西医综合分类模拟题124

西医综合分类模拟题124一、A型题1.

下列哪项是我国最常见的B细胞性淋巴瘤A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫性大B细胞淋巴瘤正确答案：D[解析]我国B细胞性淋（江南博哥）巴瘤的类型多数是弥漫性大B细胞淋巴瘤，其他依次是滤池}生淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。

2.

关于霍奇金病各型特点的叙述，错误的是A.混合细胞型最常见B.淋巴细胞为主型多可向其他型转化C.淋巴细胞消减型预后最好D.结节硬化型R-S细胞少见，呈腔隙型正确答案：C[解析]霍奇金病(HL)病理分4型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。①发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。②各型间可转化，淋巴细胞为主型2/3可转化为其他类型，结节型较固定。③按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型＞结节硬化型＞混合细胞型＞淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。④结节硬化型R-S细胞多呈腔隙型。

3.

男性，50岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确A.可以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大C.可以有高热D.病变可以跳跃性播散正确答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发、可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个NHL的患者一定有淋巴结肿大。

4.

关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是A.病变淋巴结呈鱼肉状外观B.大部分为B细胞性C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见正确答案：D[解析]NHL病变淋巴结的切面外观呈鱼肉样。大部分为B细胞性。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分NHL为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处转移(D错)。

5.

关于非霍奇金淋巴瘤的发生部位，下列正确的是A.局限于深部淋巴结B.可发生在身体的任何部位C.局限于造血器官D.局限于结外的淋巴组织正确答案：B[解析]淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核吞噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。

6.

霍奇金病最早累及的淋巴结常常是A.腋窝淋巴结B.锁骨上淋巴结C.下颌淋巴结D.腹股沟淋巴结正确答案：B[解析]霍奇金病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占60%～80%，其次为腋下淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。

7.

女性，55岁。腋下淋巴结肿大1个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点A.无痛性B.少数饮酒后引起淋巴结疼痛C.可融合成块D.无进行性肿大正确答案：D[解析]淋巴瘤患者肿大的淋巴结特点：部位可以浅表和(或)深部淋巴结肿大；多数呈无痛性、少数饮酒后引起淋巴结疼痛；可以活动、也可互相粘连，融合成块；进行性肿大。

8.

非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是A.胸椎和腰椎B.尺骨和桡骨C.股骨D.肋骨正确答案：A[解析]非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金病多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。

9.

男性，50岁，发热、气促3周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部B超示：肝、脾大。血象示：WBC2.0×109/L，Hb82g/L，PLT65×109/L。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病A.急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞C.噬血细胞综合征D.坏死性淋巴结炎正确答案：B[解析]间变性大细胞淋巴瘤与恶性组织细胞的临床表现、细胞形态相似，既往缺乏免疫组化、染色体核型检查，过去许多间变性大细胞淋巴瘤误诊恶性组织细胞。间变性大细胞淋巴瘤特点是长期发热、皮肤易侵犯、伴或不伴淋巴结肿大，结外病变多见，临床发展快，免疫表型可为T细胞型、CD30+。常有t(2；5)染色体异常。

10.

关于淋巴瘤的叙述，不正确的是A.原发部位可在淋巴结外B.骨髓中找到R-S细胞就可确诊C.血钙可增高D.血清碱性磷酸酶的活力可增高正确答案：B[解析]①淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官；②淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；③R-S细胞为霍奇金病具有诊断意义的细胞。R-S细胞见于霍奇金病、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见R-S细胞并非霍奇金淋巴瘤的特异性细胞，因此，并不能说在骨髓中找到R-S细胞就可确诊。

11.

女性，20岁。无痛性左颈部淋巴结肿大1个月。淋巴结活检示：找到R-S细胞。R-S细胞不会出现于下列哪种疾病A.恶性肿瘤B.结缔组织病C.传染性单核细胞增多症D.非霍金奇淋巴瘤正确答案：D[解析]R-S细胞对HL的病理组织学诊断具有重要价值，也见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、恶性肿瘤，但不会出现在非霍金奇淋巴瘤。

12.

为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是A.B超B.CTC.MRID.淋巴造影检查正确答案：B[解析]淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝、脾、肾受累情况，所以CT是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。

13.

女性，60岁。头晕、乏力2周，进行性消瘦。查体：贫血貌，左颈部可触及半个拇指大的淋巴结，肝、脾肋下2指。血象示：WBC5.0×109/L，Hb52g/L，PLT165×109/L。间接胆红素56μmol/L，骨髓：符合溶血性贫血。Coombs试验阳性。正规使用糖皮质激素治疗4周效果欠佳，该患者可继发于下列哪种肿瘤A.转移癌B.多发性骨髓瘤C.肝癌D.非霍奇金淋巴瘤正确答案：D[解析]B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阴性或阳性的溶血性贫血。

14.

关于NHL的治疗原则，不正确的是A.临床分期对治疗方案的选择价值不大B.NHL以化疗为主C.惰性淋巴瘤应尽可能推迟化疗D.惰性淋巴瘤应行化疗+辅助放疗正确答案：D[解析]①非霍奇金淋巴瘤(NHL)不是沿淋巴结区域依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使NHL临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如HL，决定了其治疗应以化疗为主；②惰性淋巴瘤发展缓慢，放化疗有效，但不易缓解，放化疗后患者生存可达10年，有些患者甚至能自行消退。故多主张姑息性治疗，尽可能推迟化疗，并不是都应行化疗+辅助放疗(D错)。

男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。15.

哪项检查对诊断帮助最大A.淋巴结活检B.胸部X线C.腹部B超D.骨髓穿刺正确答案：A[解析]淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。

16.

若淋巴结活检示：发现R-S细胞，该患者的临床分期A.ⅡB期B.ⅠB期C.ⅢA期D.ⅣA期正确答案：A[解析]患者病变累及横膈同侧两个淋巴结区，有发热、盗汗，属于ⅡB期。

17.

该患者的首选治疗为A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案正确答案：A[解析]HL的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。ⅠA、ⅡA期以放疗为主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化疗为主。ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选方案。

18.

下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点A.起病隐匿B.多数病变轻而局限C.易复发D.严重内脏出血常见正确答案：D[解析]慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。

19.

下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏B.多次查血小板计数减少C.脾脏轻度增大D.骨髓巨核细胞明显减少正确答案：D[解析]ITP应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

20.

女性，26岁，反复皮下出血2年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合A.多次查血小板减低B.骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍C.BT延长D.CT延长正确答案：D[解析]ITP患者凝血机制无异常，故CT不会延长。

21.

20岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血1周。肝、脾不大，血红蛋白76g/L白细胞计数5.0×109/L，血小板计数10×109/L，骨髓增生活跃，粒:红为5:1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是A.再生障碍性贫B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜正确答案：C[解析]本例临床表现有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核细胞成熟障碍，无继发性血小板减少原因，诊断应考虑为ITP。再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，但根据血象及骨髓象可排除。

22.

治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征A.糖皮质激素治疗1个月无效B.51Cr扫描脾区放射指数增高C.糖皮质激素维持量需大于30mg/dD.对糖皮质激素有禁忌证正确答案：A[解析]糖皮质激素治疗3～6个月无效方考虑切脾。

女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。23.

治疗的首选方法是A.输血小板B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.脾切除术正确答案：B[解析]ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。

24.

治疗8个月后，血小板升为32×109/L，仍有出血症状，51Cr标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.输血小板D.脾切除术正确答案：D[解析]糖皮质激素治疗3～6个月无效方考虑切脾。

25.

下列关于血管性出血性疾病的描述，正确的是A.多见于男性B.血肿常见C.皮肤紫癜罕见D.眼底出血罕见正确答案：D[解析]出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病。血管性出血性疾病女性多见，血肿罕见，皮肤紫癜常见，眼底出血罕见(选项D正确)。选项A、B、C为凝血障碍性疾病的特点。

26.

下列哪项检查结果支持血小板性出血性疾病A.活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长B.血块收缩不良C.鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性D.凝血酶时间(TT)延长正确答案：B[解析]血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)都不会延长，鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阴性。血块收缩不良见于血小板异常、凝血因子缺乏、纤溶亢进、红细胞过多。

27.

鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)主要见于A.血友病B.DICC.过敏性紫癜D.维生素K缺乏症正确答案：B[解析]3P试验阳性主要见于DIC，但损伤性静脉穿刺、非DIC引起的腹腔内大出血或肌肉血肿等亦可出现阳性。

二、B型题A.羟基脲B.α-干扰素C.氟达拉滨D.苯丁酸氮芥1.

慢性粒细胞白血病化疗首选正确答案：A

2.

慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是正确答案：D

A.环磷酰胺B.长春新碱C.硫唑嘌呤D.环孢素3.

治疗ITP最常用的免疫抑制剂是正确答案：B

4.

难治性ITP的治疗一般选用正确答案：D[解析]治疗ITP最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性ITP。

三、X型题1.

可转化为急性白血病的血液病是A.骨髓增生异常综合征B.淋巴瘤C.再生障碍性贫血D.多发性骨髓瘤正确答案：ABCD[解析]骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可发展为白血病。

2.

下列哪些与慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有关A.Ph染色体阳性B.周围血出现幼红细胞C.血小板减少D.嗜碱性粒细胞增多正确答案：ABD[解析]慢性粒细胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病反应血小板也大多正常，所以选项C不是与两者的鉴别无关。

3.

血清和尿溶菌酶活性增高见于A.M2型白血病B.M3型白血病C.M4型白血病D.M5型白血病正确答案：CD[解析]M4型和M5型白血病血、尿溶菌酶活性增高，其他类型白血病不增高。

4.

关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括A.可表达CD5B.转化为急性白血病者少见C.B细胞起源居多D.瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞正确答案：ABC[解析]大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider细胞)；偶可见原始淋巴细胞。

5.

白血病患者化疗获得完全缓解的指征包括A.白血病细胞减少B.外周血粒细胞≥1.5×109/LC.外周血小板≥100×109/LD.骨髓中无原粒细胞正确答案：BC[解析]白血病化疗完全缓解的指征为：①白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，无白血病细胞；②骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%；③M3型除原粒+早幼粒细胞≤5%外，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系统正常，无髓外白血病。

6.

急性淋巴细胞白血病诱导缓解可采用的化疗方案是A.VPB.HAC.DVLPD.DVP正确答案：ACD[解析]急性淋巴细胞白血病诱导缓解可采用的化疗方案是VP、DVP、DVLP。HA为急性粒细胞白血病的诱导缓解化疗方案。

7.

淋巴瘤发病有关的病原体是A.EB病毒B.卡波西肉瘤病毒C.幽门螺杆菌D.人类T细胞病毒正确答案：ABCD[解析]EB病毒与Burkitt淋巴瘤的发病密切相关。人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型是成人T细胞白血病/淋巴瘤的病因，人类T淋巴细胞病毒Ⅱ型与T细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。卡波西肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是B细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。

8.

下列属于霍奇金病Ⅲ期的是A.肝或骨髓受累B.横膈上、下淋巴结受累C.病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区D.横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累正确答案：BD[解析]霍奇金病分4期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。①Ⅰ期：病变局限于2个淋巴结(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)。②Ⅱ期：病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。③Ⅲ期：横膈上、下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲs)、结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。④Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属Ⅳ期。

9.

下列哪些临床分期的HL主要采用联合化疗+局部照射A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅢA期正确答案：BD[解析]霍奇金病主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。①ⅠA、ⅡA期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式