西医综合分类模拟题136

西医综合分类模拟题136一、A型题1.

严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为A.气管切开B.气管插管C.口腔安放通气道D.环甲膜穿刺正确答案：B[解（江南博哥）析]以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤，对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

2.

胸外伤急救措施中，下列情况应首先A.处理反常呼吸B.安胸腔闭式引流C.输血抗休克D.保持呼吸道通畅正确答案：D[解析]胸部外伤院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部创伤的紧急处理，原则是维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛，骨折固定，保护脊柱，并迅速转运到医院。

3.

闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤A.伤侧胸腔积血B.伤侧皮下气肿C.伤肺湿啰音D.伤肺呼吸音减低正确答案：B[解析]肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿口罗音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。

4.

胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括A.血气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.副交感神经受刺激正确答案：D[解析]呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。

5.

张力性气胸的急救原则中首先应是A.输血、输液治疗休克B.立即排气解除胸膜腔的高压状态C.剖胸探查D.气管切开正确答案：B[解析]张力性气胸又称高压性气胸，其胸内压高于大气压。张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔内压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第2肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体冲出，多能收到排气减压的良好效果。

6.

关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确A.伤肺严重萎陷，健侧肺代偿性扩张B.皮下气肿少见C.极度呼吸困难，甚至休克D.伤侧胸部叩诊呈过清音正确答案：C[解析]张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也因高压而被压缩(A错误)。皮下气肿常见(B错误)。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部叩诊呈鼓音(D错误)，呼吸音消失。

7.

最常发生肋骨骨折的是A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋正确答案：B[解析]在胸部创伤中，肋骨骨折最常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第1～3肋骨粗、短，并有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，一般不易发生骨折，出现骨折常提示伤情较重，多有锁骨、肩胛骨及颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长且薄，最易发生骨折。第8～10肋骨前端类软骨形成肋骨与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性较大，一般不易发生骨折，若发生骨折，常提示腹内脏器和膈肌损伤。

8.

多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩80%，首先采取的急救措施是A.吸氧B.人工呼吸机辅助呼吸C.软化区加压包扎D.胸腔穿刺、排气正确答案：C[解析]闭合性多根多处肋骨骨折时，对胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重的患者，可用胶布半环式固定法，或加垫适当的棉垫后用多头胸带包扎，固定胸廓，减轻或消除反常呼吸运动。对胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的患者，可选用外固定牵引，或选择手术内固定。

9.

胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时患者最好应采用的呼吸方式是A.平静呼吸B.深吸气后屏气C.深呼气后屏气D.浅快呼吸正确答案：B[解析]胸腔闭式引流后，若水柱波动停止，胸腔引流管通畅的情况下无气体液体排出，听诊肺部呼吸音恢复正常，X线检查证实肺脏膨胀满胸腔，即可拔除胸腔引流管。为防止空气进入胸腔，拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布及敷料覆盖管口处，用胶布固定。

10.

开放性气胸的急救处理首选A.剖胸探查B.清创术C.迅速封闭胸壁伤口D.即刻给氧正确答案：C[解析]将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是开放性气胸的急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院。使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布、棉垫等或清洁材料如塑料袋、衣物等制作成不透气敷料和压迫物，在患者呼气末封盖伤口并加压包扎。

11.

闭合性气胸，患侧肺压缩50%，应采取的急救措施是A.气管切开B.加压给氧C.胸穿抽气D.剖胸探查正确答案：C[解析]闭合性气胸的急救处理方法应根据肺压缩程度选择，本例肺压缩50%，宜采取胸穿抽气的方法，而不用胸腔闭式引流。

12.

关于外伤性血胸的叙述，下列哪项错误A.可与气胸同时存在B.胸腔积液涂片找到细菌，可确定已有感染C.穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止D.凝固性血胸应待病情稳定后尽早手术正确答案：C[解析]外伤性血胸，当积血量少时，因肺、心包和膈肌运动的去纤维化作用，可不凝固。但当出血量大时，胸腔内积血发生凝固。选项C错误。

13.

胸外伤后，胸壁软化(浮动胸)最主要的原因是A.两侧肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸正确答案：B[解析]多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨的支撑，形成软化，发生浮动胸壁，出现反常呼吸运动。如软化区的范围较大，呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，可造成纵隔扑动，影响静脉血液的向心回流，将严重干扰呼吸、循环功能。

14.

胸外伤反常呼吸最根本的病理生理紊乱是A.吸气时伤区下陷B.呼气时伤区膨出C.回心血量减少D.缺氧和二氧化碳潴留正确答案：C[解析]反常呼吸时两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。

15.

开放性气胸产生纵隔扑动最主要是由于A.呼气与吸气时两侧胸腔压力不同B.伤侧肺萎缩C.健侧胸膜腔负压增加D.部分空气在两侧肺内重复交换正确答案：A[解析]因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，依次随呼吸周期而出现周期性变化，使纵隔左右摆动。

16.

进行性胸腔内出血最可靠的诊断依据是A.伤后6小时置胸腔闭式引流放出血量500mlB.伤后24小时共引出1200ml陈旧性积血C.观察3小时胸腔引流量均为200ml/h以上D.胸穿抽出不凝血液正确答案：C[解析]以下征象时常提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时以上；③引流出胸腔积血后，胸部X线检查显示胸腔内积血继续明显增多；④引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固；⑤血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容呈进行性下降。

17.

肋骨骨折时，最能说明肯定有肺或支气管损伤的是A.局部压痛B.扪及皮下气肿C.骨折断端摩擦感D.闻及肺啰音正确答案：B[解析]肋骨骨折如并发肺、支气管裂伤，可发生血胸、气胸，出现痰中血丝或咯血、呼吸困难、脉搏细快，而皮下气肿提示胸腔内积气且压力较高。

18.

开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.变伤侧胸腔正压为负压C.可使萎缩的肺有部分膨胀D.制止纵隔扑动正确答案：D[解析]开放性气胸因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔扑动，从而防止呼吸循环障碍的出现。

19.

损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了A.肋间动脉出血B.肺裂伤出血C.胸廓内动脉出血D.上腔静脉出血正确答案：B[解析]胸腔积血可来自：①心脏、胸内大血管及其分支损伤破裂，出血量大、急，多迅速导致失血性休克而死亡；②胸壁血管如肋间血管、胸廓内血管等、膈肌血管、心包血管出血，压力较高，出血不易自止，常需剖胸止血；③肺组织破裂出血，由于肺循环压力较低，出血量相对少且缓慢，多可自行停止。

20.

创伤性窒息的临床表现最明显的部位是A.面部和眼眶部B.面部和颈部C.上胸部D.上腹部正确答案：A[解析]创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。

21.

男，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。最可能的诊断为A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心脏压塞D.气胸正确答案：B[解析]创伤性窒息又称胸部挤压伤，常见于车辆挤压、房屋倒塌、工程塌方等，常可表现为面部、颈部、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，多数患者可有伤后暂时性意识不清、烦躁不安、头昏脑沉、谵妄，甚至出现四肢痉挛或抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，提示可能存在颅内轻微点状出血和脑水肿。

22.

男，26岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，患者烦躁，血压70/50mmHg，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。胸片：左肺压缩100%，气管向右移位。正确的处理为A.清创缝合B.左锁骨中线第2肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.输液，输血，剖胸探查正确答案：D[解析]伤后出现胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，提示有血胸合并肺脏损伤；患者烦躁，血压70/50mmHg，心率140次/分，提示有失血性休克的倾向。治疗原则是在积极抗休克的前提下，早期剖胸探查。

23.

男，30岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血400ml，观察4小时，血压由90/60mmHg降至75/45mmHg，血细胞比容30%，脉搏130次/分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是A.张力性气胸B.进行性血胸C.胸壁软化，反常呼吸D.创伤性休克正确答案：B[解析]以下征象时提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时以上；③引流出胸腔积血后，胸部X线检查显示胸腔内积血继续明显增多；④引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固；⑤血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容呈进行性下降。

女，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压120/70mmHg，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%。24.

根据上述情况首先应做的处理是A.牵引固定B.胸带固定C.右胸闭式胸腔引流D.剖胸探查，修补肺破裂处正确答案：C

25.

对肋骨骨折处理方法正确的是A.仅密切观察B.外科手术固定C.半环式胶布固定法D.外牵引固定法正确答案：C[解析]患者外伤后出现气管左侧移位，右侧胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，提示有气胸存在，而呼吸音的存在提示非张力性气胸；胸片示右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，提示多根肋骨骨折，但未提示有浮动胸壁存在，可用半环式胶布固定法处理。而右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，胸片右肺压缩90%，提示肺脏压迫明显，应立即排除积气，应行胸闭式胸腔引流。

26.

最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经源性肿瘤正确答案：D[解析]神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。

27.

绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外A.神经源性肿瘤B.恶性淋巴源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正确答案：B[解析]恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感。

二、B型题A.第1～2肋B.第2～4肋C.第4～7肋D.第8～10肋1.

肋骨骨折的好发部位是正确答案：C

2.

Tietze病的好发部位是正确答案：B

A.少量血胸B.血胸并发感染C.大量血胸D.血胸机化3.

胸部外伤后，呼吸、血压、脉搏正常，X线检查示肋膈角消失，应诊断为正确答案：A

4.

胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速，X线示一侧胸膜腔大片状阴影，应诊断为正确答案：C[解析]临床上通常将成人血胸量少于500ml时，称为少量血性，多无明显症状，胸部X线仅显示有患侧肋膈窦消失或肋膈角变钝。血胸量超过1000ml时，称大量血胸，可出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢循环充盈不足等低血容量性休克的表现，并可出现呼吸急促、肋间隙增宽、气管向健侧移位，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部X线检查显示患侧胸腔大片积液阴影，通常呈外高内低的弧形影，若有气胸时可出现液平面，并见纵隔向健侧移位。

A.立即封盖伤口，包扎固定B.清创缝合伤口，并做闭式引流C.气管内插管，辅助呼吸D.气管切开，充分供氧5.

男，20岁，左胸刺伤后，呼吸困难，脉搏102次/分，可听到气体进出胸膜腔的响声，首先应采取的措施是正确答案：A

6.

左胸被刺伤，随呼吸运动伤口处有气体进出胸膜腔，生命体征平稳，入院后正规处理的最佳选择是正确答案：B[解析]胸部外伤后，可听到气体进出胸膜腔的响声，提示发生开放性气胸，将开放性气胸立即