2024年医疗质量管理办法与考核评价制度（二篇）

第9页共9页2024年医疗质量管理办法与考核评价制度监控审查；实施对医疗技术流程的质量实时监控；进行专门的医疗质量调研评估；执行医疗质量的量化综合评价及总结报告；对医疗纠纷、医疗过失及医疗事故进行分析、评估、总结教训并推动改进措施。(3)详细的考核内容、方式及奖惩机制请参照相关规定。2.科室医疗质量管理与控制小组(1)管理机制：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对科室医疗质量进行常规性检查。重点关注质量薄弱环节、安全隐患以及诊疗操作规程、医院规章制度、各岗位职责的执行情况。根据检查结果提出奖惩建议，与目标管理考核相挂钩，并作为年终评价和晋升的依据。定期向医疗质量管理委员会报告科室质量管理情况，同时提出加强质量管理的建议。督促并落实委员会对科室提出的质量改进建议。科室医疗质量管理与控制小组每月至少召开一次会议，分析质量状况、存在的问题，制定改进措施，并做好会议记录。(2)实施策略：定期组织科室医护人员学习医德规范，强化救死扶伤、无私奉献的高尚医德；定期进行医院规章制度、相关法律法规、岗位职责、诊疗护理操作常规的学习，确保医护人员熟知并严格执行；针对科室具体情况，对可能出现问题的诊疗操作、技术项目制定预防和处理措施，形成书面文件并定期学习；对医疗护理工作实施持续监控，不定期抽查，发现问题及时处理并改进，定期向医疗质量管理委员会口头或书面汇报。四、环节(流程)质量实时检查控制管理环节(流程)质量实时控制是医疗质量管理的核心，是预防医疗缺陷、减少纠纷、全面提升医疗质量的关键。质量实时控制方法如下：(一)控制方法1.现场控制：通过住院患者的动态诊疗信息发现医疗偏差。2.前馈控制：通过患者的检查信息，在医生做出主要治疗前(如手术)发现并纠正医疗偏差。3.反馈控制：通过诊疗活动结果的分析，总结经验教训，持续提升诊疗水平。(二)检查手段1.病历调查：检查病历书写情况，评估病历质量。2.相关疾病检查：通过临床了解医技科室检查质量，通过病理报告评估诊断符合率、医技科室检查阳性率等。3.逻辑功能检查：通过逻辑功能检查评价病案质量，如手术患者应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费用等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。五、全程医疗质量管理与持续改进1、严格遵守技术操作规范、常规和标准，强化基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；确保首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度的落实，动态监控医疗质量和安全隐患。2、特别关注“三个重点”的医疗安全防范，包括重点部门、重要岗位和重要环节的医疗安全。3、重点推进三项关键工作，同时加强四个重要环节的管理，通过四个层次的管理，确保医疗质量的全面提升。4、通过检查、反馈、评价和整改，持续改进医疗质量。六、强化医疗技术规范管理1、建立健全医疗技术准入、应用、监督、评价制度，完善医疗技术意外处理预案和风险预警机制，定期检查、督导和落实，严禁未经批准或安全性和有效性未经临床验证的医疗技术在院内使用。2、严格审核新开展的医疗技术或项目的技术力量、设备设施，实施确保患者安全的方案，并建立相关管理制度，对新医疗技术的安全、质量、疗效、费用进行全程追踪管理和评价。3、新开展的医疗技术必须符合伦理道德规范，充分尊重患者的知情权和选择权，特别注意患者安全的保护。2024年医疗质量管理办法与考核评价制度（二）1、门诊部医务人员需始终秉持“病人优先”的原则，致力于提供优质的医疗服务。对于在媒体上被报道的优秀事迹，将给予相应的表彰及奖励____元。2、严格实施门诊病人首诊医生负责制度，禁止推诿病人。如因推诿导致病人漏诊、误诊，进而引发医疗纠纷，将根据情节严重程度罚款____元，或由个人承担相应后果。3、对于诸如划价错误、发药错误、注射错误等未造成严重后果的差错事故，经确认后每例罚款____元。若造成实际影响，将进行评估，并由评审会决定罚款金额。同时，对有效防止差错、挽回经济损失的行为，评审会将予以表扬和奖励。4、对于本院具备条件而将病人转至外院进行住院或检查的情况，以____的核实为依据，每例罚款____元。5、开具非正式的假期证明或诊断书者，每例罚款____元。如引发纠纷等后果，罚款将加倍。6、如发生送检标本错误、报告发送错误或左右位置标识错误，导致病人无法获取结果或延误治疗，每例罚款____元。7、所有员工必须严格遵守工作纪律。各诊室、服务窗口需按时开放，专科门诊医生需按时到门诊接待病人，不得先进行病房查房。迟到、早退、中途离岗____分钟者，每次罚款____元，每增加____分钟罚款增加____元。迟到或离岗____分钟以上者，视为旷工，扣除一个月奖金及劳务费。8、各科室需每日签到，全年坚持签到的科室将在年终获得____元的奖励。9、对那些早到、晚退，服务态度良好且医疗质量高的医生，我们将给予表扬和奖励。10、我们将定期评估门诊病历、处方及检查单的合格率，达到____%的科室将获得____元的奖励。不合格的每份罚款____元，特检单(如ct、b超、____片、病理等)每份罚款____元。11、接诊时需对每位病人保持耐心和细心，确保