临床医学综合能力(西医)模拟604

临床医学综合能力(西医)模拟604一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

慢性支气管炎患者咳痰的病理基础是______A.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死脱落（江南博哥）B.腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多C.支气管壁淋巴细胞浸润D.软骨萎缩、纤维化、钙化和骨化正确答案：B[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支气管炎患者黏膜下腺体增生、肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多，故出现咳痰。

2.

结节性甲状腺肿的镜下特点是______A.滤泡显著扩大，类胶质潴留B.滤泡增生与复旧混杂，多数结节形成C.滤泡上皮增生呈柱状D.滤泡小，滤泡上皮呈立方状正确答案：B[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]结节性甲状腺肿光镜下，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。

3.

关于泌尿系结石排石治疗适应证，错误的是______A.结石直径小于1.5cmB.结石表面光滑C.结石以下尿路无梗阻D.结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周正确答案：A[考点]泌尿系统结石

[解析]当结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。

4.

出现全脊髓麻醉时的处理要点是______A.静脉注射呼吸兴奋剂B.经鼻管给氧吸入C.快速输液补充血容量D.立即人工呼吸与支持循环正确答案：D[考点]麻醉

[解析]全脊髓麻醉是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞，患者可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生全脊髓麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。

5.

符合恶性高血压特征性病理变化的是______A.肾入球小动脉玻璃样变性B.肾细动脉壁纤维素样坏死C.肾动脉粥样斑块D.肾小球毛细血管内透明血栓正确答案：B[考点]高血压

[解析]恶性高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄。后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞和中性粒细胞浸润。

6.

系统性红斑狼疮可能的发病因素应除去下列哪项______A.T细胞活动亢进B.体内有多种自身抗体形成C.性别因素D.B细胞活动亢进正确答案：A[考点]自身免疫性疾病

[解析]系统性红斑狼疮的可能发病因素：①免疫因素，多种自身抗体形成，提示B细胞活动亢进；②遗传因素；③其他，包括药物、病毒、性激素，其中雄激素似有保护作用，而雌激素似有助长作用，故患者以女性为多。

7.

甲状腺功能亢进患者脉压增大的主要原因是______A.情绪紧张B.收缩压升高B.舒张压降低D.心率增快正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]甲亢患者由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，使心肌强而有力、心率加速及心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。

8.

肠内营养发生腹胀、腹泻最主要的原因是______A.输注速度过快B.输注速度过慢C.溶液浓度过高D.溶液渗透压过高正确答案：A[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]肠内营养发生腹胀、腹泻属于胃肠道并发症，通常是由输注速度过快引起的。

9.

下列关于纵隔肿瘤的临床表现，不正确的是______A.其临床表现与肿瘤大小、部位和生长方向有关B.肿瘤生长缓慢，阳性体征不多C.常见症状有胸闷、胸痛等D.压迫食管可引起吞咽困难正确答案：B[考点]常见原发纵隔肿瘤

[解析]一般而言，纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫症状。

10.

关于左侧腹股沟滑动性疝，下列说法正确的是______A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一部分D.绝不会嵌顿正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。

11.

患者，男，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食30分钟后上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是______A.吻合口梗阻B.急性完全性输入袢梗阻C.慢性不完全性输入袢梗阻D.倾倒综合征正确答案：C[考点]胃十二指肠疾病

[解析]急性完全性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种闭袢性肠梗阻，易发生肠绞窄，患者表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块。慢性不完全性输入袢梗阻大量呕吐胆汁，几乎不含食物。输出袢梗阻上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。吻合口梗阻呕吐物含食物，不含胆汁。倾倒综合征系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大(特别是毕Ⅱ式)，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。

12.

腹部手术后最常见的并发症是______A.切口感染B.切口裂开C.肺不张D.下肢深静脉血栓形成正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]腹部手术后3～4日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查，切口感染是术后最常见的并发症。切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。下肢深静脉血栓由长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。

13.

上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是______A.肾小管B.肾间质C.肾小球D.肾盂正确答案：C[考点]肾盂肾炎

[解析]上行性感染引起的病变首先累及肾盂，随后累及肾小管，肾小球通常较少受累。急性肾盂肾炎的组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死。

14.

患者，男，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的沿肠管横轴发展的溃疡，溃疡间黏膜正常。最有可能的诊断是______A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.克罗恩病正确答案：C[考点]小肠疾病

[解析]肠结核溃疡沿着肠管的横轴发展。

15.

淋巴结结核最常见的部位是______A.颈淋巴结B.腹股沟淋巴结C.颌下淋巴结D.腋窝淋巴结正确答案：A[考点]结核病

[解析]淋巴结结核最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最为多见。

16.

下列休克的特殊监测，不正确的是______A.CVP的正常值为5～10cmH2OB.PCWP的正常值为6～15cmH2OC.CO的正常值为4～6L/minD.动脉血乳酸盐正常值为1～1.5mmol/L正确答案：B[考点]外科休克

[解析]肺毛细血管楔压(PCWP)可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，是反映血容量不足最敏感的指标，PCWP正常值为6～15mmHg，与左心房内压接近。

17.

闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查是______A.血常规和红细胞压积B.超声波检查C.X线腹部透视或平片D.腹腔穿刺或灌洗检查正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷患者，更属必要。

18.

患者，女，35岁。因甲状腺癌在某市级医院进行甲状腺切除手术，手术过程中突发甲状腺危象，经抢救无效死亡，其丈夫及父母要求复印全部医疗资料，但医院只同意复印一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其家属有权复印的病历资料为______A.会诊意见B.疑难病例讨论记录C.上级医师查房记录D.手术同意书正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]根据《医疗事故处理条例》，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

19.

下列不是骨折切开复位的指征的是______A.骨折合并血管、神经损伤，需手术探查B.骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败C.关节内的骨折，关节面移位超过2mmD.通过手法整复仍不能达到解剖复位正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]切开复位的指征：①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；②关节内骨折可能影响关节功能者；③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。

20.

不符合1型糖尿病的描述是______A.与病毒感染有关B.与自身免疫有关C.与遗传因素有关D.与肥胖有关正确答案：D[考点]胰岛疾病

[解析]1型糖尿病约占糖尿病的10%。其主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。该型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫病。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B.CD19、CD20C.CD16、CD56D.CD13、CD14、CD151.

B细胞及其肿瘤的表型特征是______正确答案：B[考点]恶性淋巴瘤

[解析]CD19、CD20、CD79a、PAX5和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记。CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿瘤的标记。CD16、CD56是NK细胞的肿瘤标记。

2.

T细胞及其肿瘤的表型特征是______正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

A.淋巴转移最先到肾蒂淋巴结B.早期即侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂、肾盏内C.因壁层肌层很薄和周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移D.扩散主要向深部浸润，淋巴转移常见，血行转移多在晚期3.

膀胱癌转移多见______正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]①膀胱癌的扩散主要向膀胱内壁浸润，淋巴转移是最主要的转移途径，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、肾上腺和小肠等处。②肾母细胞瘤可破坏并压迫正常肾组织，可侵入肾盂，但少见。肿瘤突破肾包膜后，可广泛侵犯周围组织和器官，转移途径同肾癌。

4.

肾母细胞瘤转移多见______正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

A.＜100mL/24hB.＜200mL/24hC.＜400mL/24hD.＞800mL/24h5.

少尿是指______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]成人24小时尿量少于400mL称为少尿，尿量少于100mL为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

6.

无尿是指______正确答案：A[考点]重症监护与复苏

7.

非少尿型急性肾衰竭是指______正确答案：D[考点]重症监护与复苏

A.4～5日B.6～7日C.14日D.10～12日8.

头、面、颈手术后缝线拆除时间为______正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5日拆线；四肢手术后10～12日拆线，近关节处可适当延长；下腹部、会阴部在术后6～7日拆线；减张缝线14日拆除。

9.

四肢手术后缝线拆除时间为______正确答案：D[考点]重症监护与复苏

10.

下腹部、会阴部手术后缝线拆除时间为______正确答案：B[考点]重症监护与复苏

11.

减张缝线拆除时间为______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

A.左主干B.左旋支C.左前降支D.右前降支12.

冠状动脉粥样硬化最常累及冠状动脉的______正确答案：C[考点]动脉粥样硬化

[解析]①冠状动脉粥样硬化是常见多发病，其发生部位：左前降支最多见(占40%～50%)>右冠状动脉(30%～40%)>左旋支(15%～20%)＞其他(如后降支等)。②冠心病心梗多发生在冠状动脉左前降支支配的区域(左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3)，约占全部心肌梗死的50%；发生于右冠状动脉支配区域者占25%(左心室后壁、室间隔后1/3及右心室)；发生于左旋支等支配的区域者少见。

13.

冠心病心肌梗死最常发生在哪支冠状动脉的供血区______正确答案：C[考点]动脉粥样硬化

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于原发性高血压脑出血的描述，正确的有______A.以基底节、内囊部多见B.脑小动脉痉挛通透性增加C.微小动脉瘤形成、破裂D.小动脉壁坏死，发生破裂性出血正确答案：ABCD[考点]高血压

[解析]原发性高血压引起的脑出血以基底节、内囊部多见，脑小动脉痉挛通透性增加、微小动脉瘤形成和破裂、小动脉壁坏死继发破裂性出血都参与了疾病发生。

2.

符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的描述有______A.可引起大红肾B.双肾弥漫受累C.发生于链球菌感染后D.表现为急性肾炎综合征正确答案：ABCD[考点]肾小球肾炎

[解析]由于大多数急性弥漫性增生性肾小球肾炎病例与感染有关，因此又有感染后性肾小球肾炎之称。根据感染病原体类型，又分为链球菌感染后性肾炎和非链球菌感染性肾炎。双侧肾脏轻度到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在的粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。急性肾炎多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征。

3.

腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据有______A.斜疝——能摸到同侧的睾丸B.睾丸鞘膜积液——透光试验阳性C.斜疝——摸不到肿块的上界D.睾丸鞘膜积液——不能回纳正确答案：ABCD[考点]腹外疝

[解析]腹股沟斜疝可触及同侧睾丸，而睾丸鞘膜积液则摸不到；斜疝可回纳，而睾丸鞘膜积液则不可回纳；斜疝摸不到肿块上界，而睾丸鞘膜积液能触及上界并且透光试验阳性。

4.

下述哪些疾病可发生穿孔______A.伤寒B.胃癌C.细菌性痢疾D.十二指肠溃疡正确答案：ABCD[考点]消化性溃疡

[解析]细菌性痢疾的肠道病变为浅表的地图状溃疡，肠穿孔少见。伤寒的溃疡易穿孔但不易狭窄。胃癌和十二指肠溃疡均可穿孔。

5.

下列符合炎症浸润细胞的描述有______A.病毒性肝炎以淋巴细胞为主B.伤寒病以巨噬细胞为主C.急性血吸虫卵结节以中性粒细胞为主D.结核结节以Langhans巨细胞为主正确答案：ABD[考点]炎症概述

[解析]炎症的不同阶段游出的白细胞种类有所不同。在急性炎症的早期(24小时内)，中性粒细胞首先游出。24～48小时则以单核细胞浸润为主，慢性炎症以单核巨噬系统和淋巴细胞等浸润为主。此外，不同的致炎因子，渗出的白细胞也不同，葡萄球菌和链球菌感染以中性粒细胞浸润为主，伤寒以巨噬细胞浸润为主，病毒感染以淋巴细胞浸润为主，一些过敏反应，如血吸虫病以嗜酸性粒细胞浸润为主。

6.

急性蜂窝织炎的特点有______A.病变不易局限B.与正常组织无明显界限C.主要致病菌是金黄色葡萄球菌D.可经淋巴、血流传播正确答案：ABD[考点]外科感染

[解析]急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎，致病菌主要是溶血性链球菌，炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速，可以经淋巴、血流传播。

7.

下列关于脊椎结核的叙述，正确的有____