中国老年危重患者营养支持治疗指南2023解读课件

中国老年危重患者营养支持治疗指南2023解读汇报人：xxx2024-03-02背景与意义老年危重患者营养评估营养支持治疗原则与策略肠内营养实施要点及注意事项肠外营养实施要点及注意事项监测与评估指标调整策略contents目录背景与意义01

老年危重患者现状老年危重患者数量增加随着人口老龄化趋势加剧，老年危重患者数量不断上升。营养不良风险高老年危重患者常伴有多种疾病，营养不良风险较高，影响疾病预后。营养支持治疗需求迫切对老年危重患者进行合理的营养支持治疗，有助于改善患者营养状况，提高救治成功率。03降低并发症发生率营养支持治疗可降低老年危重患者并发症发生率，提高生存质量。01维持机体代谢平衡营养支持治疗可提供足够的能量和营养素，维持老年危重患者机体代谢平衡。02促进组织器官功能恢复合理的营养支持有助于促进受损组织器官的功能恢复，缩短病程。营养支持治疗重要性为规范老年危重患者营养支持治疗，提高救治水平，制定本指南。指南制定背景为临床医师提供老年危重患者营养支持治疗的参考依据，促进临床实践的规范化、标准化。指南制定目的指南制定背景及目的国外研究进展国外在老年危重患者营养支持治疗方面进行了大量研究，积累了丰富的经验，形成了较为完善的诊疗体系。国内研究进展国内在老年危重患者营养支持治疗方面也取得了一定的成果，但与国际先进水平相比仍存在一定差距。本指南的制定旨在借鉴国外先进经验，结合国内实际，推动国内老年危重患者营养支持治疗水平的提高。国内外相关研究进展老年危重患者营养评估02主观整体评估（SGA）通过询问患者病史、饮食变化、体重变化、消化道症状等，综合评估患者的营养风险。营养风险筛查2002（NRS-2002）结合患者疾病状态、营养状况及年龄等因素，进行营养风险筛查。微型营养评估简表（MNA-SF）专门针对老年人的营养评估工具，包括饮食、体重、活动能力、神经精神疾病等方面的评估。营养风险评估方法通过计算患者的身高和体重比例，评估患者的肥胖或营养不良程度。体重指数（BMI）测量上臂部皮褶厚度，反映皮下脂肪和肌肉的情况。肱三头肌皮褶厚度（TSF）测量上臂肌肉周长，评估肌肉量和营养状况。上臂肌围（AMC）反映肝脏合成功能和营养状况的重要指标。血清白蛋白（ALB）营养状况评估指标蛋白质-能量营养不良（PEM）01以蛋白质及热能摄入不足或吸收障碍引起的营养缺乏病。微量元素和维生素缺乏02如维生素D、钙、铁、锌等缺乏，导致相应的疾病和症状。炎症性营养不良03由于炎症反应导致代谢紊乱和营养消耗增加。营养不良诊断标准对所有老年危重患者进行营养风险评估，确定是否存在营养不良风险。入院时评估根据患者病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，并定期（如每周或每月）进行复查和评估，及时调整治疗方案。定期复查在患者病情发生变化时，如手术、感染、并发症等，及时进行营养评估，以便及时调整营养支持策略。病情变化时评估评估时机与频率建议营养支持治疗原则与策略03老年危重患者，特别是存在营养不良或营养风险，且胃肠道功能基本正常或能够通过肠内营养进行改善的患者。严重肠道功能障碍、肠梗阻、严重腹腔感染等患者，以及无法耐受肠内营养或存在严重代谢性并发症的患者。营养支持治疗适应症与禁忌症禁忌症适应症营养需求计算根据患者的体重、身高、年龄、性别、疾病状态等因素，结合营养学原则进行计算，以满足患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等需求。配方设计原则根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择适当的肠内营养制剂或肠外营养配方，以达到改善患者营养状况、促进康复的目的。营养需求计算与配方设计原则对于胃肠道功能基本正常或能够通过肠内营养进行改善的患者，应优先选择肠内营养。肠内营养更符合生理状态，能够维持肠道屏障功能，减少并发症的发生。肠内营养对于严重肠道功能障碍、无法耐受肠内营养的患者，应选择肠外营养。肠外营养能够提供全面的营养素，但需要密切监测患者的代谢状况和并发症的发生。肠外营养肠内营养与肠外营养选择依据个性化营养支持治疗方案制定在治疗过程中，应密切监测患者的营养状况和胃肠道功能，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。监测和调整治疗方案在制定个性化营养支持治疗方案前，应对患者的营养状况和胃肠道功能进行全面评估，以确定患者的营养需求和营养支持途径。评估患者的营养状况和胃肠道功能根据患者的具体情况，结合营养学原则和治疗经验，制定个性化的营养支持治疗方案，包括营养素的种类、剂量、给予途径和给予时间等。制定个性化的营养支持治疗方案肠内营养实施要点及注意事项04肠内营养途径选择与建立方法肠内营养途径包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘和空肠造瘘等途径，应根据患者具体情况和营养需求选择。建立方法对于鼻胃/肠管和胃造瘘，需要由专业医护人员进行操作，确保放置位置正确、固定稳妥；对于空肠造瘘，需要手术医生在术中或内镜下进行。营养液配制根据患者的营养需求和耐受能力，个体化配制营养液，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。输注技巧遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，逐步增加营养液的量和浓度，以适应患者的胃肠道功能。肠内营养液配制及输注技巧观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，以及血糖、电解质等生化指标的变化。耐受性评估对于出现胃肠道症状的患者，应及时调整营养液的种类、量和输注速度；对于生化指标异常的患者，应给予相应的药物治疗和营养支持。处理措施肠内营养耐受性评估与处理措施VS加强肠内营养过程中的护理和监测，保持营养液的清洁和无菌，避免污染和感染。处理方法对于出现的并发症，如吸入性肺炎、肠梗阻、肠瘘等，应立即停止肠内营养，并给予相应的治疗和处理。同时，加强患者的护理和康复，促进胃肠道功能的恢复。并发症预防并发症预防与处理方法肠外营养实施要点及注意事项05适用于长期肠外营养支持，可提供稳定的营养供给，但插入风险较高，需专业医生操作。中心静脉导管周围静脉导管输液港适用于短期或间断性肠外营养支持，操作简便，但需注意静脉炎的发生。一种植入式静脉给药装置，可减少反复穿刺带来的痛苦和并发症，提高患者生活质量。030201肠外营养途径选择与建立方法在无菌环境下进行，按照一定比例混合葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者营养需求。营养液配制根据患者病情和耐受能力调整输注速度，避免过快或过慢导致的不良反应。输注速度控制将营养液加热至接近体温，以减少对血管的刺激和降低感染风险。输注温度调节肠外营养液配制及输注技巧导管堵塞定期冲洗导管，保持导管通畅，避免血液粘稠度过高或药物沉淀导致的堵塞。静脉炎选择适当的静脉导管和穿刺部位，定期更换敷料和导管，以减少静脉炎的发生。代谢性并发症监测患者血糖、电解质等指标，及时调整营养液配方和输注速度，预防代谢性并发症的发生。肠外营养相关并发症预防与处理适应症选择根据患者病情和营养需求，合理选择肠内外营养支持方式。营养支持过渡在患者病情允许的情况下，逐步由肠外营养向肠内营养过渡，以促进肠道功能恢复。肠内外营养比例调整根据患者的耐受能力和营养需求，逐步调整肠内外营养的比例，以达到最佳的营养支持效果。肠内外联合应用策略探讨监测与评估指标调整策略06反映营养状况改善或恶化，指导营养支持治疗调整。体重变化血清白蛋白水平淋巴细胞计数血糖、血脂等代谢指标评估蛋白质营养状况，预测并发症风险。反映免疫功能状态，指导免疫营养治疗。监测代谢状况，预防代谢紊乱并发症。监测指标设置及意义解读设定固定周期进行全面营养评估，及时调整治疗方案。定期评估将评估结果及时反馈给医疗团队和患者家属，共同制定治疗方案。及时反馈根据患者病情变化随时调整监测指标和评估周期。动态监测评估结果反馈机制建立治疗方案调整时机和依据病情变化依据患者病情变化及时调整营养支持治疗方案。监测指标异常当监测指标出现异常时，分析