多重耐药菌院感的护理课件

多重耐药菌感染患者的院感护理主讲人：伍莉

2022-1-29目录CONTENTS定义感染因素分类控制措施诊断方法定义01主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌分类02细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖甘类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后(主要由质粒介导)通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。常见耐药菌种类名称耐的药物金黄色葡萄球菌MRSA甲氧西林类肠杆菌科细菌CRE碳青霉烯屎/粪肠球菌VRE万古霉素铜绿假单胞菌CRPA碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRAB碳青霉烯感染病因3一、抗菌药物的不合理应用！！！1、抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播2、抗菌药物选择不正确3、缺少微生物实验室指导的经验处方4、洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作！二、易在院内传播1、耐药菌在病人中传播：ICU;RICU2、耐药因子在细菌内转移3、医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30%4、空气及气溶胶传播

诊断方法4血培养痰培养各种导管、伤口培养1、患者安置：首选单间隔离，隔离病房不足时可考虑床旁隔离，可将同类感染患者同室安置，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。多重耐药菌的防范措施2、隔离标识：在住院病人一览表、病历牌、患者床旁公示接触隔离标识，便于提醒医务人员及家属。3、手卫生：认真执行手卫生的五个关键时机，即2前3后：接触患者前，清洁无菌操作前，接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液、体液后。多重耐药菌的防范措施4、诊疗护理：在实施诊疗护理时，根据预期可能的暴露选用合格的防护用品，如手套、口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣，也包括穿戴合格的防护用品处理污染物品与医疗器械。当实施床边隔离时，尽量将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。诊疗结束，应脱下防护用品，做手卫生后再离开。诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）最好专用。不能专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须消毒。5、环境卫生：对病房频繁接触的物体表面如床栏、设备设施表面，地面每天清洁消毒。保洁用具（抹布、地巾）应专室专用，用后及时消毒。多重耐药菌的防范措施7、合理选药：药剂科参与多耐药菌感染患者的会诊工作，指导临床医生根据细菌培养和药敏结果合理选用抗感染药物，以减少和延缓耐药菌的产生。8、患者外出：如患者需外出检查，应提前告知相关科室，或由工作人员陪同说明情况。接收部门的器械设备在病人使用后同样应清洁消毒。患者出院床单位应终末消毒。6、医疗废物：患者产生的医疗废物使用黄色医疗废物袋收集。多重耐药菌的防范措施9、解除隔离：临床症状好转或治愈，（VRE患者连续2次培养阴性），方可解除隔离。10、其他事宜：建立细菌耐药预警机制，定期召开联席会议、加强培训与宣教也是非常必要的措施。由于多重耐药菌分布广，传播快