西医综合分类模拟题132

西医综合分类模拟题132一、A型题1.

下列关于MODS的叙述，错误的是A.休克晚期易发生MODSB.严重创伤、烧伤易发生MODSC.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍D.急重症（江南博哥）病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODS正确答案：C[解析]MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

2.

关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗正确答案：D[解析]MODS进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有MODS的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。

3.

最可能导致急性肾损伤的损伤是A.肱骨骨折B.头皮大面积撕脱伤C.挤压伤综合征D.脊柱骨折并截瘫正确答案：C[解析]挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾损伤。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。

4.

下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，错误的是A.急性起病B.早期胸部X线检查一般无明显异常C.呼吸增快，常大于30次/分D.动脉血氧分压多低于70mmHg正确答案：D[解析]关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增快(多数＞30次/分)、呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺啰音，胸片的斑片状阴影、血气分析PaO2进行性降低或＜8.0kPa(60mmHg)、PaCO2异常、氧合指数(PaO2/FiO2)≤26.6kPa(200mmHg)，一般可以做出诊断。因此，动脉血氧分压多低于70mmHg是错误的。

5.

男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.MSOFD.DIC正确答案：C[解析]严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰当的诊断是MSOF。ARDS、ARF不能确定，DIC虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。

6.

诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是A.呼吸急促B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效D.X线胸片提示双肺弥漫性浸润正确答案：C[解析]急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选C。

7.

多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是A.肺B.肝C.肾D.心正确答案：A[解析]多器官功能障碍综合征发生ARDS的概率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。

8.

ARDS生展期的治疗多采用A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧正确答案：D

9.

女，45岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率35次/分，PaO252mmHg，考虑ARDS，对患者的处理中不正确的是A.营养支持B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧C.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡正确答案：B[解析]急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：①治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。

10.

关于应激性溃疡的描述，正确的是A.多发生于十二指肠B.一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡C.最明显的症状是贫血D.便血鲜红正确答案：B[解析]应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有B是正确的。

11.

应激性溃疡的首发症状为A.出血B.腹泻C.呕吐D.便秘正确答案：A[解析]应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。

12.

男，50岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第3天胃管内吸出新鲜血液400ml，血压85/60mmHg，脉搏110次/分，腹部平软，移动性浊音(-)，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是A.纠正血容量不足B.应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.大出血立即手术治疗D.胃内应用碱性药物正确答案：C[解析]应激性溃疡出血的治疗原则包括：①纠正血容量不足；②应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；③胃内灌注止血药物；④全身应用止血药物；⑤胃内应用碱性药物；⑥介入止血；⑦一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。

男，18岁，淹溺后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难、气促、烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg氧合指数(PaO2/FiO2)180mmHg。13.

本患者诊断是A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS正确答案：D

14.

下列治疗措施不正确的是A.抗生素抗感染B.面罩持续气道正压通气或PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘D.保持水、电解质和酸碱平衡正确答案：C[解析]从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为Ⅲ期ARDS。尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。

15.

患者自控镇痛(PCA)的优点是A.用药量少B.患者参与治疗C.减少护士工作量D.不影响术后康复速度正确答案：B[解析]PCA因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B是正确的。

16.

世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是A.二阶梯方案B.三阶梯方案C.四阶梯方案D.五阶梯方案正确答案：B[解析]癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按WHO癌痛的三阶梯治疗。故答案B是正确的。

17.

目前术后镇痛最好的止痛方法是A.PCAB.肌内注射C.皮下注射D.静脉给药正确答案：A[解析]术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。

18.

男，48岁，患肺癌3年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞D.外科手术正确答案：C[解析]临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案C是正确的。

19.

女，45岁，术后行PCA镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按Prince-Henry评分法可评A.0分B.1分C.2分D.3分正确答案：C[解析]术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评分法、视觉模拟评分法、Prince-Henry评分法。Prince-Henry评分法分五级(0～4分)。2分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案C是正确的。

20.

下列属于择期手术的是A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃次全切除术正确答案：D[解析]疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为D。

21.

要求术前8～12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐C.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染正确答案：B[解析]术前12小时开始禁食，4小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

22.

胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确A.术前2～3天开始应用抗生素B.术前1～2天开始进流质饮食C.术前8～12小时禁食D.术前4小时禁止饮水正确答案：A[解析]一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前2～3天口服肠道制菌药物，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A错误)。

23.

对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术正确答案：B[解析]术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160/100mmHg以下，不必做特殊准备。

24.

糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全A.3.2～6.9mmol/LB.5.9～6.9mmol/LC.6.4～11.2mmol/LD.7.2～11.2mmol/L正确答案：C[解析]糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即5.6～11.2mmol/L较为适宜。血糖正常值为3.2～6.9mmol/L。

25.

对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术正确答案：D[解析]戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案D的说法欠妥。

26.

关于引流管/片的拔除时间，不正确的是A.乳胶片术后1～2天拔除B.烟卷引流术后3天拔除C.T形管于术后7天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除正确答案：C[解析]T形管于术后14天拔除。

27.

男，65岁，阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是A.腹腔内出血B.肠粘连，肠麻痹C.尿潴留D.腹腔感染正确答案：C[解析]因麻醉后排尿反射受抑制，且65岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后8小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。

28.

施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘正确答案：D[解析]神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。

29.

下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染C.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环正确答案：B[解析]手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

30.

关于拆线时间的叙述，错误的是A.减张缝合应在术后14天B.会阴部在术后6～7天C.背部、臀部在术后7～9天D.头面颈部在术后10天正确答案：D[解析]头面颈部在术后4～5天拆线。

31.

术后尿路感染的基本病因是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿潴留D.前列腺炎正确答案：C[解析]尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。

32.

男，35岁，胃次全切除术后3小时，恶心、呕吐，其最常见原因是A.颅内压增高B.急性胃扩张C.麻醉反应D.肠梗阻正确答案：C[解析]术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选C。

33.

术后肺不张的主要治疗方法是A.超声雾化吸入止咳药B.深呼吸及咳嗽C.应用祛痰药D.应用抗生素