西医综合分类模拟题457

西医综合分类模拟题457一、A型题1.

下列关于血管内溶血临床表现不正确是A.剧烈腰痛B.病程缓慢C.含铁血黄素尿D.严重者可发生休克正确答案：B[解析]血管内溶血时红细胞在血液循环过程（江南博哥）中遭到破坏，释放血红蛋白，一般为急性溶血，所以病情较急，故B错误。临床上表现为：剧烈腰痛、四肢痛、头痛、呕吐，寒战高热，血红蛋白尿、黄疸，并且可在短期内发生休克死亡。

2.

前列腺肥大属于A.内分泌性增生B.代偿性增生C.代谢性增生D.功能性增生正确答案：A[解析]前列腺肥大属于良性前列腺增生，又称结节状前列腺增生，以前列腺上皮和间质增生为特征。前列腺肥大的发生与激素平衡失调有关，是50岁以上男性常见的疾病。

3.

哪项不符合中性粒细胞A.常出现于慢性炎症B.具有强的运动和吞噬能力C.含有多种溶菌酶D.有Fc和C3b受体正确答案：A

4.

迷走神经作用于心肌哪一种受体A.α肾上腺素能受体B.β肾上腺素能受体C.M型胆碱能受体D.N1型胆碱能受体正确答案：C

5.

急性心肌梗死最早出现的症状是A.期前收缩B.发热C.疼痛D.心动过速正确答案：C

6.

引起窦房结P细胞动作电位0期去极化的主要离子流是A.INaB.IKC.ICa-LD.ICa-T正确答案：C[解析]窦房结P细胞膜缺乏INa通道，其动作电位0期的产生主要依赖ICa-L。3期的离子流主要是外向电流。IK的逐渐加强是促进复极的重要因素。K+外向电流随时间而递增，K+外流是再生性的，K+外流促使膜内电位转向负电位，而膜电位越负，K+电流就越大，这种正反馈过程导致复极越来越快，直至复极到原来的膜电位水平。本题考点为各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。窦房结P细胞的跨膜电位及其产生机制明显不同于心室肌细胞。心室肌0期去极化的离子机制为INa+通道(快钠通道)介导的Na+内流，窦房结P细胞缺乏INa+通道，其去极化主要依赖于L型钙通道(慢钙通道)介导的Ca2+内流(C对)。心室肌细胞3期复极化是由2期L型钙通道失活关闭，内向离子流减弱，而Ik通道介导的K+外流进一步增加所致，到3期末，随着膜电位负值增加，Ik1通道介导的K+外流也增大，后者又进一步使复极化过程加快，这种再生性循环使3期复极化越来越快，直至复极化完成。考点记忆：心室肌动作电位机制：钠钾钙钾泵，内外内外流。

7.

测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是A.被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟B.仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平C.袖带下缘位于肘窝横纹处D.袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止正确答案：B

8.

下列哪项不符合慢性淋巴细胞白血病的淋巴结病变A.瘤细胞浸润包膜B.淋巴结结构破坏C.淋巴结切面上见大片坏死D.淋巴结切面呈鱼肉状正确答案：C[考点]慢性淋巴细胞白血病的淋巴结病变[解析]慢性淋巴细胞性自皿病淋巴结切面无大片坏死。其他几项均符合。

9.

雷诺现象最常见于下列哪一种风湿性疾病A.风湿性关节炎B.系统性硬化病C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮正确答案：B

10.

关于抑制性突触后电位的产生过程，正确的叙述是A.突触前轴突末梢超极化B.突触厚膜对Ca2+、K+的通透性增大C.突触后膜去极化D.突触后膜电位增大，出现超极化正确答案：D[解析]突触传递的过程是冲动传到轴突末梢使突触前膜去极化，当总和达到阈电位时，突触后神经元兴奋。抑制性突触的突触前膜释放的递质与后膜受体结合后，使后膜对Cl-的通透性增加，产生超极化的局部电位，使后膜不易兴奋。所以，答案为D项。

女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。11.

该病人最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.脑血管疾病正确答案：B[解析]发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

12.

患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验正确答案：D[解析]高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加3倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注1mg高血糖素后1～3分钟血压上升可达20/15mmHg以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。

13.

患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg，同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪1mg口服正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(1～5mg。同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右时即停止推注，继之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。

男性，19岁。发热1周，体温波动于38～39℃。查体；皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及多个肿大的淋巴结，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm。化验Hb85g/L，WBC10.6×109/L，plt25×109/L。14.

对该患者诊断最有意义的检查是A.血细菌培养B.白细胞分类C.血小板抗体检测D.骨髓检查正确答案：D[考点]急性白血病的诊断、中枢神经系统白血病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者急性发病，有发热、出血、浅表淋巴结肿大和脾大，血常规检查显示全血细胞减少，肯定是血液病，因此对诊断最有意义的检查是骨髓检查；白细胞分类虽然对诊断有一定的帮助，但不是最有意义的，其他检查对诊断帮助均不大。该患者有浅表淋巴结肿大，最可能是急性淋巴细胞白血病，易发生中枢神经系统白血病，头痛、呕吐和Kernig征阳性均支持患者并发中枢神经系统白血病，因此治疗方案宜在全身化疗的基础上鞘内注射MTX(甲氨蝶呤)。该患者的脑脊液检查最可能出现的异常是发现白血病细胞，因为只有此种化验异常才支持中枢神经系统白血病的诊断。

15.

该患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取的治疗方案是A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTXD.血小板成分输注正确答案：C

16.

该患者在发热、头痛、呕吐当日做脑脊液检查，最可能出现的异常是A.蛋白量显著增高、糖定量减低B.发现白血病细胞C.中性粒细胞增高D.大量红细胞正确答案：B

17.

下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方向D.病人体位正确答案：D[解析]硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙，导管放置平面，注药方式，局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。

18.

关于Na+跨细胞膜转运的方式，下列哪项描述正确A.以单纯扩散为主要方式B.以易化扩散为次要方式C.有单纯扩散和易化扩散两种方式D.有易化扩散和主动转运两种方式正确答案：D[解析]Na+逆浓度梯度进行跨膜转运的过程为主动转运的过程(钠-钾泵)；Na+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜转运过程为经通道的易化扩散过程(钠通道)。

19.

不属于原癌基因的是A.APCB.SisC.erbBD.H-ras正确答案：A[解析]APC属于抑癌基因。

20.

以肉芽肿病变为特点的心肌炎是A.特发性巨细胞性心肌炎B.细菌性心肌炎C.病毒性心肌炎D.弓形虫性心肌炎正确答案：A

21.

当机体抵抗力强、结核杆菌数量少、毒力弱时，结核病变呈A.渗出性病变B.增生性病变C.病变扩大D.坏死性病变正确答案：B

22.

男，48岁，左侧腰部疼痛4个月。1年前左肾下盏结石经ESWL治愈。CT显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术正确答案：D[解析]肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用ESWL或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选D。

23.

在无氧条件下，丙酮酸还原为乳酸的生理意义是A.防止丙酮酸的堆积B.产生的乳酸通过TCA循环彻底氧化C.为糖异生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脱氢酶所催化的反应持续进行正确答案：D[解析]丙酮酸还原成乳酸所需的氢原子由NADH+H+提供，后者来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应(由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，以NAD+为辅酶接受氢和电子)。在缺氧情况下，这对氢用于还原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新转变成NAD+，糖酵解才能继续进行。

24.

动脉导管未闭听诊杂音位于A.胸骨左缘第2肋间B.胸骨右缘第3肋间C.胸骨左缘第3肋间D.胸骨右缘第2肋间正确答案：A

25.

LES主要作用是A.防止咽部食物呛入气管B.防止十二指肠内溶物反流入胃C.防止胃内溶物反流入食管D.帮助食管蠕动，使其顺利进入胃内正确答案：C

26.

同白细胞杀菌能力无关的过程是A.趋化作用B.包围吞入C.杀伤降解D.吞噬溶酶体的形成正确答案：A

男性，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐大量混有残食的鲜血约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣(+)，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。27.

患者最可能的出血病因是A.食管贲门黏膜撕裂出血B.胃溃疡伴出血C.上消化道肿瘤伴出血D.食管静脉曲张破裂出血正确答案：D

28.

对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是A.面色晦暗B.巩膜轻度黄染C.移动性浊音阳性D.肠鸣音活跃正确答案：D[解析](1)患者为中年男性，体型消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，提示肝功能不好，移动性浊音阳性，呕出大量鲜血，混有食物残渣，量约500mL，肝功能不好合并大出血，提示肝硬化引起门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。食管贲门黏膜撕裂、胃恶性肿瘤、上消化道溃疡伴出血都不会伴有肝功能异常的表现。(2)有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

29.

胃癌常见的组织学类型中不包括A.腺管状腺癌B.印戒细胞癌C.乳头状腺癌D.透明细胞癌正确答案：D[解析]胃癌常见的组织学类型有：腺癌，包括腺管状、乳头状和腺泡状腺癌；髓样癌和硬癌，两者合称实体癌或单纯癌；黏液癌，按细胞形态又称印戒细胞癌，肉眼观为胶样癌。其他类型如未分化癌和鳞癌等少见。

30.

下列哪项是慢性肾衰竭最早和最突出的临床表现A.胃肠道表现B.精神神经系统表现C.呼吸系统表现D.心血管系统表现正确答案：A

二、B型题A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱癌D.前列腺炎1.

中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿正确答案：C

2.

青年男性，排尿疼痛，终末血尿正确答案：D

A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌3.

感染后脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭正确答案：C

4.

感染后脓液稠厚，黄色不臭正确答案：E

5.

感染后，脓液比较稀薄，淡红色，量较多正确答案：D

6.

感染后，脓液稠厚，有粪臭正确答案：A

7.

感染后，脓液恶臭，涂片后革兰阴性杆菌普通培养阴性正确答案：B

A.溶栓治疗B.介入取栓治疗C.抗凝治疗D.抗血小板聚集治疗8.

男，66岁。高血压4年，半年前房颤。超声心动图示左房大，选用的治疗是正确答案：C

9.

男，72岁。一周前急性前壁心梗，PCI治疗，左前降支植入药物洗脱支架，选用治疗是正确答案：D[解析]①本例为老年高血压伴慢性房颤患者，左房增大，此时预防血栓形成是治疗的关键，首选华法林抗凝治疗。②老年患者，急性心梗行介入治疗，并植入药物支架，此时应使用双联抗血小板聚集治疗，药物洗脱支架至少使用12个月，裸支架至少使用3个月。

A.2%碳酸氢钠B.1:5000高锰酸钾C.0.3%H2O2D.10%面糊10.

碘、碘化物洗胃液是正确答案：D

11.

镇静药物中毒的洗胃液是正确答案：B[解析]急性中毒洗胃液的选择。碘、碘化物遇面糊可产生化学反应，从而达到解毒的效果，1:5000高锰酸钾可充当催眠剂、镇定剂、阿片类、烟碱等洗胃液。

三、X型题1.

下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波A.缩窄性心包炎B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正确答案：BD

2.

穿无菌手术衣的方法是A.先穿手术衣，后戴湿手套B.先戴湿手套，后穿手术衣C.先穿手术衣，后戴干手套D.先戴干手套，后穿手术衣正确答案：BC

3.

金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征A.脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平B.早期大片絮状、浓密不等阴影C.病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失D.常伴脓胸、气胸正确答案：ABCD

4.

纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低磷血症正确答案：AC[解析]①过快纠正酸中毒可引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症。②纠正代谢性酸中毒时，常常使用5%NaHCO3。由于5%NaHCO3为高渗性，过快输入可致高钠血症(B错误)。③在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的Ca2+减少，便会出现低钙抽搐。④由