针灸急救完整版本

临武县中医医院中医适宜技术推广针灸急救针推康复科副主任医师：袁三文

厥证

(Syncope)

（1）厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。

一、概述

（2）各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏厥。

一般晕厥时间短暂、醒后无后遗症，但也有一厥不复而致死亡者。（3）常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血压、癔病性昏迷等。

本病多由于元气虚弱、劳累过度，或情志异常、剧烈疼痛等原因导致人体阴阳失调，气血逆乱、清窍失养，阳气不达四肢而致。二、病因病机

1．外感时邪（热厥）

★暑热或疫疠→肺、胃肠、心包→→深入营血扰乱神明。

2．痰浊蒙心（痰厥）

★脾胃运化失司→湿聚生痰→痰热互结或兼风火挟痰

蒙闭清窍。

3．阴虚阳亢（气厥虚实）★素体阴虚→水不制火→

心火亢盛→

上扰清窍；★复加惊恐、恼怒→肝阳暴亢→气血并走于上闭阻清窍

4．气血不足（血厥）★素虚、年迈→气血不足；★大病久病→气随血脱；★劳累过度；

清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，发为神昏。

1．实（闭）证【治则治法】：当苏厥开窍、化痰通络以救急。以督脉、手厥阴心包经穴为主。

四、针灸治疗

【处方】：

水沟、内关、百会

【配穴】：气厥配劳宫、膻中、合谷、太冲；热厥配十二井穴放血；痰厥配天突、膻中、丰隆。

【方义】：水沟：督脉穴，督脉络脑，脑为元神之府，故水沟有醒神开窍之功，

是治疗昏厥、卒中的首选要穴。内关：心包络，功可理气宽胸以醒神。百会：督脉穴，功擅开窍醒神，降冲

逆之气，使阴阳清浊升降有常。

劳宫、膻中：清心开窍。

四关：平肝理气、熄风止痉。

十二井：泻热、开窍醒神。

天突、丰隆、膻中：化痰开窍。

【随证加减】：

热盛者，加大椎、曲池。牙关紧闭者，加颊车、承浆。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。二便不通者，加支沟、中极。

【刺灸方法】：针用泻法。

先急刺水沟、劳宫、百会、中冲或十二井(可点刺出血)，再开“四关”(合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺)。

【治则治法】：

回阳救逆，苏厥开窍。以任，督脉腑穴为主。

2．虚（脱）证

【处方】：

人中、神阙：开窍醒神；百会、素髎：升阳举陷、开窍醒神；足三里、气海、关元：回阳救逆、补益气血。

【随证配穴】：

四肢逆冷者，加大椎、三阴交。

二便失禁者，加会阴、肾俞。

【刺灸方法】：

★★针灸并用，针用补法，重用灸法。百会、神阙、气海、关元均可施行隔盐灸，不拘壮数，以患者苏醒为度。

【注】：临床上有时也可以出现内闭外脱并见的神昏，则应固脱启闭，标本同治。

张XX，男，38岁。因在烈日下劳累过度而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青紫，手足厥冷。检查：血压9.3／5.3kPa，脉细微无力。针水沟、内关。水沟用提插捻转手法，内关用捻转手法．持续行针约15min，血压升至13.3／8.6kPa，神志清醒，手足转温。(针灸临证集验)

五、医案举例

（1）王启才：实践证明，针灸疗法对于部分急性病症的确可以收到立竿见影的满意效果，是完全可以信赖的。下面介绍笔者在临证中以针灸疗法治愈的急性病案之一，供大家参考。

六、名医经验选摘

1986年8月25口凌晨，笔者乘坐襄樊至武汉的504次列车，广播室传来寻找医生的紧急呼救声，告之有位乘客突然昏倒在地，不醒人事，已经有半小时之久，需要急救.笔者迅速赶到现场，只见一中年妇女(系武汉建筑材料厂职工)面色苍白，牙关紧闭，四肢厥冷，昏迷不醒，呼吸不可闻，脉搏不可及，症情十分险恶。

【昏厥治验】

在没有任何医疗器具和药品的情况下，笔者当即以拇指重掐其人中穴．病人很快就清醒过来，脱离了险境。醒后感觉头疼、恶心欲吐，又为其轻按合谷、内关穴遂愈。“昏厥”类似现代医学之“昏迷”，是由于大脑一时性广泛的供血不足，脑细胞严重缺血、缺氧而导致卒然仆倒、意识丧失。

人中为督脉要穴，督脉总督一身之阳，为“阳脉之海”，并联络于脑。重掐人中可以通阳、醒脑、开窍，有升压和兴奋呼吸中枢的作用。合谷开牙关、醒神志、升清降浊。内关为心包经的络穴，沟通三焦，有强心升压、宽胸理气、和胃降逆之功。三穴合用，故能救危急于顷刻，解险情于片时。

（2）司徒铃：各种厥证针灸救急

笔者体会，在临床采用针灸急救昏厥可获得显效．

曾治黄某，男，24岁，1957年5月5日初诊。患者因情绪刺激，突然昏倒，不省人事，口噤握拳，四肢厥冷已约l0分钟，面色苍白，舌苔白，脉沉弦．

辨证：气厥实证。治则：行气宣窍通神。处方：人中穴，用泻法刺之，百合、

大椎、命门各灸1壮．结果：

针灸后立即苏醒，并已能讲话．

又治简某，女，20岁，职工，1968年6月23日初诊。患者突然昏倒，不省人事，四肢厥冷．诊得面色苍白，唇淡，舌质淡红，舌苔白，脉细弱．经血糖检验，为血糖偏低。

辨证：血厥虚证。治则：行血熄风，宣窍通神。处方：大敦灸3壮如绿豆大，灸后患者立即苏醒。

再治李某，女，68岁，1961年11月8日初诊。患者气上逆而喘，喉有痰鸣声，不能讲话，神识昏厥已半小时。据家人代述，患者因发病前没有吃晚饭，只饮了菜汤一大碗，饮汤后一时许，突觉胸脘满闷，气喘痰鸣，不能讲话，四肢厥冷，经西医会诊，认为必须立即用吸痰机吸痰，并要输给氧气进行急救。当时诊得患者面色暗，舌苔白厚腻，脉沉滑。辨证：痰厥证。治则：行气豁痰通神。处方：针尺泽、丰隆、中脘。结果：用泻法刺之，但在针刺后症状无变化，随即用如黄豆大的大艾炷直接灸中脘穴3壮，灸后病者立即痰除气顺，神识清醒，讲话自如。（3）罗庆道：清神醒脑调理阴阳

（安徽中医学院附属针灸医院）

休克属于厥证范畴。针灸抢救本病，关键在于清神醒脑,调理阴阳，使清阳上升，浊阴下降，气血运行流畅。【针灸处方】：人中、少商、中冲、大陵、合谷、足三里。

【方法】：

刺人中将鼻唇沟捏起，针尖向上沿皮下刺入1寸深；刺少商，针尖向上沿皮下刺3分深；中冲沿指甲下刺入2分深，大陵向内关方向透刺1寸深；合谷、足三里均直刺，全部留针，平补平泻手法，每穴每次捻转10～20秒钟，从上到下逐穴依序捻转，周而复始，直至患者苏醒为度。

曾治李某，男，36岁，工人。因从3米高处不慎跌下，昏迷不醒，面色苍白，表情淡漠，汗出肢冷，呼吸微弱。检查：右上臂明显肿胀，测得收缩压60毫米汞柱，脉细弱，舌质淡。X线片示右肱骨髁上骨折。诊断为创伤性休克伴肱骨骨折。

立即针刺人中、少商、中冲、大陵、合谷、足三里，留针用平补平泻捻转法。第一轮捻针时，患者下肢稍动弹三次，第二轮捻针时，患者头部转动，眼睛睁大左右望视，第三轮捻针时，面色始华，四肢转温，脉细有力，第四轮捻针时，患者呼，语言清楚，血压l00／60毫米汞柱，完全苏醒。

（4）张瑞文：急用艾灸苏厥回阳（四川省内江市中医院）临床用灸法，以苏厥回阳为主治疗阳虚性昏厥，每收效验。曾治陈某，女，58岁，农民。患者1985年元旦，在镇上百货公司，突然表情淡漠，渐无表情，面色苍白，汗出肢冷，脉搏摸不到。

患者身体瘦弱，系由元阳素虚，寒邪外袭，正虚不能御邪，而导致气血俱脱的重症。

速灸百会，艾炷有蚕豆大，不计其数，至脉回为度。加灸内关、气海，关元，直到厥证消失为止．患者经过上述治疗后，神志完全恢复正常，步行回家。

七、按语

厥证是多种疾病发展到严重阶段的一种表现，证情危急，针灸确有应急的救治效果在针灸救治的同时，必须辨病求固，治病求本，针对不同原发病因，采取综合治疗措施。本节复习思考1、痉证和厥证的病因和临床特点；2、痉证和厥证的针灸治疗方法和常用穴位。

剧痛证

(SeverePain)

1．心绞痛

【辨证】：心痛彻背，背痛彻心，或左胸刺痛，固定不移，或向左肩、颈、上臂内侧放射，胸闷气短，心悸自汗，甚则喘息不得平卧，四肢厥冷，脉沉细等。

三、针灸辨证治疗

【治则】：行气通阳，活血止痛。【治法】取任脉、膀胱经、手厥阴经穴为主，针用泻法。

【处方】：膻中、心俞、内关【配穴】：厥阴俞、郄门、足三里

【方义】：★本证主因气滞血瘀或胸阳痹阻所致，

膻中（气会）：调气行瘀；

内关（手厥阴与阴维会，心包络）：

——心胸肺胃效皆好，理气活血；

心俞、厥阴俞、郄门：宁心安神；

足三里：补中益气以通阳。

诸穴合用以通络止痛。

2．胆绞痛

【辨证】：右胁肋，右上腹中部剧痛，局部拒按，疼痛呈持续性，阵发性加剧，常放散至右肩胛部，伴有恶心，呕吐，或寒热往来，目黄身黄，口苦咽干，脉弦细或弦数等。

【治则】：疏肝利胆，行气止痛。

【治法】：宜取足少阳、厥阴经穴为主，针用泻法。【处方】：阳陵泉、日月、中脘。【配穴】：胆俞、太冲、足三里。

【方义】：★本证主因肝气郁滞，湿热蕴结所致，日月（胆募）阳陵泉（胆合穴）疏利肝胆胆俞（背俞穴）行气化瘀太冲（肝原穴）中脘（腑会）足三里（合穴）三阴交清利湿热，通导腑气。以上诸穴合用，共奏疏利肝胆，行气止痛之效。

3．蛔厥

【辩证】：右上腹和上腹中部阵发性剧烈绞痛，有钻顶样感觉，伴有呕吐，或吐出蛔虫，痛时汗出淋漓，四肢厥冷，一日数发等。

【治则】：利胆安蛔止痛。【治法】：取手阳明、足少阳经穴为主，针用泻法。【处方】：迎香、阳陵泉【配穴】：人中、胆囊穴

【方义】：

★本证多由脏寒胃热所致，迎香（手足阳明会穴）：安蛔止痛；阳陵泉、胆囊穴：疏肝利胆之要穴；人中穴：镇静安神止痛。

诸穴共凑安蛔止痛之效。4．胃痉挛

【辨证】：突发胃脘胀痛，嗳腐吞酸，畏寒喜暖；或胃脘疼痛，痛有定处，有如针刺刀割；或胃脘胀痛，连及两胁，兼可见面色苍白，身出冷汗，四肢逆冷，或恶心呕吐等，苔白，脉弦或弦紧等。

【治则】：和胃降逆，理气止痛【治法】：取足阳明，手厥阴、足少阳经穴为主，针用泻法。【处方】：中脘、足三里【配穴】：内关、阳陵泉

【方义】：★胃剧痛多由胃气不降，或肝胃不和所致，中脘（胃募穴，又正当胃部）足三里（合穴：“合治内腑”）和胃降逆，理气上痛之效。

内关（八脉交会穴、治胃病效穴）：

可加强止痛之功。阳陵泉（胆合穴）：疏肝解痉止痛。

诸穴合用，共奏和胃降逆、理气止痛之功。5．腹剧痛【辨证】：腹部剧痛如刀割，或剧痛阵作，腹胀拒按，汗出肢冷；或腹部呈持续性疼痛，拒按，发热，恶心呕吐，大便秘结，小便黄，脉弦沉等。

【治则】：通腑导滞，行气止痛。【治法】：取任脉、手足阳明经穴为主，针用泻法。【处方】：天枢、中脘、足三里【配穴】：气海、合谷。

【方义】：★本证主要是因邪滞胃肠，或阳明热盛所致。

天枢（大肠募穴）：通调胃肠；

中脘、足三里：和胃降逆，

天枢、气海：通肠导滞，理气止痛。诸穴合用共奏通腑导滞，行气止痛之效。

6．肾绞痛【辨证】：腰痛剧烈（绞痛），痛连少腹，并向同侧阴部、大腿内侧放散；或小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹，伴有血尿；或小便赤浊，溺时涩痛，淋沥不畅，脉弦紧或弦数等。

【治则】：益肾祛邪，调气止痛。

【治法】：取任脉、足少阴、太阳经穴为主，针用泻法。【处方】：肾俞、照海、太溪【配穴】：中极、委阳、三阴交、京门。

【方义】：★本证主要因为邪阻于肾，气机不利；或湿热蕴结下焦所致。肾俞、照海、太溪：益肾祛邪；京门（肾募穴）：加强补肾祛邪之功；委阳（三焦下合穴）：疏利三焦气机；中极（膀胱募穴）：以促进膀胱之气化；三阴交：清利下焦湿热。

诸穴合用，共奏益肾祛寒，调气止痛之效。

★★古今临床实践早已证明针灸对减轻急性发作剧痛有较好的治疗效果，现简要介绍如下：如国内已有多次报道：冠心病心绞痛急性发作，针刺内关等穴有显著止痛效果。四、临床综述选摘①针刺内关对急性心梗、风心病有显著效果，使心肌缺血状态改善、心肌收缩功能增强，并有明显的镇痛作用，急性心梗病人中，胸痛的缓解率可达100％。（《腧穴学教参》北京中医药大学）；

②耿恩广教授经验弹拨极泉穴宽胸理气之功效颇著，对冠心病、心梗等急性发作胸闷、气短、呼吸困难、心悸等每每得心应手。

胃痉挛属于中医胃脘痛、奔豚范畴。对急性胃痛（痉挛绞痛等），针灸效如桴鼓，更已早有验证。①陈氏临床采用独取筋缩穴治疗急性胃脘痛25例，均针治一次而愈。要求刺8分深，强力捻转。

②胃脘痛取合穴足三里治疗为祖国医学的传统经验。近代研究针刺足三里可双向调节胃的蠕动：当胃活动弛缓时，可使之蠕动加强，当胃紧张痉挛时，针之可使胃活动弛缓，并可解除幽门痉挛；提高胃的游离酸度以及胃蛋白酶、胃脂肪酶的活性。

③有人用纤维镜观察到，针刺足三里、梁丘后使贲门、胃、幽门痉挛解除。

又如，针灸治疗胆道蛔虫亦有立竿见影的独特疗效：①张世雄曾介绍，针刺迎香穴治胆道蛔虫症之病人，针后疼痛难忍立即缓解，【注】：近代研究表明迎香穴确能擅治胆道蛔虫症。②梁栋富20年来用至阳穴治疗急性胆道蛔虫症引起的疼痛，针到痛止，疗效显著，每日针1～2次，若余痛未解者，取揿针埋至阳穴并用胶布固定，以资疗效。（福建中医学院附属人民医院）

针灸治疗泌尿系统结石急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石，特别是直径在1厘米以内、形状规则者，针刺后排石效果较好；而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石效果较差，应采取综合疗法。

五、名医经验选摘

（一）李美琪：巨阙治胆道蛔虫症。

（南京中医药大学附院针灸科）

在临床上治疗中觉得此穴有行气降逆之功．偶尔用此穴使胆绞痛立即停止．

操作：用28号或30号1．5寸的毫针、直刺或向下斜0.6～1寸，得气后，拇指向后作小幅度快频率的捻转，留针20～40分钟、留针过程中再行针．

治疗一例胆道蛔虫患者，用迎香透四白，阳陵泉、大冲、期门穴均未能止疼．改用针巨阙后即刻缓解．（二）陈仓子：鸠尾治胆道蛔虫症。

（北京市运输公司外事运输场医务室）

胆道蛔虫症是指蛔虫钻入胆道而引起的蛔虫并发症，是儿童及青壮年常见的急腹症之一．属于祖国医学中“蛔厥”范畴，我在临床采用针刺鸠尾穴治疗本症之疼痛10余例、均取得满意疗效。

操作：取鸠尾穴，局部常规消毒后，使针尖顺任脉向神阙穴方向徐徐刺入时止、随即施行大幅度捻转提插、强刺激．经针刺后疼痛立即停止．

（三）曾祥龙：阳陵泉治胆囊炎。

（四川都江堰市中医院）

近20年来，应用阳陵泉治疗急性胆囊炎，及时止痛，效果良好。每日1次，一般1～5天疼痛消失。

操作：用30号3寸毫针直刺1.5寸，得气后，拇指向后强捻转约1～2分钟，到患处疼痛明显减轻或消失，留针30分钟。

（四）李绰成：中渎擅治胆绞痛。

（成都市西城区中医院）

笔者师承已故蜀中针灸名家任俊升老师秘传，经50余年临床应用，以中渎治疗胆绞痛（胆囊炎或结石症）病例已历数百例，重症痛剧者，痛可立止，轻者痛止并有舒适感，无一例没有效，连续治8日为一疗程。

[操作]：取仰卧位，先寻经审穴，用中食指于膝上股外侧5寸中渎穴处，寻找敏感压痛点外刺针。用28号1.5寸毫针于压痛点垂直刺进入1.2寸许，施强提插捻转手法，留针30分钟，每5～10分钟行针1次，大腿有胀感传导。

(五)邱茂良：清利湿热通淋化石。

石淋一般以清利湿热，通淋化石为主。取穴如肾俞，三焦俞、中极、阴陵泉、太冲等为主穴，并根据结石部位和证型加减出入。

如：肾结石加章门、天枢、委阳等，输尿管结石根据上、中、下段，分别选用腰部的气海俞、大肠俞，腹部的外陵、大巨、水道等，膀胱与尿道结石，则选用膀胱俞、中髎、曲骨、曲泉等，其久病而出现肾虚症状者，加关元、阴谷、太溪等。

对于绞痛发作，疼痛剧烈的患者，应首先控制疼痛，根据结石部位，按上列取穴原则，进针要深些，行大幅度提插与捻转手法，加快频率反复行针，以加强针感，或再加电针，使剧痛逐步缓解后，留针观察。如绞痛再作者，可按原法再行针，一般经过上述处理后，可以逐步缓解疼痛。

（六）司徒铃：拔罐治疗肾绞痛。

司徒老治疗肾绞痛取肾俞、膀胱俞及患侧的京门穴，均用拔火罐法，取得较好的疗效。肾俞为肾之背俞，膀胱俞为膀胱之背俞，二穴均为气街通达之处。京门属足少阳胆经，为肾之募穴，别名气府、气俞，可治疗腰痛以及肾炎等病。

本病取上述病位近部穴位拔火罐治疗，能疏通经络，行气解结，利尿镇痛，因而能获得显著疗效。

（七）谢文宗：针刺足三里、梁丘治疗胃痉挛20例疗效观察。

【治疗方法】：穴位皮肤常规消毒后，取1.5寸长的26号或28号毫针，快速刺入，捻转提插，深度以“得气”为度。梁丘穴针感要求向下行至足部，待剧痛缓解，可根据病情留针5～10分钟。【疗效观察】：本组20例均为复诊，经针刺足三里、梁丘后，均达到临床治愈，有效率100％。

(八)王启才：急症针灸治验。

①急性胃痉挛

1975年，笔者在吉林医科大学第四临床学院(今长春中医学院附院)针灸科进修学习，4月7日接治一女学生邹x，13岁，就读于长春电影制片厂子弟中学。该女清早饱食，又吹冷风，上课时突然胃脘部剧痛，由同学背到内科急诊室诊治，以“急性胃痉挛”转针灸治疗。

当时患者面色苍白、汗出肢冷、弯腰屈背、双手紧捂胃脘部，哭号不已。首先重刺双侧粱丘，而后轻取局部中脘穴，当即疼止，破涕为笑。【按语】：患者饱食后感受风寒之邪，发病急骤，病变在胃。故先取胃经郄穴粱丘和胃止疼。