西医综合模拟319

西医综合模拟319一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

正常人空腹血浆中不应含有A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正确答案：A[解析]（江南博哥）正常人乳糜微粒(CM)在血浆中的半寿期仅为5～15分钟，因此空腹12～14小时后血浆中不含CM。各种血浆脂蛋白的半寿期：VLDL为6～12小时，LDL为2～4天，HDL为3～5天。

2.

肌肉中能量的主要贮存形式是A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正确答案：C[解析]ABCD均属高能磷酸化合物，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能较多的骨骼肌、心肌和脑中，是肌肉中主要的能量贮存形式。ATP充足时，通过转移末端～P给肌酸，生成磷酸肌酸。当迅速消耗ATP时，磷酸肌酸可将～P转移给ADP，生成ATP，补充ATP的不足。

3.

鸟氨酸脱羧生成的产物是A.酪胺B.腐胺C.多巴胺D.尸胺正确答案：B[解析]鸟氨酸脱羧生成腐胺，然后再转变成精脒和精胺。

4.

5-氟尿嘧啶的抗癌作用机制是因为抑制了下列哪种生化反应过程?A.尿嘧啶的合成B.胞嘧啶的合成C.胸苷酸的合成D.鸟苷酸的合成正确答案：C[解析]5-氟尿嘧啶的结构与胸腺嘧啶相似，在体内需转变为一磷酸脱氧核糖氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后发挥作用。FdUMP的结构与dUMP类似，是TMP合成酶的抑制剂，使TMP合成受阻，从而影响DNA合成。FUTP误充UTP参与合成RNA。可见，5-氟尿嘧啶通过干扰DNA和RNA的代谢合成而抗肿瘤。

5.

关于引物酶催化的反应，正确的叙述是A.不需要利用DNA模板B.以dNTP为底物C.其产物为带3′-OH的RNA片段D.其产物长度为数百个核苷酸正确答案：C[解析]①复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子，引物长度10余个～数十个核苷酸。②引物酶是一种特殊的RNA聚合酶。在复制起始部位，因DNA聚合酶没有聚合dNTP的能力，引物酶先利用模板，游离NTP，形成一段RNA引物，提供3′-OH末端，使DNA复制延长。引物的合成方向是5′→3′。在DNA-polⅢ的催化下，引物末端与dNTP生成磷酸二酯键。新链每次反应后也留下3′-OH末端，复制就可进行下去。③引物酶(DnaG)催化的是RNA引物生成，因此生成的引物是一种短链RNA分子，其合成原料不是dNTP，而是NTP。

6.

决定基因特异性表达的是A.沉默子B.增强子C.操纵子D.内含子正确答案：B[解析]基因表达具有时间特异性和空间特异性。增强子是指远离转录起始点(1～36kb)，决定基因的时间、空间特异性表达，增强启动子转录活性的DNA序列。根据增强子的定义，可知正确答案为B。沉默子是指某些基因的负性调节元件。原核生物每一个转录区段可视为一个转录单位，称为操纵子。内含子是指隔断基因的线性表达而在剪接过程中被除去的核酸序列。

7.

能直接识别、结合TATA盒的基本转录因子是A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡE正确答案：C[解析]与TATA盒直接结合的是TBP，TBP是TFⅡD的组成成分。

8.

在已知核苷酸序列的情况下，获得目的DNA最常用的方法是A.化学合成法B.筛选基因组DNA文库C.筛选CDNA文库D.聚合酶链反应正确答案：D[解析]若已知核苷酸序列，可根据此序列设计引物，进行聚合酶链反应(PCR)扩增获得目的DNA。当然也可利用DNA合成仪通过化学合成法合成目的DNA，但少用，故最佳答案为D，而不是A。

9.

编码小分子G蛋白的癌基因是A.SRCB.RASC.MYCD.S/S正确答案：B[解析]RAS蛋白的表达产物功能上与G蛋白相似，具有鸟苷酸结合能力及弱GTP酶活性，故有小分子G蛋白之称。

10.

与血红蛋白合成无关的维生素是A.维生素B6B.维生素B12C.叶酸D.生物素正确答案：D[解析]①血红蛋白的珠蛋白基因表达时，核苷酸及核酸的合成需要以一碳单位为原料，而一碳单位的代谢需要叶酸和VitB12。血红蛋白合成的关键酶是ALA合酶，其辅基为磷酸吡哆醛(VitB6的活性形式)。②生物素是体内多种羧化酶的辅酶，参与CO2的羧化过程，与血红蛋白的合成无关。

11.

病毒性肝炎时，肝细胞的灶状坏死最常见的类型是A.凝固性坏死B.溶解性坏死C.干酪样坏死D.纤维素样坏死正确答案：B[解析]病毒性肝炎时，肝细胞可有多种类型的坏死，但常见的坏死类型有两种，即嗜酸性坏死和溶解性坏死。病毒性肝炎时，肝细胞水肿→气球样变→溶解性坏死，因此最常见的坏死类型为溶解性坏死。根据范围不同，可将溶解性坏死分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死及大片坏死等。

12.

肉芽组织的成分不包括A.血管内皮细胞B.成纤维细胞C.平滑肌细胞D.炎性细胞正确答案：C[解析]肉芽组织由新生毛细血管(毛细血管内皮细胞)、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。

13.

静脉血栓的头部一般属于A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.透明血栓正确答案：A[解析]静脉血栓的头、体、尾分别属于白色血栓、混合血栓和红色血栓。位于毛细血管的血栓属于透明血栓。

14.

属于化脓性炎的病变是A.冷脓肿B.皮肤蜂窝织炎C.阿米巴肝脓肿D.嗜酸性脓肿正确答案：B[解析]化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性炎症。冷脓肿是结核杆菌引起的特异性炎症。阿米巴肝脓肿是阿米巴引起的变质性炎。嗜酸性脓肿是血吸虫肉芽肿中嗜酸性细胞的积聚。因此ACD项都不是以中性粒细胞浸润为主，因此不属于化脓性炎。只有皮肤蜂窝织炎是化脓性炎。

15.

BRCA-2基因突变可引起A.乳腺癌B.神经纤维瘤C.恶性黑色素瘤D.肾细胞癌正确答案：A[解析]BRCA-2基因突变可引起乳腺癌。神经纤维瘤的受累基因是NF1。肾细胞癌的受累基因是VHL。近年来，这些变态的试题每年都会涉及。

16.

器官移植后发生的超急性排斥反应的本质是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应正确答案：C[解析]超急性排斥反应一般发生于移植后数分钟至数小时。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属于Ⅲ型变态反应。

17.

系统性红斑狼疮引起组织损害的主要因素是A.自身抗体B.苏木精小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案：A[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫病，其病变由抗核抗体为主的多种自身抗体引起。抗核抗体本身并无毒性，但它能攻击变性或细胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木精小体)。狼疮细胞是指吞噬了狼疮小体的细胞。CD4+T细胞可能参与了SLE的发病。

18.

肺气肿时肺泡间隔的主要病理改变是肺泡间隔A.破坏B.增宽C.纤维化D.炎性细胞浸润正确答案：A[解析]肺气肿时镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。肺泡间隔毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚。小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。

19.

胃溃疡长期难以愈合的主要原因是A.溃疡较大B.增殖性动脉内膜炎C.溃疡周围黏膜炎症反应重D.神经节细胞和神经纤维变性、断裂正确答案：B[解析]胃溃疡底部分4层：最表层为少量炎性渗出物，其下为坏死组织，再下为肉芽组织，最下层为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。

20.

肾母细胞瘤最常见的临床症状是A.腹部肿块B.血尿C.水肿D.蛋白尿正确答案：A[解析]肾母细胞瘤的主要症状是腹部肿块，部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血压等症状。

21.

子宫颈浸润癌大体分以下四型，组织学上多属原位癌和早期浸润癌的类型是A.糜烂型B.外生菜花型C.内生浸润型D.溃疡型正确答案：A[解析]糜烂型子宫颈浸润癌表现为黏膜潮红、细颗粒状，质脆，触之易出血，在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

22.

对维甲酸治疗有效的急性髓母细胞白血病类型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M5型正确答案：C[解析]M3急性前髓细胞性白血病以t(15；17)转位为特征，这一转位导致17号染色体上的维甲酸α受体基因(RARA)与15号染色体的PML基因融合。嵌合基因产生异常PMI/RARA融合蛋白，阻断髓样细胞分化，瘤细胞受阻于前髓细胞期。维甲酸是维生素A类似物，能明显克服这一阻断过程，使肿瘤性前髓细胞能终末分化成为中性白细胞或死亡。

23.

容易引起肠结核的继发性肺结核类型是A.局灶型肺结核B.浸润性肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.干酪性肺炎正确答案：C[解析]慢性纤维空洞性肺结核患者，若痰菌阳性，咽下含菌痰液可引起肠结核。因此绝大多数肠结核都是继发于活动性空洞型肺结核。

24.

风湿性肉芽肿常见于A.心外膜B.心瓣膜C.心肌间质D.结缔组织正确答案：C[解析]风湿性肉芽肿即Aschoff小体，又称风湿小体、风湿小结，是风湿病的特征性病变。多位于心肌间质的小血管旁，还可见于心内膜下、皮下结缔组织、心外膜、关节和血管等处。

25.

乳腺导管内原位癌的病理特点是A.不发生转移B.中央有大片坏死C.癌细胞未突破基底膜D.癌细胞排列成筛状正确答案：C[解析]①乳腺导管内原位癌的特点是癌细胞局限于基底膜以内，未向间质、淋巴管、血管浸润。癌细胞突破基底膜称为浸润性癌，答案为C。②“癌细胞实性排列，中央有大片坏死”是粉刺癌的特点。“癌细胞排列成筛状”是非粉刺型导管内癌的特点。

26.

不符合流行性脑脊髓膜炎的临床表现是A.喷射性呕吐B.角弓反张C.脑脊液大量淋巴细胞浸润D.Kernig征阳性正确答案：C[解析]流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，因此可有大量中性粒细胞浸润，而不是大量淋巴细胞浸润(C错)。由于病变侵犯脑膜，因此脑膜刺激征(Kernig征)阳性，可出现角弓反张。由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物积聚，因此可有颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿。

27.

心浊音界呈三角烧瓶状提示A.左右心室增大B.左右心房增大C.心包积液D.大量胸腔积液正确答案：C[解析]①左右心室增大时，心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型。②左心房增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；右心房增大时，心界向右侧增大。③心包积液时，心界向两侧增大且随体位改变：坐位时呈三角烧瓶样；卧位时呈球形。此为心包积液的特征性体征。④一侧胸腔积液时，心界向健侧移位。

28.

能用于肾小球功能损害的早期诊断方法是A.内生肌酐清除率测定B.血清肌酐测定C.血尿素氮测定D.尿β2-微球蛋白测定正确答案：A[解析]内生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)测定均可用于肾小球功能的检查，敏感性以Ccr最高，可用于早期诊断。当肾小球滤过率降低至正常值50%时，Ccr测定值即可低至50ml/min，但Scr、BUN测定值仍可在正常范围内。尿β2-微球蛋白测定反映的是近端肾小管的功能。

29.

急性主动脉瓣关闭不全的体征为A.心尖搏动正常B.DeMusset征C.Traube征D.Duroziez征正确答案：A[解析]①急性主动脉瓣关闭不全患者心尖搏动正常，收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低、脉压稍增大，无明显周围血管征。②DeMusset征、Traube征和Duroziez征，都属于周围血管征，都是慢性主动脉瓣关闭不全的常见体征。

30.

感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜损害很少累及A.乳头肌B.腱索C.瓣叶D.瓣环正确答案：A[解析]感染性心内膜炎最常受累的部位是瓣膜(包括瓣叶、瓣环)，感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜，但发生于乳头肌者少见。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Cyta3B.CytcC.Cytb560D.CytP4501.

在微粒体中将电子传递给氧的是正确答案：D

2.

在线粒体中将电子传递给氧的是正确答案：A[解析]①微粒体中含有单加氧酶，单加氧酶催化的反应过程如下：NADPH先将电子(e)交给黄素蛋白，黄素蛋白再将e递给以Fe-S为辅基的铁氧还蛋白。与底物结合的氧化型CytP450接受铁氧还蛋白的1个e，转变成还原型CytP450，与O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450铁卟啉中的Fe2+将e交给O2形成，再接受铁氧还蛋白的第2个e，使氧活化。②线粒体中存在两条氧化呼吸链，即NADH氧化呼吸链(NADH→复合体Ⅰ→CoQ→复合体Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)和琥珀酸氧化呼吸链(复合体Ⅱ→CoQ→复合体Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)。可见在线粒体中将电子传递给氧的是Cyta3。

A.启动序列B.共有序列C.反转重复序列D.操纵序列3.

在各种原核基因启动序列特定区域内存在的一些相似序列为正确答案：B

4.

在同一DNA链上反向排列的两个互补序列为正确答案：C[解析]①启动序列是RNA聚合酶结合并启动转录的特异DNA序列。各种原核基因启动序列特定区域内，通常在转录起始点上游-10及-35区存在一些相似序列，称为共有序列。如E.coli启动序列的共有序列在-10区是TATAAT(Pribnow盒)，在-35区为TTGACA。这些共有序列中的任一碱基突变或变异都会影响RNA聚合酶与启动序列的结合及转录起始。②在原核和真核DNA中都有重复出现的核苷酸序列，但以真核更普遍。有一种重复序列是由两个互补序列、在同一DNA链上反向排列而成，称为反转重复序列。

A.上皮钙黏素B.sisC.CD44D.fos5.

其产物可抑制肿瘤转移的是正确答案：A

6.

与肿瘤血行播散有关的是正确答案：C[解析]转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。但在分子遗传学水平，目前尚未发现一个单独的、负责肿瘤转移的基因。有些基因，如上皮钙黏素，其产物有抑制肿瘤转移的作用，可视为转移抑制基因。黏附分子CD44可能与肿瘤的血行播散有关。sis和fos为细胞癌基因。

A.系膜区及基底膜下有沉积物B.系膜内有沉积物C.基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物D.基底膜钉状增厚7.

系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是正确答案：B

8.

膜增生性肾小球肾炎的病理特点是正确答案：A[解析]A为膜增生性肾小球肾炎，B为系膜增生性肾小球肾炎，C为毛细血管内增生性肾小球肾炎，D为膜性肾小球肾炎的病理特点。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

谷氨酸在蛋白质代谢中的重要作用包括A.参与氨的贮存和运输B.参与非氧化脱氨基C.参与转氨基D.参与蛋白质合成正确答案：ACD[解析]谷氨酸与氨生成的谷氨酰胺是氨的贮存和运输形式。谷氨酸参与转氨基作用，但不参与非氧化脱氨基。谷氨酸是编码氨基酸，当然能参与蛋白质的生物合成。

2.

真核活性基因染色质结构的变化包括A.出现正性超螺旋B.组蛋白乙酰化C.形成茎环结构D.CpG序列去甲基化正确答案：ABD[解析]真核基因被激活时，可观察到染色体相应区域发生某些结构和性质变化：①活化基因对核酸酶敏感；②RNA聚合酶前方转录区的DNA拓扑结构由负性超螺旋变为正性超螺旋构象；③DNA碱基修饰变化：在真核DNA有约5%的胞嘧啶被甲基化为5-甲基胞嘧啶，这种甲基化最常发生在某些基因的5′侧翼区的CpG序列(CpG岛)。甲基化范围与基因表达程度呈反比关系，CpG序列甲基化可抑制基因转录。④组蛋白变化：组蛋白H3、H4发生乙酰化、磷酸化及泛素化修饰，使核小体结构变得不稳定或松弛。⑤形成茎环结构是原核生物终止转录的方式之一。

3.

PCR技术可用于A.某些遗