临床医学综合能力(西医)模拟608

临床医学综合能力(西医)模拟608一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

误位于异常部位、分化正常的组织叫______A.错构瘤B.迷离瘤C.畸胎瘤D（江南博哥）.尤文瘤正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]异位或迷离的组织增生形成的肿块称为迷离瘤，即误位于异常部位、分化正常的组织。错构瘤是指机体某一器官内的正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致类瘤样畸形。

2.

关于肾外伤的治疗，下列措施错误的是______A.应用抗生素B.肾下极严重裂伤行肾切除术C.开放性肾外伤应立即手术D.血尿逐渐加重应手术探查正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]肾外伤应绝对卧床休息，病情稳定、血尿消失后才允许离床，早期可合理应用抗生素预防感染。几乎所有开放性肾外伤患者都要施行手术探查。只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管损伤无法修复，而对侧肾功能良好时，才可施行患肾切除。

3.

阑尾穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后消失，该切口属于______A.Ⅱ类甲级B.Ⅱ类乙级C.Ⅲ类甲级D.Ⅲ类乙级正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]切口可分为三类：①清洁切口(Ⅰ类切口)，指缝合的无菌切口；②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口；③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，指愈合优良、无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓。该切口为阑尾穿孔的阑尾切除术切口，属于Ⅲ类切口，切口有炎症反应，但未化脓，因此属于Ⅲ类乙级切口。

4.

下列有关颈椎病的诊断治疗，错误的是______A.颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍B.一过性脑血症状有时是由颈椎病所致C.颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状D.各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]治疗分为非手术治疗和手术治疗。神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、纠正不良工作体位和睡眠姿势。非手术治疗半年无效或影响正常生活和工作；或神经根型疼痛剧烈，非手术治疗无效；或上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍有发展趋势者，应采取手术治疗。

5.

下列关于高渗性脱水临床表现的叙述，不正确的是______A.口渴B.神经系统表现C.尿少、尿比重低D.皮肤弹性差正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]高渗性脱水时细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变及中枢神经系统症状。

6.

关于碘剂对甲状腺大部切除术患者术前用药不正确的是______A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，但凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂C.每日3次，每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴D.一般约4周(不宜超过8周)正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，以2周为宜(不宜超过6周)。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

7.

关于皮肤黑痣的描述，错误的是______A.皮内痣易恶变B.来源于黑色素细胞C.可恶变为黑色素瘤D.破溃、发炎是恶变的象征正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]皮内痣为先天性黑色斑点，可表现为淡棕色、深棕色或黑色，为最常见于成年人的色素痣。皮内痣无交界活力，不发生恶变，故一般认为色素痣生有毛发且颜色均匀而较深，边缘境界清楚者，为性质稳定的标志。恶性黑色素瘤为恶性肿瘤，皮肤的恶性黑色素瘤可由黑色素细胞痣发展而来。肿瘤细胞可含黑色素，但也可为无色素类型。破溃、发炎是恶变的象征。

8.

下列属于医学职业道德的基本原则的是______A.社会公平原则B.诚信原则C.整体原则D.同情原则正确答案：A[考点]医学职业素养

[解析]医学职业道德有三大基本原则：患者利益至上原则、患者自主原则和社会公平原则。

9.

下列哪项病变属于梅毒的基本病变______A.灶性闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎B.淋巴细胞大量浸润C.类似结核病的肉芽肿，中心有干酪样坏死D.不见上皮样细胞正确答案：A[考点]梅毒

[解析]梅毒的基本病变：①闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎；②树胶样肿。树胶样肿的镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，弹力纤维染色尚可见到组织内原有的血管壁轮廓，上皮样细胞和Langhans巨细胞则较少。

10.

有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是______A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤；以上受自主神经支配，以下受阴部内神经支配B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到髂内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。

11.

对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查，除了______A.脱落细胞学检查B.B超C.膀胱镜D.B超引导下的膀胱壁随机活检正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤，尤以膀胱肿瘤最多见。尿液检查易发现脱落的肿瘤细胞；超声简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为疾病的最初筛选；膀胱镜是膀胱癌的重要检查手段，可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润程度等。

12.

肾结核的血尿特点为______A.全程血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿D.终末血尿正确答案：C[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]血尿是肾结核的另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

13.

肾癌的早期症状是______A.无痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.蛋白尿正确答案：A[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]肾癌高发年龄为50～60岁，男：女为2:1，常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有低热等肾外表现。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等，同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右的患者因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

14.

关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的______A.胃黏膜萎缩变薄B.腺体变小，并可有囊性扩张C.肠上皮化生D.胃黏膜充血水肿，有点状出血或糜烂正确答案：D[考点]胃炎

[解析]慢性萎缩性胃炎的胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失；在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，发生假幽门腺化生；在胃窦病变区，发生肠上皮化生。D项为浅表性胃炎的病理特点。

15.

手术后试行离床活动的时间是______A.术后第1天B.术后第1～2天C.术后第2～3天D.术后第3～4天正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]手术后，如果镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。手术后试行离床活动的时间通常在术后2～3天。

16.

手术患者术前12小时禁食、4小时禁水是为了______A.减少术后感染B.防止术后伤口裂开C.防止术后腹胀D.防止麻醉或手术中呕吐正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]术前准备应对患者生理状态进行调整，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程，从术前8～l2小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防麻醉或手术过程中因呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

17.

易经血道转移的肿瘤是______A.胃癌B.绒毛膜癌C.皮肤鳞癌D.乳腺癌正确答案：B[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]绒毛膜癌以出血坏死为特征，滋养层细胞浸泡在血液中，其本身无血管等间质，营养来自其宿主的血管，因此最容易通过血道转移。

18.

患者，男，30岁。因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39℃)，尿量正常。诊断为______A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.细菌污染反应正确答案：C[考点]输血

[解析]发热反应多由致热原引起，多发生于输血开始后15分钟～2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39℃～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，但血压稳定、尿量正常，症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。出现畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。

19.

下列情形不属于医疗事故的是______A.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的B.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的C.无过错输血感染造成不良后果的D.以上都不是医疗事故正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

20.

关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列说法错误的是______A.浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C.足靴区溃疡D.需要长期弹力袜支持正确答案：B[考点]周围血管疾病

[解析]下肢深静脉血栓形成：浅静脉曲张、足靴区溃疡、需长期弹力袜支持。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Miles手术B.Hartmann手术C.Dixon手术D.拉下式直肠癌切除术1.

距肛门口7cm以内的直肠癌多采用______正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]距肛门口7cm以内的直肠癌多采用Miles手术；距肛门口10cm以上的直肠癌多采用Dixon手术；距肛门口7～10cm之间的直肠癌多采用拉下式直肠癌切除术。

2.

距肛门口10cm以上的直肠癌多采用______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后3.

肝炎后肝硬化所致______正确答案：B[考点]门静脉高压症

[解析]肝炎后肝硬化所致门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后；血吸虫肝硬化所致门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前。

4.

血吸虫肝硬化所致______正确答案：A[考点]门静脉高压症

A.感染多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.由嗜银细胞发生5.

细支气管肺泡细胞癌______正确答案：C[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]中央型肺癌多见于鳞癌，周围型以腺癌多见，而弥漫型以细支气管肺泡细胞癌多见。肺小细胞癌为由支气管黏膜的嗜银细胞发生的高度恶性肿瘤，又称为燕麦细胞癌，恶性程度较高。

6.

肺小细胞癌______正确答案：D[考点]呼吸系统常见肿瘤

A.子宫平滑肌发生的良性肿瘤B.子宫平滑肌发生的恶性肿瘤C.子宫内膜腺上皮发生的恶性肿瘤D.子宫颈鳞状上皮发生的恶性肿瘤7.

子宫体癌属于______正确答案：C[考点]宫颈疾病

[解析]子宫内膜主要为腺上皮覆盖，子宫体癌是子宫内膜腺上皮发生的恶性肿瘤。子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多，是子宫颈鳞状上皮发生的恶性肿瘤。子宫颈疾病多为鳞柱交界部鳞状上皮发生。

8.

子宫颈癌属于______正确答案：D[考点]宫颈疾病

A.神经源性间歇性跛行B.大、小便功能异常C.直腿抬高试验阳性D.腰骶部疼痛9.

腰椎间盘突出症常出现______正确答案：C[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]①腰椎间盘突出症：常出现直腿抬高试验阳性；②腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点；③第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部。

10.

腰椎管狭窄症常出现______正确答案：A[考点]颈腰椎退行性疾病

11.

第3腰椎横突综合征易引起______正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病______A.慢性阻塞性肺气肿B.三期硅肺C.慢性空洞型肺结核D.肺动脉反复血栓栓塞正确答案：ABCD[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]慢性肺源性心脏病的病因和发病机制：①肺疾病，最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支气管炎并阻塞性肺气肿最常见，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。②胸廓运动障碍性疾病。③肺血管疾病，原发性肺动脉高压及广泛或反复发生的肺小动脉栓塞等可直接引起肺动脉高压，导致肺心病。

2.

腹膜后血肿突出的表现有______A.内出血征象B.感染C.腰背痛D.肠麻痹正确答案：ACD[考点]腹部损伤

[解析]腹膜后血肿突出表现有内出血征象、腰背痛和肠麻痹。

3.

可引起大叶性肺炎的病原菌有______A.金黄色葡萄球菌B.肺炎杆菌C.溶血性链球菌D.肺炎链球菌正确答案：ABCD[考点]肺炎

[解析]90%以上的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。此外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也可引起。

4.

休克患者并发心律失常的原因有______A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.心肌缺氧(低血压致冠状动脉血管灌流不足)D.电解质代谢失调时应用洋地黄制剂正确答案：ABCD[考点]外科休克

[解析]休克患者心排出量和主动脉压力降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉血管灌流量减少，心肌缺氧受损。此外，低氧血症、代谢性酸中毒、高钾血症和心肌抑制因素也可损害心脏，造成心律失常。低钾血症或高钙血症使用洋地黄制剂极易引起中毒反应而致心律失常。

5.

患慢性消耗性疾病时，可出现脂褐素的细胞包括______A.肝细胞B.胃黏膜上皮细胞C.肾上腺皮质网状带细胞D.萎缩的心肌细胞正确答案：ACD[考点]变性

[解析]脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体。正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。老年人和营养耗竭型患者，其萎缩的心肌细胞、肾上腺皮质网状带细胞及肝细胞核周围也可出现大量脂褐素。

6.

胰岛细胞瘤可分泌______A.醛固酮B.胃泌素C.VIPD.生长抑素正确答案：BCD[考点]胰岛疾病

[解析]胰岛细胞瘤多数具有分泌功能，