16年8月个体诊所培训

培训内容1.存在问题2.基层医疗机构医院感染的基本要求3.整改措施存在问题（一）1.诊所环境脏乱，执业人员清洁、消毒意识淡漠，严重缺乏无菌观念。2.诊所布局不合理，洁污交叉。治疗室脏、乱,有生活用品。基层医院感染管理基本要求（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。

（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。

整改措施（一）1.治疗室、诊疗室、处置室分区明确，治疗室内不可以有其他与治疗无关的物品。2.诊所环境物表每天擦拭，没有明显污染就用清水擦拭，有明显污染要用含氯消毒剂擦拭.2024/10/275南通市通州区人民医院清洁用品分区使用，标识清楚清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定2024/10/279南通市通州区人民医院含氯消毒剂用途：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。浸泡法

：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。2024/10/2710南通市通州区人民医院含氯消毒剂种类消毒片（500mg/片）消毒灵（200mg/g)含氯浓度测试试纸浸泡容器加盖，每日更换含氯消毒剂配置方法（举例）存在问题（二）皮肤消毒剂使用不规范重复使用的体温表、压舌板处置不规范基层医院感染管理基本要求盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过7天接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

。整改措施（二）1.使用小包装碘伏酒精。2.用无菌棉签。3.不可以用未灭菌的棉球泡酒精。4.体温表一人一用一消毒。5.扎手带一人一用一消毒。6.压舌板用一次性。2024/10/2715南通市通州区人民医院皮肤消毒剂小包装有效期一周2024/10/2716南通市通州区人民医院体温表、扎手带的消毒方法含氯消毒剂（浓度500mg/L)浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用一次性压舌板存在问题（三）1.无菌观念不强。2.静脉输液时不带口罩3.手卫生设施不全，个别诊所没有洗手池2024/10/2719南通市通州区人民医院洗手设施如此简陋（一）基层医院感染管理基本要求医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。

提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。整改措施（三）1.无菌操作(肌肉注射、静脉输液、口腔治疗）前要洗手，操作时戴口罩、帽子。2.诊所洗手池要有七步洗手法图示，洗手用洗手液。要有干手设施，最好用一次性干手纸。3.手部无明显污染用速干手消毒剂。什么是手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

-肥皂(皂液)和流动水洗手

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应根据前面的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1，直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3，穿脱隔离衣前后，摘手套后。4，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5，接触患者周围环境及物品后。6，处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1，接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。接触病人前接触病人后接触患者周围环境后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前WHO手卫生的5大指征洗手六步法内外夹大立躬洗手七步法内外夹大立躬腕大外内夹躬立速干手消毒剂

洗手液我院的洗手图示齐全的手卫生设施德国医院的手卫生设施存在问题（四）---口腔诊所存在的问题1.诊疗环境差，口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器表面污迹斑斑。2.牙科器械未按规范清洗。3.器械用戊二醛浸泡灭菌，无浓度测试，无浸泡时间记录，未用灭菌用水冲洗。4.小型压力锅灭菌无指示卡，无灭菌效果监测近年来经血传播传染性疾病患病率不断提高，HIV、HBV、HCV等口腔诊疗过程中诊疗器械小而多，消毒灭菌不合格，极易导致传染性疾病的传播。2024/10/2736基层医院感染管理基本要求各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。基层医院感染管理基本要求（三）口腔科

1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。

2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。

3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。

基层医院感染管理基本要求进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2024/10/2740整改措施1.口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。2口腔诊疗器械清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。口腔器械使用后应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。

使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

4牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。整改措施口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测

监测项目物理：灭菌时间、温度、压力化学：包外卡、包内卡生物：嗜热脂肪杆菌芽胞

建议使用一次性口腔器械盒手机头清洗牙科器械包装存放车针的包装及灭菌前后

快速压力蒸汽灭菌锅

灭菌效果生物监测戊二醛用途：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌

使用方法：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。2024/10/2749戊二醛配置及浓度测试方法2024/10/27502024/10/2751南通市通州区人民医院存在问题(五)针灸针使用不规范基层医院感染管理基本要求中医临床科室

1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。

2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。

4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。

整改措施（五）使用一次性针灸针存在问题（六）1.医疗废物分类不清，生活垃圾与医疗垃圾混放。2.未使用规范的容器盛装医疗废物（用蛇皮袋装废弃的输液器）3.无医疗废物交接登记某口腔诊所的感染性废物基层医院感染管理基本要求医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。整改措施（六）分类收集,标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。一次性医疗用品（注射器、输液器）使用后做到毁形（南通市要求）。锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置