临床医学综合能力(西医)模拟590

临床医学综合能力(西医)模拟590一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

以下不是前臂尺、桡骨骨折切开复位内固定的手术治疗指征的是______A.手法复位失（江南博哥）败B.受伤时间较短，伤口感染不重的开放性骨折C.骨折合并神经、血管、肌腱损伤D.骨折断端粉碎严重正确答案：D[考点]上肢骨折、脱位

[解析]切开复位的手术指征：①手法复位失败。②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。③合并神经、血管、肌腱损伤。④同侧肢体有多发性损伤。⑤陈旧骨折畸形愈合。

2.

心脏复苏时最常用、效果最好的药物是______A.利多卡因B.阿托品C.氯化钙D.肾上腺素正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]肾上腺素是心肺复苏的首选药物，它具有α和β受体兴奋作用，有助于自主心律的恢复；可以使舒张压增高，改善冠脉和脑的灌注压；能增强心肌收缩力，提高电除颤成功率。

3.

不符合高分化子宫内膜腺癌的描述是______A.腺体密集，大小、形态不规则B.腺上皮呈复层、排列紊乱C.有子宫壁浸润D.腺体间为子宫内膜间质正确答案：D[考点]子宫体疾病

[解析]高分化子宫内膜腺癌的病理特点：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构似增生的内膜腺体，正常子宫内膜间质消失，癌旁内膜腺体增生。子宫内膜癌以直接蔓延为主，预后与子宫壁的浸润深度有关。

4.

胃溃疡与溃疡型胃癌X线显示最重要差别是______A.溃疡是否位于胃轮廓之内B.黏膜皱襞中断C.四周有无结节状D.溃疡直径是否大于2.5cm正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]良性溃疡时，龛影直径＜2.5cm，壁润滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可浮现聚合征。恶性溃疡直径常＞2.5cm，边缘不整洁，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡凑集的皱襞有融汇中止景象。

5.

下列处理妊娠期急性阑尾炎的措施，不正确的是______A.以非手术治疗为主B.妊娠后期应及早手术C.围术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激正确答案：A[考点]阑尾疾病

[解析]妊娠早期以阑尾切除术为主，妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术，围术期应加用黄体酮。

6.

不符合骨结核的描述是______A.多经血道播散而来B.可形成死骨C.可形成冷脓肿D.脊椎结核以上部胸椎多见正确答案：D[考点]结核病

[解析]脊椎结核是骨结核中最常见者，多见于第10胸椎至第2腰椎。

7.

病情最重的继发性肺结核类型是______A.慢性纤维空洞型肺结核B.结核性胸膜炎C.干酪性肺炎D.结核球正确答案：C[考点]结核病

[解析]干酪性肺炎发生于机体免疫力低、对结核菌变态反应过高的患者，其病变特点是肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，整个肺叶呈干酪样坏死，可形成多个急性空洞，洞外无纤维膜，洞壁参差不齐，呈虫蚀状空洞，病情最重。

8.

患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X线检查。下列检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄的是______A.平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状B.平片显示多个液气平面C.平片显示肠间隙增宽D.孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置正确答案：D[考点]小肠疾病

[解析]有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置。X线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确诊肠管是否绞窄。

9.

促进上尿路结石形成的因素不包括______A.饮食结构中肉类过多B.长期卧床不起C.肾小管酸中毒D.尿中枸橼酸增多正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石形成的影响均很大。尿中若枸橼酸降低可增加结石的发生率。

10.

12岁儿童，发现颈前区中线有一囊性肿块，随伸舌、缩舌运动而上下活动。最可能的诊断是______A.甲状腺瘤B.淋巴结核C.囊状淋巴管瘤D.甲状舌管囊肿正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1～2cm的圆形肿块，境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。

11.

下列关于淀粉样变性的叙述错误的是______A.可见于结核病B.可见于骨髓瘤C.可以是全身性疾病D.由免疫球蛋白沉积而成正确答案：D[考点]变性

[解析]淀粉样变性由细胞间质内淀粉样蛋白和黏多糖复合物沉积所致，可分为局部性和全身性两种。局部性淀粉样变性可见于阿尔茨海默病患者的脑组织及霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤患者的间质内。全身性淀粉样变性可分为原发性和继发性两类，原发性可累及肝、肾、脾和心等多个器官，继发性见于老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤患者的间质中。

12.

患者，男，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及后跳痛。最可能的诊断是______A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性小肠梗阻正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]结合患者突发上腹部剧烈疼痛迅速波及全腹的病史可诊断为胃溃疡急性穿孔。

13.

不符合完全型葡萄胎的描述是______A.染色体核型为2倍B.染色体核型多为46XXC.两组染色体均来自父方D.可由双精子与正常卵子受精引起正确答案：D[考点]滋养层细胞疾病

[解析]部分性葡萄胎的核型绝大多数为69XXX或69XXY，极偶然的情况下为92XXXY，由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体精子(46XY)或2个单倍体精子(23X或23Y)结合所致。

14.

不符合良性畸胎瘤的描述是______A.多为囊性，内含毛发油脂B.好发于卵巢、睾丸C.囊壁可见骨、软骨D.肿瘤来源于性索间质正确答案：D[考点]卵巢肿瘤

[解析]畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能；多为囊性，囊内含毛发油脂，囊壁可见骨、软骨。

15.

医师向患者或其家属介绍病情时应当______A.如实介绍病情B.如实介绍治疗风险C.介绍治疗结果D.介绍治疗费用正确答案：A[考点]医学职业素养

[解析]参照《中华人民共和国医师法》第三章第二十六条，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

16.

股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是______A.肢体明显短缩B.功能严重丧失C.远骨折段处于极度外旋位D.骨擦音、骨擦感不明显正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]股骨颈骨肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

17.

炎症时，不引起发热的因素是______A.前列腺素B.TNFC.IL-1D.白三烯正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]炎症时，引起发热的因素有IL-1、IL-6、TNF、前列腺素等。

18.

患者，男，40岁。阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应______A.大剂量抗生素治疗B.拆除切口缝线，敞开伤口C.物理治疗D.继续观察正确答案：B[考点]阑尾疾病

[解析]切口感染是最常见的术后并发症，可先试行穿刺抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。

19.

心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为______A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]胸外心脏按压时按压频率至少100次/分，按压深度至少为胸部前后径的1/3或5cm，按压与放松的时间之比应为50%:50%。

20.

患者，女，32岁。主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。诊断首先考虑______A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤正确答案：C[考点]乳房疾病

[解析]几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。④乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤40～50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.固有腺体变性、萎缩、减少或消失，肠上皮化生及慢性炎细胞浸润B.黏膜增厚，腺体肥大增生伴有淋巴细胞浸润C.胃窦固有膜浅层慢性炎细胞浸润D.胃窦小弯侧椭圆形黏膜缺损，深达肌层1.

慢性萎缩性胃炎的病理特点是______正确答案：A[考点]胃炎

[解析]慢性萎缩性胃炎以胃黏膜变薄，腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。慢性浅表性胃炎的病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上1/3。慢性肥厚性胃炎胃黏膜皱襞粗大、加深变宽，镜下腺体肥大增生。胃溃疡多位于胃小弯侧，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。

2.

胃溃疡的病理特点是______正确答案：D[考点]胃炎

3.

慢性浅表性胃炎的病理特点是______正确答案：C[考点]胃炎

4.

慢性肥厚性胃炎的病理特点是______正确答案：B[考点]胃炎

A.红肿病灶与正常组织无明显界限B.病灶呈片状红晕，边界清楚、压痛C.感染灶质地坚韧，表面有多个黄色脓点D.全身不同部位有多个毛囊和皮脂腺的炎症5.

蜂窝组织炎______正确答案：A[考点]外科感染

[解析]急性蜂窝组织炎特点是病变不易局限，扩散迅速，病灶与正常组织无明显界限。痈呈一片微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧、界限不清，中央部表面有多个脓栓。丹毒局部表现为片状红晕，颜色鲜红，边界清楚，压痛明显。浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛典型症状，波动感明显，压之剧痛。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。

6.

痈______正确答案：C[考点]外科感染

7.

丹毒______正确答案：B[考点]外科感染

8.

疖病______正确答案：D[考点]外科感染

A.血行转移B.直接蔓延C.淋巴转移D.种植性转移9.

直肠癌转移到肝是______正确答案：A[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]癌的转移：直肠癌通过门静脉可转移到肝脏；胃癌通过腹腔内的种植可转移到盆腔。

10.

胃癌转移到肠壁是______正确答案：D[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

A.张力原纤维、细胞间桥粒B.分泌泡、微管腔C.黑色素小体D.神经内分泌颗粒11.

电镜下，诊断鳞状细胞癌的依据主要是______正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]癌与瘤的诊断依据常为镜下特征。鳞状细胞癌多见张力原纤维、细胞间桥粒，分化好的可见到角化珠。腺癌为腺样细胞，含有分泌泡和微管腔。黑色素瘤可见黑色素小体。横纹肌肉瘤内可见神经内分泌颗粒。

12.

电镜下，诊断腺癌的依据主要是______正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

13.

电镜下，诊断黑色素瘤的依据主要是______正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

14.

电镜下，诊断横纹肌肉瘤的依据主要是______正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺挫伤断裂D.结肠破裂15.

肠外置造口术适用于______正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]结肠破裂患者先采用肠造口术或肠外置术处理；肝破裂时可用纱布压迫创面暂时止血。

16.

较大裂伤用纱布条压迫止血适用于______正确答案：A[考点]腹部损伤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

亚急性感染性心内膜炎的并发症包括______A.黏膜出血点B.脾肿大C.肾梗死D.脾梗死正确答案：ABCD[考点]感染性心内膜炎

[解析]亚急性感染性心内膜炎时，由于细菌毒素和疣状赘生物破裂脱落形成栓子，引起动脉栓塞和血管炎，栓塞多见于脑，其次为肾、脾和心脏，可引起相应部位的梗死；由于毒素和免疫复合物的作用，微血管壁受损，发生漏出性出血；细菌和毒素的持续作用，致患者有长期发热、脾脏肿大、白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快及血培养阳性等表现。

2.

肾结核合并对侧肾积水的原因有______A.对侧的输尿管口狭窄B.对侧的输尿管口闭合不全C.膀胱挛缩D.对侧肾结核正确答案：ABC[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱结核引起。当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可因疤痕形成而发生狭窄，阻碍对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。输尿管口周围的结核病变可因纤维化使管壁僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧输尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩，此时膀胱内压力很高，膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿液逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。

3.

与胃癌的发生有关的病变为______A.腺上皮异型增生B.肠上皮化生C.腺瘤性息肉D.慢性胃溃疡正确答案：ABCD[考点]消化道肿瘤

[解析]某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生及胃黏膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的基础。

4.

发病与激素有关的肿瘤有______A.乳腺癌B.前列腺癌C.卵巢无性细胞瘤D.子宫内膜腺癌正确答案：ABD[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]乳腺癌与子宫内膜腺癌和雌、孕激素分泌紊乱有关。前列腺癌与雄激素分泌有关。

5.

肉瘤的特点有______A.实质与间质分界清楚B.来源于间叶组织C.呈灰红色、湿润、质软、鱼肉状D.多经血道转移正确答案：BCD[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]肉瘤质软、色灰红、呈鱼肉状，来源于间叶组织，发病率较低，有些类型主要见于年轻人或儿童；有些主要见于中老年人。肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。肉瘤细胞间多有网状纤维，多经血道转移。

6.

符合Ⅳ型变态反应的描述有______A.由效应T细胞与相应抗原作用介导B.介导结核菌素反应C.介导肉芽肿性炎D.参与移植排斥反应正确答案：ABCD[考点]变态反应及移