西医综合模拟317

西医综合模拟317一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，女，65岁。高血压病史15年，10年曾患“心肌梗死”。近2年来常感乏力、气促。1周前因症状加重入院（江南博哥）。查体：R25次/分，心率96次/分，BP110/76mmHg，双肺满布湿啰音。目前正使用ACEI类药物控制血压。1.

对该患者的治疗措施，不正确的是A.平卧位B.吸氧C.吗啡D.抗感染正确答案：A

2.

若患者血钾持续波动于2.8～3.0mmol/L，加用利尿时应首选A.速尿B.安体舒通C.氢氯噻嗪D.阿米洛利正确答案：B[解析]①患者诊断为急性左心衰竭，应采用半靠位，以减少回心血量，减轻心脏负担。②急性左心衰的处理措施之一就是使用利尿剂。利尿剂的选用原则是：急救时应用起效快的袢利尿剂如速尿；若血钾低，应选用保钾型利尿剂，如安体舒通等。

男，60岁。高热、咳嗽5天入院，咳脓痰，偶有血丝。糖尿病病史20年。体检：右肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿性啰音。胸片示右上肺大片浸润阴影，其间可见支气管充气征。3.

最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎正确答案：A

4.

早期确诊本病的最佳方法是A.痰涂片细菌镜检B.痰细菌学培养C.胸腔积液细菌学检测D.血液抗体检测正确答案：C

5.

关于该患者的治疗，下列哪项措施是错误的?A.首选青霉素B.多重耐药菌株感染者可选用万古霉素C.青霉素过敏者改选红霉素D.抗生素治疗的疗程一般为2周正确答案：C[解析]①“胸片示右上肺大片浸润阴影，其间可见支气管充气征”是肺炎链球菌肺炎较典型的X线表现。②正常情况下，胸腔中是无菌的，故胸腔积液细菌学检测有确诊意义。痰细菌学检测有假阳性。血液抗体检测可提高病原学诊断率，但不能用于早期诊断。③治疗时应首选青霉素，对青霉素过敏、耐药者，可改用喹诺酮、头孢类抗生素。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。抗生素疗程一般为14天，或在退热后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。

男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。6.

接诊时首先需考虑的诊断是A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.消化性溃疡D.急性肺栓塞正确答案：B

7.

最可能引起该患者死亡的原因是A.上消化道出血B.弥漫性血管内凝血C.急性腹膜炎D.恶性心律失常正确答案：D

8.

接诊时该患者需首先完善的检查是A.急诊腹部B超B.急诊胃镜C.血尿淀粉酶测定D.心电图正确答案：D[解析]①高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的高危因素。老年患者2年来于剧烈活动后出现剑突下疼痛，持续数分钟可自行缓解，应考虑稳定型心绞痛。2周来发作频繁，说明已恶化为不稳定型心绞痛。2小时前出现剑突下剧痛，持续不缓解，应诊断为急性心肌梗死(B)。患者腹软，无压痛，无腹膜刺激征，故可首先排除答案AC。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、P2亢进(P2＞A2)，故不答D。②急性心肌梗死患者早期可发生各种类型的心律失常，以室性心律失常最多见，易恶化为室颤，成为最重要的死亡原因(D)。③为确诊急性心肌梗死，首选检查当然是心电图(D)。

患者，男，30岁，低热盗汗1年，间断脐周隐痛。体检：腹壁柔韧感，腹部无压痛，未触及肿块，移动性浊音阳性。肝脾肋缘下未触及。9.

该患者最可能的诊断是A.肠结核B.结核性腹膜炎C.克罗恩病D.肝硬化正确答案：B

10.

为鉴别腹水性质，最有价值的检查是A.PPD试验B.抽取腹水检查C.CTD.X线检查正确答案：B

11.

关于该患者腹水的性状，最不可能的是A.草绿色B.比重＞1.018C.白细胞＜100×106/LD.ADA增高正确答案：C[解析]①中年男性，长期低热盗汗，腹壁柔韧感，腹水征阳性，腹部无肿块，应考虑结核性腹膜炎。②为鉴别腹水性质(请注意：不是确诊本病)，抽取腹水检查具有重要价值。③结核性腹膜炎引起的腹水为渗出液，表现为白细胞计数＞500×106/L，以淋巴细胞为主。

男，45岁。双下肢水肿2周。查体：血压135/80mmHg，双下肢凹陷性水肿(+)。尿常规检查示：尿蛋白(++++)，红细胞(++)，Scr122μmol/L，血浆白蛋白26g/L。12.

为明确诊断，下列哪项检查无需进行?A.尿蛋白定量B.血脂C.肾CTD.肾活检正确答案：C

13.

若肾活组织检查示：系膜细胞和系膜基质显著增生，毛细血管呈“双轨征”，最可能的诊断为A.脂性肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案：D

14.

若为上述病理类型，则该患者治疗A.首选糖皮质激素B.首选环磷酰胺C.首选青霉素D.效果很差正确答案：D[解析]①本病例尿蛋白(++++)、血浆白蛋白＜30g/L、水肿，因此可诊断为肾病综合征。尿蛋白定量和血脂为确诊肾病综合征的必要检查项目，肾活组织检查可确定其病理类型，肾CT为无关检查项目。②毛细血管呈“双轨征”为系膜毛细血管性肾小球肾炎的特征性病理改变。③循证医学研究表明，系膜毛细血管性肾小球肾炎的治疗效果很差，目前没有糖皮质激素和细胞毒药物治疗有效的证据。

男，34岁，咳嗽气促1月入院。体检：左锁骨上2枚淋巴结肿大，大小约1.0cm×1.5cm×1.5cm，活动度尚可。左下肺呼吸音减低。CT提示纵隔淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，肝脾正常。颈淋巴结活检：镜下淋巴结结构破坏，见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润，高倍镜下偶见Reed-Sternberg细胞。15.

该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.慢性淋巴细胞性白血病D.慢性粒细胞性白血病正确答案：A

16.

该患者最佳治疗方案为A.MOPP化疗B.ABVD化疗C.CHOP化疗D.ESHAP化疗正确答案：B

17.

若该患者有发热，其特征性热型是A.间歇热B.稽留热C.周期性发热D.不规则热正确答案：C[解析]淋巴结活检可见Reed-Sternberg细胞(RS细胞)，多处淋巴结肿大，可确诊为霍奇金淋巴瘤(HL)。按HL临床分期方案，可确定该患者为HLⅢ期(病变累及横膈上下)，其治疗原则是联合化疗+局部照射，化疗首选ABVD方案，因该方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤。约1/6的HL患者有发热，其特征性热型是周期性发热，称Pel-Ebstein热。

男，56岁。软弱无力、口渴、多尿2周，6小时前突然昏迷。查体：BP80/50mmHg，R30次/分，HR104次/分，浅昏迷，皮肤干燥脱水。尿糖(++++)，尿酮体(++)。既往无糖尿病病史。18.

最可能的诊断为A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.乳酸性酸中毒D.脑血管意外正确答案：A

19.

若立即检测血糖，其血糖估值范围为A.3.2～6.9mmol/LB.12.0～16.7mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.＞33.3mmol/L正确答案：C

20.

最主要的治疗措施为A.抗感染B.纠正水电解质紊乱+抗休克C.小剂量胰岛素+补液D.纠酸+抗休克+抗感染正确答案：C[解析]患者尿糖(+++)，尿酮体(++)，诊断为糖尿病酮症酸中毒，其血糖一般为16.7～33.3mmol/L。若血糖＞33.3mmol/L，多提示高血糖高渗状态。高血糖高渗状态的尿酮体一般为阴性或弱阳性。糖尿病酮症酸中毒的治疗首选小剂量胰岛素+补液。

患者，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作约20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。体检：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。21.

该患者最可能的诊断为A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.急性胆源性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：B

22.

该病人明确诊断后，最恰当的治疗是A.胆囊切除+胆总管探查B.胆总管探查C.PTCDD.保守治疗正确答案：D[解析]①胆道蛔虫病多见于青少年和儿童，其特点是：突发剑突下钻顶样痛；疼痛突发突止；间歇期宛如常人；剧烈症状和轻微体征不相符合；剑突下偏右深压痛。据此，可诊断为胆道蛔虫病。②胆总管结石、急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎都会有严重的腹膜刺激征。③胆道蛔虫病的治疗以非手术治疗为主，可解痉、止痛、利胆驱蛔。

患者，男，25岁，抬麻袋时突发剧烈腰痛，不敢活动腰部，卧床不敢翻身。2天后双臀部开始疼痛，神经系统检查正常。23.

本例最可能的诊断是A.腰椎骨折B.腰椎间盘突出症C.急性腰扭伤D.腰椎结核正确答案：B

24.

目前最佳治疗是A.卧硬板床+理疗+药物B.溶核治疗C.抗生素治疗D.手术正确答案：ABCD[解析]本例诊断为腰椎间盘突出症，而不是急性腰扭伤，因为后者不会出现臀部疼痛。这种首次发作的腰椎间盘突出症，又没有压迫症状，应采用保守治疗。

患者，男，65岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，目前能饮水和进流质饮食。25.

该病例目前最可能的诊断为A.贲门失弛缓症B.食管癌C.食管狭窄D.食管憩室正确答案：B

26.

为明确诊断，首先应进行的检查是A.食管镜检查+活检B.食管拉网脱落细胞学检查C.食管超声D.食管吞稀钡检查正确答案：A

27.

该患者食管吞钡检查时，不会出现的X线征象是A.食管充盈缺损B.龛影C.食管呈鸟嘴样改变D.管壁僵硬正确答案：C[解析]①进行性吞咽困难为食管癌的典型表现。贲门失弛缓症的典型表现为间歇性吞咽困难。②食管镜检查+活检可以明确有无肿块及肿块性质。食管拉网脱落细胞学检查为食管癌的普查方法。食管超声和食管吞稀钡检查均不能明确肿块性质。③食管癌行X线钡餐，早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断；小的充盈缺损；小龛影。中、晚期有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬等。食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的表现。

患者，男，28岁。反复右腰部绞痛伴右下腹放射痛3月。疼痛多在劳动后发作。28.

在鉴别诊断时，下列哪项检查最支持肾绞痛的诊断?A.右上腹压痛反跳痛B.肝大，右下腹压痛C.触及肿大的右肾下缘D.右肋肾角叩击痛正确答案：D

29.

肾绞痛发作时，与急性阑尾炎最重要的鉴别点是A.疼痛剧烈程度和体征B.有无发热、恶心呕吐C.有无血尿D.血压和脉搏的变化正确答案：C

30.

若该患者查尿常规示红细胞(+++)，为明确是否为右侧输尿管结石，最需采用下列哪种检查?A.B超B.放射性核素肾图扫描C.输尿管镜检查D.腹部平片+排泄性尿路造影正确答案：D[解析]①肾绞痛发作时可有右肋肾角叩击痛。右上腹压痛反跳痛提示急性胆囊炎。触及肿大的右肾下缘提示肾下垂。②肾绞痛和急性阑尾炎的主要鉴别点是有无血尿。③确诊输尿管结石只能使用腹部平片+排泄性尿路造影。因为肠气干扰，B超不能探查到输尿管结石。肾图只能通过肾积水征象间接提示输尿管结石。输尿管镜为有创检查，一般不用于诊断。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.壶腹部肿瘤B.胆总管结石C.原发性肝癌D.肝硬化1.

患者黄疸，上腹绞痛，寒战高热，最可能的诊断是正确答案：B

2.

患者黄疸，无腹痛、发热，查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最可能的诊断是正确答案：A[解析]①患者有寒战高热、上腹痛、黄疸，为典型的Charcot三联征，常见于胆总管结石、急性胆管炎(B)。②患者有黄疸，无腹痛，触及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier征，常见于壶腹部肿瘤、胰头癌(A)。

A.关节僵硬B.创伤性关节炎C.损伤性骨化D.骨筋膜室综合征3.

肱骨髁上骨折反复暴力复位易导致正确答案：C

4.

骨折和关节损伤最常见的并发症是正确答案：A[解析]①损伤性骨化是指关节扭伤、脱位、关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，若处理不当，血肿扩大、机化，后广泛骨化，造成严重关节功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位可导致损伤性骨化。②骨折和关节损伤最常见的并发症是关节僵硬。

A.瘘管切开B.肛瘘切除C.挂线疗法D.分期手术5.

低位单纯性肛瘘的治疗采用正确答案：B

6.

高位复杂性肛瘘的治疗采用正确答案：D[解析]瘘管切开适用于低位复杂性肛瘘。肛瘘切除适用于低位单纯性肛瘘。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。对于高位复杂性肛瘘只能分期手术，以免引起肛门失禁。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

血液透析治疗可改善慢性肾功能衰竭患者的哪些症状?A.动脉粥样硬化B.尿毒症性肺水肿C.高钾血症D.脂代谢紊乱正确答案：BC[解析]慢性肾功能衰竭患者动脉粥样硬化进展迅速，血液透析后病变程度往往较透析前加重。血液透析能迅速改善尿毒症性肺水肿、高钾血症等症状，但对脂代谢紊乱无效。

2.

急淋白血病诱导缓解的化疗方案包括A.VPB.DVPC.DVLPD.DA正确答案：ABC[解析]急淋白血病诱导缓解的基本化疗方案为VP(长春新碱+泼尼松)，此外还可选用DVP(VP+柔红霉素)、DVLP(DVP+左旋门冬酰胺酶)。DA(柔红霉素+阿糖胞苷)为急粒白血病的化疗方案。

3.

将糖皮质激素作为首选治疗药物的疾病包括A.ITPB.系统性红斑狼疮C.微小病变型肾病D.类风湿关节炎正确答案：ABC[解析]①特发性血小板减少性紫癜(ITP)、微小病变型肾病的治疗均首选糖皮质激素，有效率分别为80%、90%。②系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松或甲泼尼龙。③类风湿关节炎的治疗一般选用非甾体抗炎药及改变病情抗风湿药，只有在关节炎急性发作期，才短期使用糖皮质激素。

4.

自体输血的禁忌证包括A.肝功能不全者B.胸腹开放伤超过4小时C.有脓毒血症者D.失血性休克正确答案：ABC[解析]自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。其禁忌证为：①血液已受脓、菌、尿、粪、消化液污染者；②血液可能受肿瘤细胞沾污；③胸、腹腔开放性损伤超过4小时；④肝、肾功能不全的病人；⑤原有出凝血障碍和贫血者。失血性休克不是自体输血的禁忌证，如脾破裂并失血性休克的患者，只要没有以上禁忌证，就是自体输血的适应证。

5.

长期肠外营养引起的代谢性并发症包括A.高血糖B.低血糖C.再喂养综合征D.肝脏受损正确答案：ABC[解析]长期肠外营养引起的代谢性并发症包括高血糖、低血糖、氨基酸紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏