临床医学综合能力(西医)分类模拟615

临床医学综合能力(西医)分类模拟615一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，60岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天。查体：T39.5℃，P（江南博哥）120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg。患者神志淡漠，嗜睡，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，胆囊可触及并有触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞28×109/L，血小板20×109/L。1.

该患者最可能的诊断是A.胆囊结石并急性胆囊炎B.急性胆囊炎并穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.肝外胆管结石并急性胆管炎正确答案：C[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断及治疗[解析]根据题干介绍，该患者腹痛、寒战高热和黄疸，为典型的Charcot三联征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该患者病情危重，床旁B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张。PTC(经皮肝穿刺胆管造影)及ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或MRCP(磁共振胆管造影)可提供结石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度，必要时可加用。本病危重，治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情进展。因此手术的目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

2.

该患者影像学检查首选A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正确答案：D

3.

该患者的治疗原则为A.急诊行胆囊造口术B.急诊行胆囊切除术C.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术正确答案：D

4.

关于原核生物RNA聚合酶叙述错误的是A.α2亚单位决定哪些基因被转录B.β'亚单位结合DNA模板C.β'亚单位能与底物NTP结合，催化形成磷酸二酯键D.σ亚单位辨认起始点正确答案：C[解析]原核生物RNA聚合酶只有1种，由5个亚基组成。其中α2亚单位决定哪些基因被转录，β'亚单位结合DNA模板，β亚单位能与底物NTP结合，催化形成磷酸二酯键，σ亚单位辨认起始点，但无催化活性。

5.

酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是A.小肠黏膜释放胃泌素B.小肠黏膜释放促胰液素C.小肠黏膜释放胆囊收缩素D.迷走神经兴奋正确答案：B[考点]胰液分泌的调节[解析]酸性食糜进入小肠引起胰液分泌主要是通过促胰液素和胆囊收缩素实现的。盐酸是刺激小肠上段黏膜促胰液素释放的最强刺激，促胰液素可使胰腺分泌大量胰液(主要是水和碳酸氢盐，而酶的含量不高)。盐酸也是促进胆囊收缩素释放的因素，但胆囊收缩素主要是引起胰酶分泌，故酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是小肠黏膜释放促胰液素。

6.

关于神经细胞动作电位的叙述，正确的是A.在单一细胞传导是电紧张性扩布B.动作电位随刺激强度减小而减小C.膜电位达峰值时的电位近似于Na+的平衡电位D.上升支超过0mV的电位部分称超极化正确答案：C[解析]动作电位是神经细胞受到阈或阈上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+内流，膜内电位升高所致，膜电位升高至峰值时，即接近Na+的平衡电位。动作电位的产生和传播都是“全或无”的，其传播方式为局部电流。动作电位在零电位以上为超射，为反极化，而并非超极化的过程。复极化是由于膜对Na+的通透性变小，同时K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增大并超过对Na+的通透性，于是膜内K+在浓度和电位梯度作用下向膜外扩散，使膜内电位由正值向负值发展，直至恢复到静息电位水平。

7.

下列属于液化性坏死的是A.心肌梗死B.胰腺坏死C.淋巴结干酪样坏死D.肠梗死正确答案：B

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。8.

患者最可能的诊断是A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D

9.

最佳的外科治疗方案是A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术正确答案：A[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

10.

女，40岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂10余年。血压135/85mmHgESR10mm/h，尿常规：Pro(+)，WBC(+)，少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死C.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死D.慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死正确答案：B

11.

男性患者，19岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC12×109/L，Hb120g/L，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，血小板200×109/L，束臂试验阳性，诊断应该是A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.血小板减少性紫癜D.急性白血病正确答案：B

12.

患者，男性，40岁，无痛性肉眼血尿1个月入院。膀胱镜检发现三角区有一处黏膜发红，直径约1cm。取活检证实为膀胱移行细胞癌Ⅲ级。其处理应为A.膀胱灌药B.膀胱全切C.膀胱部分切除D.经尿道电切肿瘤正确答案：B

13.

关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是A.疱疹病毒B.流感病毒C.脊髓灰质炎病毒D.柯萨奇B组病毒正确答案：D

14.

女性月经周期中，月经来潮是由于血中的A.E2浓度下降，P浓度升高B.E2浓度升高，P浓度下降C.E2和P浓度均下降D.FSH和LH浓度均下降正确答案：C

15.

以变质为主的炎症性疾病是A.多发性栓塞性肝脓肿B.乙型肝炎C.急性细菌性痢疾D.伤寒正确答案：B

16.

下列不符合硬癌特征的是A.分化良好B.癌细胞无腺腔形成C.间质纤维组织丰富D.可弥漫性浸润正确答案：A

17.

下列符合癌的肉眼形态是A.包膜完整B.火山口状C.质地软D.分叶状正确答案：B

18.

大肠的集团蠕动，下列哪项是正确的A.每日发生10～30次B.大肠的集团蠕动类似于小肠的蠕动冲C.常发生在空腹时D.其意义在于将肠内容物向远端推进正确答案：B[解析]大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类似于小肠的蠕动冲。集团蠕动通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每日发生3～4次，常在进餐后或胃内大量充盈时发生。这种餐后结肠运动的增强称为胃-结肠反射。而大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将肠内容物向远端推进。

19.

胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的激活物是A.KClB.Na+C.HClD.K+正确答案：C

20.

女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红，糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌正确答案：A[解析]乳头湿疹样乳腺癌(Paget乳头病)。见于50岁左右妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，结痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。

21.

有关转录和复制的叙述恰当的是A.都在细胞核内进行B.与模板链的碱基配对均为A-TC.原料都是dNTPD.合成起始都需要引物正确答案：A

22.

女性23岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛3天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是A.双肾CTB.X线静脉肾盂造影C.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养正确答案：D

23.

对于磷酸戊糖途径的叙述恰当的是A.存在于任何组织中B.反应全过程在线粒体中进行C.产生NADPH+H+和磷酸核糖D.糖主要通过此途径进行分解正确答案：C

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.cAMPB.cGMPC.IP3D.Ca2+E.DAG1.

NO的第二信使是正确答案：B

2.

促使内质网和肌浆网向胞浆释放钙的第二信使是正确答案：C

A.酸溶血试验阳性B.抗人球蛋白试验阳性C.红细胞渗透脆性试验阳性D.血红蛋白电泳试验异常E.高铁血红蛋白还原试验异常3.

女性，41岁，厌食，恶心，全身皮肤黏膜黄染2个月。无出血倾向。肝脾不大。Hb60g/L，有少许球形红细胞。尿胆红素阴性，尿中尿胆原阳性，尿潜血检查阴性。血清间接胆红素45mg/dl，直接胆红素正常。肝功能试验正常正确答案：B

4.

女性，16岁，间断巩膜轻度黄染8年。脾脏肋下2指。Hb90g/L，网织红细胞20%，小球形红细胞30%。肝功能试验正常正确答案：C

A.合理有效使用抗生素B.关节腔持续灌洗C.经关节镜灌洗D.关节切开引流+关节腔持续灌洗5.

早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是正确答案：D

6.

早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是正确答案：B

A.肾部分切除术B.病灶清除术C.肾切除D.乙状结肠膀胱扩大术E.输尿管皮肤造口术7.

在肾实质表面处形成的结核空洞。病灶与肾盂不相通，药物治疗3～6个月无效。应行正确答案：B

8.

局限于肾的一极，与肾盂相通的结核病灶。应行正确答案：A

9.

男性，29岁，腹部平片示左肾钙化，排泄性尿路造影左肾不显影，右肾功能正常。应行正确答案：C

10.

女性，17岁，尿频、尿急，1年前右肾结核右肾切除，术后一直抗痨治疗，尿检阴性。排泄性尿路造影左孤立肾轻度积水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑。应行正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下述因素中哪些是肾前性氮质血症的诱因A.失血B.过度利尿C.心源性休克D.恶性高血压肾脏危象正确答案：ABC

2.

下述哪些激素的受体属于G蛋白偶联受体A.胰岛素受体B.甲状腺激素受体C.肾上腺素受体D.促肾上腺皮质激素受体正确答案：CD

3.

下列符合中度慢性肝炎的描述是A.汇管区纤维组织增生B.病程持续半年以上C.肝细胞碎片状坏死D.肝细胞桥接坏死正确答案：ABCD

4.

下述哪些成分是核蛋白体循环终止阶段所需要的A.终止因子B.核蛋白体C.密码子UAA、UAG、UGAD.GTP正确答案：ABCD

5.

急性阑尾炎早期手术系指阑尾处于A.充血水肿B.各层形成小脓肿C.阑尾管腔处于阻塞D.管壁坏死正确答案：AC

6.

超声诊断出现不恰当的常见原因有A.胆囊萎缩B.含气十二指肠对胆囊的压迹C.胆囊充满结石D.胆囊管内结石正确答案：ABCD

7.

恶性骨肿瘤所特有的X线表现不包括A.Codman三角B.“葱皮”现象C.“日光射线”形态D.病理性骨折正确答案：ABC[解析]Codman三角和“日光射线