临床医学综合能力(西医)模拟592

临床医学综合能力(西医)模拟592一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，33岁。休克患者，血压低，脉搏130次/分，尿量20mL/h。选用哪种血管（江南博哥）活性药物最适宜______A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.苯肾上腺素(新福林)正确答案：A[考点]外科休克

[解析]该患者出现休克低血压，在充分容量复苏的前提下应用血管活性药物可以维持脏器灌注压。多巴胺是最常用的血管活性药物，兼具兴奋α、β1和多巴胺受体的作用。

2.

按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员不需要考虑的是______A.患者的地位B.医疗安全C.医疗效果D.诊疗费用正确答案：A[考点]临床伦理

[解析]医师应该努力消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是以其他的社会分类为基础。最优化原则要求医务人员做到：效果最佳、痛苦最小、耗费最少、安全无害。

3.

不符合艾滋病传播途径的是______A.接吻传播B.母婴传播C.输血传播D.异性性交传播正确答案：A[考点]免疫缺陷病

[解析]AIDS的传播途径：①性接触传播；②血道传播；③母婴传播；④医务人员职业性传播。

4.

前列腺增生的早期表现是______A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿流中断正确答案：A[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

5.

食管癌出现背痛时常表示癌肿______A.累及肺脏B.侵犯纵隔C.纵隔淋巴结转移D.已有背部胸壁或脊椎侵犯正确答案：D[考点]食管癌

[解析]食管癌典型症状为进行性吞咽困难，出现背痛提示癌已侵犯背部胸壁或脊椎。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。

6.

直肠癌最常见的远处转移是______A.骨盆B.肺C.肝D.脑正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]直肠癌最常见的远处转移是肝转移。

7.

患者，男，60岁。煤矿工人，近10年来出现憋气、心悸、口唇青紫。X片检查，肺门部可见较密集的结节，多数直径小于1cm。不符合该患者所患疾病的描述是______A.可引起呼吸衰竭B.可合并肺结核C.可合并肺源性心脏病D.可合并间皮瘤正确答案：D[考点]硅沉着病

[解析]该患者的疾病诊断应为硅肺。硅肺可引起呼吸衰竭，可合并肺结核，可合并肺源性心脏病。但是，不合并间皮瘤。局限性间皮瘤为良性，弥漫性间皮瘤为恶性。

8.

关于《中华人民共和国医师法》，下列说法中正确的是______A.医师在诊疗活动中，发现涉嫌伤害或非正常死亡时，因没有报告的职能，医师可以不予报告B.遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故等紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生健康主管部门调遣C.执业助理医师在医疗机构内，可以单独从事一般的执业活动，但不得进行高难度的手术D.对执业医师依法考核应当与奖金挂钩正确答案：B[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第三十二条：遇有自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，县级以上人民政府卫生健康主管部门根据需要组织医师参与卫生应急处置和医疗救治，医师应当服从调遣。第三十四条：执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗卫生机构中按照注册的执业类别、执业范围执业。在乡、民族乡、镇和村医疗卫生机构以及艰苦边远地区县级医疗卫生机构中执业的执业助理医师，可以根据医疗卫生服务情况和本人实践经验，独立从事一般的执业活动。

9.

甲状腺恶性肿瘤中哪一种发病率最高，而且恶性度最低，十年存活率最高______A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：B[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺癌中，乳头状腺癌占甲状腺癌的40%～60%，恶性程度低，5年存活率达75%；滤泡性腺癌早期即可出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30%～40%；未分化癌恶性程度高，生长快。髓样癌恶性程度不一，平均存活6.6年。综上，乳头状腺癌的发病率最高，恶性程度最低，十年存活率最高。

10.

急性化脓性髋关节炎早期治疗的最好方法是______A.足量有效抗生素加支持疗法B.足量有效抗生素加关节内注入抗生素C.足量有效抗生素加关节切开引流D.足量有效抗生素加石膏固定正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]急性化脓性髋关节炎治疗同血源性骨髓炎，早期全身应用足量抗生素或关节内注射为主，可行关节腔灌洗或切开引流。

11.

不符合局灶性节段性肾小球硬化病变特点的是______A.肾小球节段性增生B.肾小球节段性硬化C.IgM和C3局灶性沉积D.基底膜增厚呈双轨状正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]局灶性节段性肾小球硬化，电镜观察显示弥漫性脏层上皮细胞足突消失，部分上皮细胞从肾小球基膜剥脱。免疫荧光受累部位有IgM和补体C3沉积。基底膜增厚呈双轨状是膜增生型肾小球肾炎的特点。

12.

患者，女，60岁。二尖瓣狭窄约15年，近日呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰。下列不符合患者肺的病理变化的是______A.肺泡内大量纤维素渗出B.肺泡腔内大量蛋白性液体C.肺泡腔内红细胞漏出D.肺泡腔内可见心衰细胞正确答案：A[考点]充血

[解析]患者为老年女性，二尖瓣狭窄多年，突发的呼吸困难并咳粉红色泡沫痰，可以考虑患者发生急性左心衰并肺淤血。由左心衰引起的肺淤血，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚、肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液体，可见出血。淤血时镜下可见局部细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞积聚。毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和局部缺氧，其通透性增加，水、盐和蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿。肺泡内大量纤维素渗出见于大叶性肺炎。

13.

有关结肠癌，下列叙述正确的是______A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤B.结肠癌大多数为鳞状上皮癌C.结肠癌以血运转移为主D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

14.

肾损伤出现的主要临床症状不包括______A.休克B.血尿C.疼痛，腰腹部肿块D.尿外渗正确答案：D[考点]常见泌尿系损伤

[解析]肾损伤的临床表现与损伤程度有关，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

15.

依据WHO提出的癌症三级止痛阶梯治疗方案，正确的是______A.最初用吗啡类药B.以注射给药为主C.效果不明显时，换用非吗啡类药D.从小剂量开始，视止痛效果渐增量正确答案：D[考点]疼痛

[解析]癌痛三阶梯的基本原则包括：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药；③按时服药；④个体化用药。第一阶梯选择非阿片类药物，如阿司匹林；第二阶梯加用弱阿片类药物，如可待因；第三阶梯选用强阿片类药物，如吗啡。

16.

以细胞渗出为主的炎症最先出现的病理过程是______A.白细胞边集B.白细胞游出C.化学趋化作用D.吞噬作用正确答案：A[考点]急性炎症

[解析]炎症反应最重要的功能是将炎细胞输送到炎症灶，白细胞的渗出是炎症最重要的特征。白细胞渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集、滚动、黏附和游出等阶段，并在趋化因子的作用下运动到炎症灶，在局部发挥重要的防御作用。

17.

下列关于肺癌的描述中，哪项是正确的______A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥漫型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.周围型多为鳞癌正确答案：C[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]肺癌各型中，鳞癌最为常见，占50%～70%，小细胞型多呈中央型而非弥漫型，周围型多为腺癌，细支气管肺泡癌多为弥漫型，肺鳞状细胞癌与吸烟密切相关。

18.

患者，男，34岁。车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血；留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm，肾轻度损伤。以下处理最为正确的是______A.积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾，防止肾继续出血C.积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗D.积极抗休克同时急诊肾修补术正确答案：C[考点]常见泌尿系损伤

[解析]患者车祸后出现腹腔内大量积血、脾破裂及轻度肾损伤，急诊处理应积极抗休克治疗，并立即行脾切除术。而肾损伤程度较轻，可行保守治疗。

19.

在颈椎病各种类型中，发生率较高的是______A.椎动脉型颈椎病B.交感型颈椎病C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病正确答案：C[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]神经根型颈椎病发病率最高。

20.

进行性血胸是______A.损伤后DICB.血胸量大于1000mLC.胸腔闭式引流一次放出血量500mLD.闭式引流后，引流量每小时大于200mL，持续3小时正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量，血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200mL，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.良性肿瘤B.恶性肿瘤C.癌前病变D.非肿瘤性增生1.

黏膜白斑属于______正确答案：C[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]黏膜白斑发生在口腔、外阴和阴茎等处的黏膜，长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌；小肠上皮化生是胃黏膜对损伤的一种适应性反应，属于癌前病变。

2.

小肠上皮化生属于______正确答案：C[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

A.左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤剧B.无痛性梗阻性黄疸C.脐周蓝色改变(Cullen征)D.肝和胆囊肿大压痛3.

急性出血坏死性胰腺炎的特点是______正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]急性出血坏死性胰腺炎可出现Grey-Turner征和Cullen征。胰头癌以无痛性梗阻性黄疸为主要特点。胰体癌主要表现为左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤剧。

4.

胰头癌的特点是______正确答案：B[考点]胰腺疾病

5.

胰体癌的特点是______正确答案：A[考点]胰腺疾病

A.附着牢固，不易脱落B.由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合形成C.脱落形成栓子，引起无菌性梗死D.脱落形成栓子，引起感染性梗死6.

风湿病的疣状赘生物______正确答案：A[考点]感染性心内膜炎

[解析]风湿病的早期，受累瓣膜有浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤其瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物，这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。亚急性感染性心内膜炎常在病变的瓣膜上形成赘生物，质松脆，易脱落形成栓子。由于栓子不含菌或仅含极少的细菌，且细菌毒力弱，常引起无菌性梗死。

7.

亚急性感染性心内膜炎的赘生物______正确答案：C[考点]感染性心内膜炎

A.孟氏骨折B.盖氏骨折C.Colles骨折D.Barton骨折8.

桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位是______正确答案：B[考点]上肢骨折、脱位

[解析]盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。伸直型骨折(Colles骨折)：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。屈曲型骨折(Smith骨折)：近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。Barton骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位。

9.

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位是______正确答案：A[考点]上肢骨折、脱位

10.

桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位是______正确答案：D[考点]上肢骨折、脱位

A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端偏心的膨胀性破坏，呈肥皂泡样D.长骨干骺区有骨性疣状突起11.

强直性脊柱炎______正确答案：A[考点]骨肿瘤

[解析]①强直性脊柱炎的X线表现：骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合。椎间小关节也有类似改变。椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。②骨巨细胞瘤X线表现：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限，不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。

12.

骨巨细胞瘤______正确答案：C[考点]骨肿瘤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于骨关节结核的叙述，正确的有______A.骨关节结核中，脊柱结核最多见B.脊柱结核中，腰椎发病率占首位C.脊椎结核好发于椎体D.滑膜结核最多见于腕关节正确答案：ABC[考点]骨与关节结核

[解析]骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，其原发灶绝大多数为肺结核，本病大约占结核患者总数的5%～10%。其中脊柱结核最多见，约占50%。脊柱结核中，腰椎结核发生率最高，其次是胸椎、颈椎。脊柱结核绝大多数发生于椎体。髋关节结核早期为单纯性滑膜结核或单纯骨结核，以单纯性滑膜结核多见，膝关节起病时以滑膜结核多见。

2.

关于支气管扩张症的主要发病基础，不正确的有______A.支气管慢性感染B.支气管阻塞性通气障碍C.支气管肿瘤压迫D.支气管壁平滑肌和弹力组织遭受破坏正确答案：BC[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹、百日咳后的支气管肺炎及肺结核等。因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周围组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增大，最终导致支气管壁持久性扩张。

3.

符合卵黄囊瘤镜下组织形态的描述有______A.疏网状结构B.细胞外嗜酸性小体C.产生甲胎蛋白D.多泡性卵黄囊结构正确答案：ABCD[考点]卵巢肿瘤

[解析]卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，镜下可见多种组织形态：①疏网状结构，是最常见的形态。②S-D小体，肿瘤细胞AFP和α1-抗胰蛋白酶阳性。③多泡性卵黄囊结构。④细胞外嗜酸性小体。

4.

动脉粥样硬化不累及______A.大中动脉内膜B.大中动脉中膜C.细小动脉内膜D.细小动脉中膜正确答案：BCD[考点]动脉粥样硬化

[解析]动脉粥样硬化主要累及大中动脉的内膜，其基本病变为动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维和粥样斑块形成。这与动脉硬化不同，动脉硬化可累及细小动脉，表现为细小动脉玻璃样变性，可有动脉中层钙化。

5.

引起支气管哮喘典型症状的主要病变有______A.黏膜上皮杯状细胞增多，黏液腺增生B.黏膜水肿、基膜增厚C.细支气管平滑肌痉挛D.支气管腔内黏液栓填塞正确答案：ABCD[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]支气管哮喘：镜下见黏膜上皮局部脱落，基膜显著增厚及玻璃样变性，黏膜下水肿，黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大。哮喘发作时，由于细支气管平滑肌痉挛和黏液栓阻塞，引起典型的呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音。

6.

肥厚型心肌病的病变特点包括______A.室间隔不匀称肥厚B.心肌细胞异常肥大，心肌纤维排列紊乱C.左心室流出道梗阻D.弥漫性心肌间质纤维化正确答案：ABC[考点]心肌病

[解析]肥厚型心肌病左心室显著肥厚、室间隔不对称性肥厚、舒张期心室充盈异常、左心室流出道受阻。镜下心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维排列紊乱，尤以室间隔深部及左室游离壁明显。间质纤维化突出，但非弥漫性。可见巨大线粒体。

7.

下列关于病因与休克类型，正确的是______A.烧伤后休克——低血容量性休克B.腰麻后休克——心源性休克C.严重腹胀、呕吐——低血容量性休克D.长骨骨折后休克——神经性休克正确答案：AC[考点]外科休克

[解析]烧伤后体