临床医学综合能力(西医)模拟606

临床医学综合能力(西医)模拟606一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下属疾病中，不属于非特异性感染的是______A.疖B.痈C.气性坏疽D.急（江南博哥）性阑尾炎正确答案：C[考点]外科感染

[解析]外科感染包括非特异性和特异性感染，非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，常见疾病如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有独特的表现。

2.

鳞状细胞癌的主要诊断依据是______A.发生于鳞状上皮的覆盖部位B.呈浸润性生长C.癌细胞形成角化珠和细胞间桥D.肿瘤呈灰白色、质硬正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]鳞状细胞癌，常发生于鳞状上皮被覆的部位。癌细胞大体上常呈菜花状，可形成溃疡。镜下，分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠；细胞间可见细胞间桥。

3.

我国小结节性肝硬化的常见原因是______A.慢性酒精中毒B.营养缺乏C.病毒性肝炎D.药物中毒正确答案：C[考点]肝硬化

[解析]病毒性肝炎是我国肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎。

4.

患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背伸，其原因是______A.坐骨神经损伤B.胫后神经损伤C.颈后肌损伤D.腓总神经损伤正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]腓骨头、颈部骨折引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现髁背伸、外翻功能障碍。

5.

Ⅲ型变态反应又称______A.速发型变态反应B.细胞毒型或细胞溶解型变态反应C.免疫复合物型或血管炎型变态反应D.迟发型变态反应正确答案：C[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型或血管炎型变态反应，通过免疫复合物的沉积来引起组织损伤。

6.

区别死后组织凋亡与坏死，最可靠的根据是______A.组织轮廓存在与否B.病变周围有无炎症反应C.电镜下细胞器破坏情况D.细胞核溶解消失情况正确答案：B[考点]细胞死亡

[解析]细胞死亡12小时后，光镜下即可见坏死细胞，并在坏死局部引发急性炎症反应。

7.

脂性肾病的临床特点是______A.轻度血尿B.轻度高血压C.轻度水肿D.高度选择性蛋白尿正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]脂性肾病主要表现为肾病综合征，其尿内蛋白成分主要是小分子的白蛋白，属选择性蛋白尿。

8.

虎斑心最明显地表现在心脏的______A.室间隔B.左心室乳头肌C.左心室前壁D.左心室后壁正确答案：B[考点]变性

[解析]虎斑心指发生在心肌的脂肪变性，常累及左室内膜下和乳头肌。肉眼观脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，因此得名。

9.

患者，女，55岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀、全腹轻压痛、肠鸣音亢进。左侧腹股沟韧带下方突起一直径5cm的半球形包块，压痛显著，不活动，表面尚光滑。X线检查：腹部可见多个液气平面。最可能的诊断是______A.寒性脓肿继发感染B.嵌顿性直疝C.嵌顿性股疝D.圆韧带囊肿囊内出血正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]股疝多见于40岁以上妇女，包块不活动说明已发生嵌顿。

10.

急性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现______A.大白肾B.蚤咬肾和大红肾C.多发性小脓肿D.固缩肾正确答案：B[考点]肾小球肾炎

[解析]急性肾小球肾炎时，肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。

11.

早期支气管肺癌，首选的治疗方法为______A.早期手术切除B.健康情况好者，采用放射治疗C.各种免疫疗法D.药物治疗、化学疗法、中医中药治疗正确答案：A[考点]肺癌

[解析]肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。早期肺癌行外科手术治疗通常能达到治愈效果。

12.

病毒性肝炎时，不属于增生的病变是______A.汇管区淋巴滤泡形成B.出现大量双核肝细胞C.出现大量小胆管D.出现大量有脂肪空泡的肝细胞正确答案：D[考点]病毒性肝炎

[解析]肝炎时，坏死的肝细胞由周围的肝细胞通过直接或间接分裂再生而修复，再生的肝细胞体积比较大，胞质略呈嗜碱性，细胞核大而深染，有时可见双核。间质反应性增生和小胆管增生，包括：①Kupffer细胞增生，参与炎细胞浸润；②间叶和成纤维细胞增生，参与损伤的修复。慢性且坏死比较严重的病例，在汇管区或大片坏死灶内可见小胆管增生。丙型肝炎时，可出现肝细胞脂肪样变，以及汇管区淋巴细胞浸润和胆管损伤。

13.

关于乳腺小叶原位癌的叙述，下列哪项是错误的______A.肿瘤体积小，临床症状不明显B.肉眼易与小叶增生区别C.小叶轮廓仍存D.可发展为浸润性小叶癌正确答案：B[考点]乳腺癌

[解析]乳腺小叶原位癌临床上一般摸不到肿块，也无症状，标本肉眼观与乳腺小叶增生不易区别。

14.

重症糖尿病患者实行择期手术前，血糖和尿糖应控制在______A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++)B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖阴性C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖阴性D.血糖5.6mmol/L以下，尿糖(+)正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]糖尿病患者术前准备：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的患者，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药，应在术前2～3日停服。禁食患者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)，尿糖(+～++)。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的患者，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。

15.

关于空腔脏器的损伤，错误的是______A.临床表现主要为腹膜炎症B.腹部透视常有膈下游离气体C.腹腔穿刺可得到胃肠内容物或胆汁D.腹腔渗液超过200mL，可有移动性浊音正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫性腹膜炎，穿刺可得到空腔脏器内容物，伤者有时可有气腹症。

16.

以下属于闭合伤的是______A.撕脱伤B.火器伤C.刺伤D.直肠破裂正确答案：D[考点]创伤

[解析]皮肤完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。一般而言，开放伤易发生伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂也可造成严重的感染。

17.

慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是______A.炎细胞浸润的深度B.病变部位C.黏膜变厚D.胃固有腺体萎缩正确答案：D[考点]胃炎

[解析]慢性浅表性胃炎为胃黏膜最常见的病变，病变多灶性或弥漫性，胃镜可见黏膜充血、水肿，呈淡红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴点状出血或糜烂。慢性萎缩性胃炎以黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点。

18.

下列神经不是臂丛神经终末支的是______A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.副神经正确答案：D[考点]周围神经损伤

[解析]臂丛神经上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束。各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经。正中神经的内、外侧头分别在腋动脉两侧至其前方组成正中神经，不包括副神经。

19.

局麻药的麻醉效能主要决定于______A.pKa(解离常数)B.相对分子质量C.浓度D.脂溶性(分配系数)正确答案：D[考点]麻醉

[解析]pKa与局麻药的起效及弥散性呈负相关，而局麻药分子质量与局麻药的效能无关；局麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快和延长作用的时效。局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素，脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大则较易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用。

20.

肿瘤异型性是指______A.肿瘤实质与间质比例的差异B.肿瘤间质与其起源组织间质分化程度的差异C.肿瘤实质和间质与起源组织分化程度的差异D.肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织的差异正确答案：D[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肿瘤异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织的差异。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.大便隐血试验持续阳性B.血清胃泌素增高C.血清胃泌素降低D.胃泌酸功能增强1.

符合慢性萎缩性胃体胃炎的是______正确答案：B[考点]胃炎

[解析]①慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查：慢性萎缩性胃体胃炎(A型胃炎)时血清胃泌素常明显升高，在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12明显下降。②慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查：慢性萎缩性胃窦胃炎(B型胃炎)时血清胃泌素下降，其水平视G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在，但滴度较低。③慢性浅表性胃炎的炎细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。

2.

符合慢性萎缩性胃窦胃炎的是______正确答案：C[考点]胃炎

A.CEA升高B.AFP升高C.碱性磷酸酶升高D.酸性磷酸酶升高3.

大肠癌的肿瘤标志是______正确答案：A[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]原发性肝癌最简单有效的普查方法为测定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于检测大肠癌；CA19-9(糖链蛋白)用于测定胰腺癌；血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于测定早期前列腺癌、前列腺癌转移伴增生性骨反应；碱性磷酸酶(ALP)用于测定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黄疸、前列腺癌转移伴增生性骨反应。

4.

骨肉瘤的肿瘤标志是______正确答案：C[考点]肿瘤的病因学和发病学

A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.循环超负荷5.

输血后出现皮肤红斑、喘鸣、呼吸困难的是______正确答案：C[考点]输血

[解析]发热反应是最常见的早期输血并发症之一，主要表现为畏寒、寒战和高热；过敏反应多表现为输血数分钟后的皮肤局限性或全身性瘙痒、红斑，严重者可出现支气管痉挛，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难；溶血反应是最严重的输血并发症，输入十几毫升血后立即出现沿输血静脉的红肿、疼痛，高热寒战、腰背酸痛乃至休克，随之出现特征性的血红蛋白尿；循环超负荷主要是由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿，出现心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫样痰。

6.

输血后尿液呈酱油色的是______正确答案：B[考点]输血

7.

输血后咳粉红色泡沫样痰的是______正确答案：D[考点]输血

A.2天以内B.1～3天C.4～5天D.7天以上8.

甲状腺危象多发生于______正确答案：A[考点]颈部疾病

[解析]甲状腺危象多发生于术后12～36小时，出现高热，脉快而弱、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。在施行甲状腺切除手术时，甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度降低，使神经、肌肉的应激性显著增高，引起手足搐搦，症状多在术后1～3天出现。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。

9.

手足搐搦多发生于______正确答案：B[考点]颈部疾病

10.

术后服碘需要时间______正确答案：D[考点]颈部疾病

A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.CT检查D.选择性腹腔动脉造影11.

能分辨1～2cm病变的检查是______正确答案：B[考点]肝疾病

[解析]能分辨1～2cm病变的检查是放射性核素肝扫描；选择性腹腔动脉造影其分辨率低限约0.5cm；超声是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法。

12.

对小肝癌定位检查的最优者是______正确答案：D[考点]肝疾病

13.

有较好定位价值的非侵入性检查方法是______正确答案：A[考点]肝疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

隐性肺癌的病理特点包括______A.X线检查阴性B.有或无淋巴结转移C.痰涂片镜检癌细胞阳性D.标本经病理学证实为原位癌或早期浸润癌正确答案：ACD[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]隐性肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰液细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。

2.

细菌性肝脓肿需要鉴别的疾病是______A.胆道感染B.肝血管瘤C.肝癌D.肝包虫病正确答案：AC[考点]肝疾病

[解析]主要与阿米巴性肝脓肿鉴别，还应与右膈下脓肿、胆道感染及肝癌特别是肝内胆管细胞癌鉴别。

3.

体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有______A.尽快恢复血容量B.积极纠正缺氧C.纠正严重酸中毒或碱中毒D.治疗重度高钾血症正确答案：ABCD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是：①积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好；②缺氧状态应予以积极纠正；③严重的酸中毒或碱中毒的纠正；④重度高钾血症的治疗。

4.

颗粒性固缩肾常见于______A.慢性肾盂肾炎B.高血压C.动脉粥样硬化D.慢性肾小球肾炎正确答案：BD[考点]肾盂肾炎

[解析]高血压患者的肾：①由于入球动脉的玻璃样变性及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变性，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。②病变较轻的肾单位肾小球因功能代偿而肥大，从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。③具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。慢性肾小球肾炎的大体改变被称为继发性颗粒性固缩肾，以区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化表现为肾梗死和动脉粥样硬化性固缩肾。

5.

黑色素瘤细胞可以表现为______A.在光镜下有黑色素，DOPA反应(+)B.在光镜下有黑色素，DOPA反应(-)C.在光镜下无黑色素，DOPA反应(+)D.在光镜下无黑色素，DOPA反应(-)正确答案：AC[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]黑色素瘤的瘤细胞胞质内可有黑色素颗粒，没有黑色素颗粒的称为无黑色素性黑色素瘤，但二者多巴反应(DOPA)均为阳性。

6.

微创外科开展的基本原则包括______A.足够、有效的治疗B.严谨而大胆的创新C.充分的知情同意D.技能培训及技术准入制度正确答案：ABCD[考点]外科微创技术

[解析]微创外科开展的基本原则：足够、有效的治疗是首要原则；严格的适应证把握及风险处理预案；充分的知情同意；技能培训及技术准入制度；严谨而大胆的创新。

7.

癌胚抗原增高可见于______A.肝癌B.结肠癌C.恶性畸胎瘤D.乳腺癌正确答案：BD[考点]肿瘤

[解析]癌胚抗原(CEA)是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，