西医综合分类模拟题151

西医综合分类模拟题151一、A型题1.

男，51岁。双下肢麻木、无力10个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是A.颈椎间盘突出症（江南博哥）B.颈椎管狭窄症C.寰枢椎半脱位D.腰椎管狭窄症正确答案：B[解析]本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为B。

2.

下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现A.闪电样锐痛B.阵发性头痛C.猝倒D.突发性失明正确答案：A[解析]椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。

3.

腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于A.大腿后侧至膝以上B.小腿后侧和足底部C.大腿后侧、小腿外侧和足背外侧D.大腿前侧、小腿内侧和足背内侧正确答案：C

男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。4.

最不可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：B

5.

若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：D

6.

出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩正确答案：A

7.

若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：B

8.

若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：C[解析]从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故第一小题答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。

女性，42岁，会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感，近3周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。9.

最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.肩周炎C.颈椎间盘突出症D.颈椎管狭窄症正确答案：A

10.

查体中最有意义的体征是A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常正确答案：B

11.

最有意义的影像学检查是A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位片D.颈椎过伸位片正确答案：C

12.

首选治疗是A.口服非甾体抗炎药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引正确答案：D[解析]①题干给出的是神经根受损症状，故第一小题答案为A；②牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故第二小题答案为B；③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故第三小题答案为C；④颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故第四小题答案为D。

13.

急性血源性骨髓炎多见于A.婴儿B.儿童C.青少年D.中年人正确答案：B[解析]急性血源性骨髓炎80%以上是12岁以下的儿童，男女比例约4:1。

14.

急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌正确答案：C[解析]骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%以上，故选C。

15.

急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是A.身体虚弱B.死骨残留C.早期治疗不当或不及时D.细菌毒性过强正确答案：C[解析]急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为C。

16.

血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于A.骨质钙化B.肉芽组织钙化C.大片死骨D.骨膜反应形成的新骨正确答案：D[解析]急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。

17.

急性血源性骨髓炎好发于A.关节B.长骨干骺端C.骨干D.骨膜下正确答案：B[解析]干骺端血流缓慢，容易使细菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选B。

18.

对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是A.全身中毒症状B.局部红肿热痛C.X线骨质有破坏D.局部分层穿刺检查(+)正确答案：D[解析]局部分层穿刺培养出致病菌是急性血源性骨髓炎诊断的金标准，其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表现，而非最主要根据。

19.

患儿，6岁。寒战高热伴右小腿疼痛2天入院。查体：体温39.5℃，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为A.软组织化脓性感染B.右胫骨结核C.右胫骨化脓性骨髓炎D.右膝化脓性关节炎正确答案：C[解析]6岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛2天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。

20.

急性血源性骨髓炎经抗生素治疗1周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为A.开窗减压B.软组织切开减压C.石膏托固定2个月D.继续使用抗生素3～6周正确答案：D[解析]急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗1周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素3～6周。

21.

男，12岁，髋部剧痛伴高热3天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是A.患肢皮牵引B.全身应用抗生素，暂予观察C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D.立即行关节切开引流术正确答案：D[解析]髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选D。其他选项可能会延误治疗。

22.

女，9岁，左髋部剧痛伴以高热4天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是A.髋关节脱位B.髋关节滑膜炎C.髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核正确答案：C[解析]该患儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛，血WBC值较高均提示急性炎症，A、B选项无急性炎症表现；D选项较C项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选C。

二、B型题A.Mills征阳性B.Finkelstein试验阳性C.Spurling征阳性D.Thomas征阳性1.

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为正确答案：B

2.

肱骨外上髁炎表现为正确答案：A

3.

神经根型颈椎病表现为正确答案：C

4.

髋关节结核表现为正确答案：D[解析]①Finkelstein试验阳性是指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。②伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外侧出现疼痛。多见于肱骨外上髁炎。③压头试验(Spurling征)阳性是指让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。多见于神经根型颈椎病。④髋关节结核表现为Thomas征阳性。

A.正中神经受卡压B.尺神经受卡压C.桡神经受卡压D.坐骨神经受卡压5.

腕管综合征是指正确答案：A

6.

肘管综合征是指正确答案：B

7.

梨状肌综合征是指正确答案：D

8.

旋后肌综合征是指正确答案：C[解析]①腕管综合征：正中神经在腕管内受压，是周围神经卡压综合征中最常见的一种；②肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的慢性损伤；③旋后肌综合征：是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压；④梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压，在下肢神经慢性损伤中最多见。

A.眩晕B.上肢放射痛C.双下肢无力D.排尿困难9.

神经根型颈椎病正确答案：B

10.

椎动脉型颈椎病正确答案：A

A.椎间盘退行性变B.积累损伤C.遗传因素D.椎间盘增生突出11.

腰椎间盘突出症的主要诱因是正确答案：B

12.

腰椎间盘突出症的基本病因是正确答案：A

13.

腰椎间盘突出症的病因不包括正确答案：D[解析]①腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。②慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。③遗传因素、妊娠是腰椎间盘突出症的病因，但非基本病因。腰椎间盘突出症的病因不包括椎间盘增生突出。

A.眩晕B.闪电样锐痛C.猝倒D.持物不稳14.

椎动脉型颈椎病最突出的临床表现为正确答案：A

15.

脊髓型颈椎病最先出现的临床表现为正确答案：D

16.

神经根型颈椎病的主要临床表现为正确答案：B[解析]颈椎病分4种基本类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。①椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕(最主要的症状)、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒(最突出的症状)等。②当头部或上肢姿势不当时，可发生剧烈的闪电样锐痛，是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的主要临床表现。③脊髓型颈椎病是由于脊髓受压所致。在脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时，颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。

A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病17.

最常见的颈椎病类型是正确答案：A

18.

压头试验(Spurling征)阳性的颈椎病类型是正确答案：A

19.

臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)阳性的颈椎病类型是正确答案：A

20.

颌枕带牵引治疗不适合于正确答案：B

A.创伤后骨髓炎B.慢性骨髓炎C.局限性骨囊肿D.急性血源性骨髓炎21.

起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是正确答案：D

22.

患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是正确答案：B

23.

起病隐匿，X线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是正确答案：C

24.

病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是正确答案：A

A.类风湿关节炎B.膝关节化脓性关节炎C.膝关节滑膜结核D.膝关节全关节结核25.

关节穿刺注药治疗无效时行切开引流正确答案：B

26.

关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除+滑膜切除正确答案：D[解析]①膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天行关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。②对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。③对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。

A.合理有效使用抗生素B.关节腔持续灌洗C.经关节镜灌洗D.关节切开引流+关节腔持续灌洗27.

早期