临床医学综合能力(西医)分类模拟736

临床医学综合能力(西医)分类模拟736一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列选项中，与类风湿关节炎活动度无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.C反应蛋白增（江南博哥）高正确答案：B[解析]关节畸形是最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。但与类风湿关节炎活动无关。

2.

腹股沟疝嵌顿后，疝囊内的肠壁可发生A.液化性坏死B.干酪样坏死C.湿性坏疽D.干性坏疽正确答案：C

3.

女性，37岁。上腹痛1年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：冒窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布。此病例可诊断为______A.消化性溃疡B.胃癌C.慢性非萎缩性胃炎D.慢性萎缩性胃炎正确答案：D[解析]①患者胃镜表现为胃窦皱襞平坦，此为萎缩性胃炎的典型表现(萎缩了才会平坦)(D对，C错)，故本题选D。②消化性溃疡表现为规律性的腹痛，但无胃黏膜萎缩(不选A)。③胃癌有不规律腹痛及恶病质的表现(不选B)。

4.

嘌呤环的合成中向嘌呤环只提供一个碳原子的化合物是A.CO2B.谷氨酰胺C.甲酸D.天冬氨酸正确答案：A

5.

三羧酸循环的反应中，下列哪一步不为呼吸链提供氢原子A.柠檬酸→异柠檬酸B.异柠檬酸→α酮戊二酸C.琥珀酸→延胡索酸D.苹果酸→草酰乙酸正确答案：A

6.

当明显降低骨骼肌细胞外液的K+浓度时，将引起A.Na+内流的驱动力增加B.膜的K+电导增大C.K+平衡电位的负值减小D.膜电位负值减小正确答案：A[考点]动作电位及产生机制[解析]明显降低骨骼肌细胞外液的K+浓度时会引起膜内K+外流增加，导致膜内电位更负，即超极化，其结果会使吸引正电荷(Na+)进入细胞的电位梯度增大，即Na+内流增加。

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。7.

患者最可能的诊断是A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D

8.

最佳的外科治疗方案是A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术正确答案：A[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

9.

引起气性坏疽的病原体是A.结核杆菌B.大肠杆菌C.葡萄球菌D.产气荚膜梭菌正确答案：

10.

各种感受器在功能上的共同点是A.感受器的换能作用B.能产生感受器电位C.能产生发生器电位D.都能产生局部电位正确答案：A[解析]选项B、C、D都是感受器的生理特性，而不是功能上的共同点。

11.

结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A.朗汉斯巨细胞和上皮样细胞B.朗汉斯巨细胞和淋巴细胞C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞正确答案：A[解析]结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，有上皮样细胞、朗汉斯(Langhans)细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。12.

为明确下肢不能活动的原因，首先应测定______A.血钠B.血镁C.血糖D.血钾正确答案：D[解析]①青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度(D对)，故本题选D。②血钠(不选A)、血镁(不选B)、血糖测定(不选C)，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

13.

下肢不能活动的紧急处理是______A.口服大剂量β受体阻滞剂B.静脉补钾C.口服丙硫氧嘧啶D.注射B族维生素正确答案：B[解析]①该患者双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾(B对)，故本题选B。②口服大剂量β受体阻滞剂可使患者心率减慢，主要用于心率明显增快的甲亢(不选A)。③口服丙硫氧嘧啶主要用于甲亢的治疗，由于起效缓慢，不适用于双下肢瘫痪的急救(不选C)。④注射B族维生素对甲亢性周期性瘫痪的治疗无帮助(不选D)。

14.

为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用______A.抗甲状腺药物B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术正确答案：A[解析]①甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2～3个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，因此周期性瘫痪急性期过后，控制甲亢是治疗的关键(A对)，故本题选A。②此类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选(不选D)。③放射性碘主要用于甲亢的治疗，但在我国不是首选治疗方法(不选B)。④肾上腺皮质激素主要用于甲危的治疗(不选C)。

15.

心血管系统中，顺应性最大的血管是A.弹性贮器血管B.分配血管C.阻力血管D.容量血管正确答案：D[解析]容量血管(静脉)管壁薄，有较高的可扩张性，表现为在压力发生较小的变化时静脉的充盈度，即静脉内容纳的血量，可发生很大的变化。

16.

壁细胞内参与盐酸生成的酶是A.过氧化物酶B.碳酸酐酶C.辅酶AD.脱氢酶正确答案：B

17.

真核细胞中经RNA聚合酶Ⅲ催化转录的产物是A.5SrRNA及tRNAB.hnRNAC.5.8SrRNAD.18SrRNA正确答案：A

18.

浅Ⅱ度烧伤的临床表现是A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低D.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管正确答案：B

19.

患者，女，37岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体MRI显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选A.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗B.垂体放射治疗C.经蝶窦切除垂体微腺瘤D.影响神经递质药物治疗正确答案：C

20.

强直性脊柱炎最早发生病变的关节一般是A.髋关节B.椎间小关节C.膝关节D.骶髂关节正确答案：D[解析]强直性脊柱炎病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。病变可停止于任何脊柱节段，但在适合的条件下，又可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。它也可同时向下蔓延，波及双髋关节，但很少波及膝关节和上肢关节。

21.

Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A.心动过速，休息或熟睡时可减慢B.心律失常中以心房颤动最为常见C.心尖部常可闻及舒张期杂音D.心脏可肥大和扩大正确答案：D[解析]Graves病：①心脏可增大，既可肥大，也可扩大(D正确)；②休息和熟睡时，心动过速不减慢(A错误)；③心律失常以房性期前收缩常见(B错误)；④心尖部常可闻及收缩期杂音(C错误)。

22.

原癌基因广泛存在于生物界，在进化过程中高度保守，这类基因属于A.细胞癌基因B.病毒癌基因C.管家基因D.抑癌基因正确答案：C

25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，血Hb105g/L，胆固醇10.2mmoL/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，血肌酐145μmol/L。23.

本例最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎正确答案：C[解析]本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。

24.

为确诊，应首选下列哪项检查A.自身抗体B.静脉肾盂造影C.双肾B超D.肾活检正确答案：D[解析]确诊的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导治疗。

25.

该患者的治疗中应首选下列哪种药物A.环磷酰胺B.泼尼松C.环孢素D.呋塞米正确答案：B[解析]本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。

26.

该患者肾活检病理改变最可能出现的是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案：D[解析]系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.1周B.2周C.1个月D.2个月1.

X线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变正确答案：B

2.

X线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变正确答案：D

A.参与睡眠形成机制B.参与学习与记忆机制C.维持和改变大脑皮质的兴奋状态D.引起特定感觉并激发大脑皮质的传出活动3.

特异感觉投射系统的主要功能是正确答案：D

4.

非特异感觉投射系统的主要功能是正确答案：C[解析]①特异投射系统指的是丘脑特异感觉接替核和大部分联络核及其投射至大脑皮质的神经通路。它们投向大脑皮质的特定区域，具有点对点的投射关系，引起特定感觉；还可激发大脑皮质发出传出冲动。②非特异投射系统指的是丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。该系统经多次换元并弥散性投射到大脑皮质的广泛区域，因而与皮层不具有点对点的投射关系，不能引起特殊的感觉，起维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用。故选D和C。

A.右上腹绞痛伴压痛、黄疸，Murphy征阳性B.脐周阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及振水音E.剑突下持续钝痛，腹部无体征下述疾病的临床特点是5.

胃溃疡穿孔正确答案：C

6.

幽门梗阻正确答案：D

7.

胆结石及急性胆囊炎正确答案：A

8.

急性心肌梗死正确答案：E

A.内生肌酐清除率测定B.尿渗量测定C.尿β2-微球蛋白测定D.氯化铵负荷试验9.

测定近端肾小管的功能可选用正确答案：C

10.

测定远端肾小管的功能可选用正确答案：B

11.

测定肾小球的功能可选用正确答案：A

12.

诊断远端肾小管性酸中毒可选用正确答案：D

A.一级结构B.二级结构C.三级结构D.四级结构13.

锌指结构属于蛋白质的正确答案：B

14.

整条肽链所有原子在三维空间的排布位置是指蛋白质的正确答案：C[解析]锌指结构是模体的例子，属于蛋白质的二级结构。蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列关于心血管活动的神经调节，正确的是A.心脏受双重神经支配B.血管受双重神经支配C.安静时心迷走神经活动占优势D.冠状循环血流量主要受局部代谢的调节正确答案：ACD[考点]心血管活动神经调节[解析]人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。在安静状态下交感缩血管神经有一定的紧张性活动，使支配的血管平滑肌保持一定程度的收缩状态。交感缩血管紧张性降低时，血管舒张。反之，则血管收缩。心脏活动受交感和副交感神经支配，两者都有紧张性活动，但心迷走神经紧张占优势。

2.

心肌脂肪变性(虎斑心)最明显表现在心脏的A.室间隔B.左心室乳头肌C.左心室前壁D.左心室后壁正确答案：BC[解析]本题考查心肌脂肪变性。慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，形成红黄斑纹，称为虎斑心。

3.

易出现休克的泌尿系损伤类型是A.肾损伤B.膀胱损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤正确答案：ABD

4.

关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确A.GU多在胃角和胃小弯B.DU多在球部，后壁多见C.GU多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧D.老年患者GU的部位多较高正确答案：BC

5.

下列选项中，红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是A.血中游离血红蛋白浓度增加B.血中网织红细胞计数和比例增加C.尿胆原增高D.外周血涂片中出现幼红细胞正确答案：AC[解析]红细胞破坏增加造成溶血性贫血，破碎红细胞释放血红蛋白入血，超过肝的清除能力，使血中游离血红蛋白浓度增加，同时间接胆红素升高。急性大量溶血时，还可有尿胆原排出明显增加，以上均是红细胞破坏增加的直接证据。而红细胞破坏增加会造成骨髓代偿性造血旺盛，使血中网织红细胞增加，偶尔可见外周血涂片中出现幼红细胞，也是造血旺盛的表现。以上是红细胞破坏增加的间接证据。

6.

与副交感神经相比，交感神经的特点是A.节前纤维长，节后纤维短B.起源相对集中，