临床医学综合能力(西医)模拟571

临床医学综合能力(西医)模拟571一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

术后止痛最有效的给药方法是______A.口服B.肌内注射C.静脉点滴D.硬（江南博哥）膜外镇痛正确答案：D[考点]疼痛

[解析]传统的术后镇痛如口服，肌内、皮下、静脉注射等均存在局限性和隐患，如不能及时止痛、镇痛时间有限、不能个体化用药、重复肌内注射造成注射部位的疼痛等，目前以硬膜外镇痛和患者自控镇痛法为好。

2.

上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于______A.出血部位的高低B.血液在胃肠内的停滞时间C.肠蠕动的快慢D.出血速度和量正确答案：D[考点]消化道大出血

[解析]上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于出血速度和量，而出血的部位高低是相对次要的。

3.

病毒性肺炎中，不形成病毒包涵体的是______A.腺病毒B.单纯疱疹病毒C.巨细胞病毒D.流感病毒正确答案：D[考点]肺炎

[解析]腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染时，病毒包涵体出现在上皮细胞核内。呼吸道合胞病毒感染，病毒包涵体出现在胞质内。麻疹肺炎时病毒包涵体出现在胞核及胞质内。

4.

光镜下，干酪样坏死的病理改变______A.属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓B.属于凝固性坏死，原有的组织轮廓消失C.属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构D.属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏正确答案：B[考点]细胞死亡

[解析]干酪样坏死在物镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死中更为彻底的特殊类型——凝固性坏死。

5.

患者受到损害，有下列哪种情形，不推定医疗机构有过错______A.医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B.医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料C.医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料D.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

6.

成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是______A.失血性贫血B.暴发性肝衰竭C.急性弥漫性腹膜炎D.肝性脑病正确答案：D[考点]门静脉高压症

[解析]成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是肝性脑病。

7.

腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是______A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然增高C.疝环大，致疝内容物脱出过多D.腹壁肌肉紧张收缩内环正确答案：B[考点]腹外疝

[解析]疝囊颈小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。

8.

下列哪项不是慢性肺源性心脏病的特点______A.主要由慢性阻塞性肺疾病引起B.主要表现为肺动脉高压C.可引起右心室心肌肥厚D.可引起肺动脉主干栓塞正确答案：D[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因。肺心病主要表现为肺动脉高压，最终导致右心室心肌肥厚。肺动脉栓塞的栓子主要来自下肢深静脉。

9.

施行颈、胸手术后患者采取的体位是______A.头高脚低斜坡卧位B.高半坐位卧式C.低坐位卧式D.平卧位正确答案：B[考点]重症监护与复苏

[解析]手术后应根据麻醉及患者的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使患者处于既舒服又便于活动的体位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。全麻未清醒前行去枕平卧，头偏向一侧；腰麻行去枕平卧；颅脑术后行头高足低斜坡卧位；腹部术后行低半卧位；脊柱和臀部术后行仰卧或俯卧位；休克患者行中凹(V型)体位。

10.

患者，女，46岁。左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是______A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌正确答案：A[考点]乳房疾病

[解析]湿疹样乳癌(Paget乳头病)见于50岁左右妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂，覆有鳞屑样痂皮，结痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。

11.

下列不属于临床诊疗道德原则的是______A.既要诊疗疾病，又要尊重患者B.既要发挥患者的主导权，又要充分调动医务人员的主体性C.既要兼顾患者的利益，又要兼顾社会公益D.既要注重治疗躯体疾病，又要注重心理健康维护和社会维护正确答案：B[考点]临床伦理

[解析]临床诊疗道德包含以下几点：既要诊疗疾病，又要尊重患者；既要发挥医务人员的主导权，又要充分调动患者的主动性；既要兼顾患者的利益，又要兼顾社会公益；既要注重治疗躯体疾病，又要注重心理健康维护和社会维护。

12.

下列哪项符合肺小细胞癌______A.与吸烟关系不密切B.可伴有异位激素分泌C.起源于化生的上皮细胞D.发病率在肺癌中占首位正确答案：B[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]肺鳞状细胞癌的发病率在肺癌中占首位，起源于化生的鳞状上皮，常发生于老年吸烟者，多为中央型肺癌。小细胞癌起源于支气管黏膜内的嗜银细胞，为APUD瘤，伴有异位激素分泌。

13.

嵌插骨折的主要诊断根据是______A.骨折部的压痛和轴向叩击痛B.骨折部的反常活动和骨擦音C.骨折部软组织肿胀和瘀斑D.骨折部畸形正确答案：A[考点]骨折总论

[解析]嵌插骨折为骨折块相互嵌插，多见于干骺端骨折，属于稳定性骨折。此种骨折往往不出现反常活动和骨擦音，主要诊断依据是骨折部的压痛和轴向叩击痛。

14.

骨盆骨折的患者为明确是否有尿道断裂，最简便快捷的检查方法是______A.直肠指检B.骨盆X线平片C.尿道造影D.尿道镜检查正确答案：A[考点]常见泌尿系损伤

[解析]骨盆骨折患者若有尿道断裂，直肠指检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动，此为最简便快捷的检查方式。

15.

患者，女，18岁。1周来高热、恶心、呕吐，嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝区疼痛。ALT150U，胆红素35μmol/L，HBsAg(+)。住院2天，出现肝臭，昏迷。因胃肠道广泛出血而死亡。符合肝穿组织的病理变化的是______A.肝细胞大片坏死B.肝细胞桥接坏死C.肝细胞碎片状坏死D.肝细胞点状坏死正确答案：A[考点]病毒性肝炎

[解析]该患者病程1周，乙肝抗原阳性，嗜睡、黄染、胃肠道广泛出血死亡，符合急性重型肝炎。急性重型肝炎的特征病变是肝细胞大片坏死。

16.

诊断肾积水首选的影像学检查是______A.泌尿系统平片(KUB)B.静脉尿路造影(IVP)C.KUB+IVPD.B超正确答案：D[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]超声可以明确判断增大是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。

17.

肾母细胞瘤临床表现的特点是______A.血尿B.腹痛C.腹部包块D.贫血正确答案：C[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]肾母细胞瘤亦称肾胚胎瘤、Wilms瘤，进展快，较早即血行转移至肺部，可浸润周围组织，很少侵入肾盂，故血尿少见。约90%的肾母细胞瘤患者以肿块就诊。

18.

下列关于腹内脏器的解剖特点，错误的是______A.肝脾组织结构脆弱，易发生破裂出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤C.膀胱充盈易于损伤D.胰腺位深单独损伤机会较少正确答案：B[考点]腹部损伤

[解析]空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦有影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。

19.

不符合慢性硬化性肾小球肾炎的描述是______A.可由膜性肾小球肾炎发展而来B.可由新月体性肾小球肾炎转化而来C.可由膜性增生性肾小球肾炎转化而来D.多由脂性肾病发展而来正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]膜性肾小球病、膜性增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和IgA肾病均可发展为慢性肾炎。

20.

下列属于原始骨痂形成期的范围的是______A.骨折断端及周围软组织形成血肿B.血块和坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应C.新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞从四周侵入D.骨内、外膜成骨细胞形成骨样组织钙化而形成新生骨正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]原始骨痂形成期首先形成内骨痂和外骨痂，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.有肉芽肿形成B.有干酪样坏死C.有中性粒细胞浸润D.有成纤维细胞1.

伤寒的特点是______正确答案：A[考点]梅毒

[解析]伤寒和梅毒均有肉芽肿的形成，梅毒形成的树胶肿中央为类干酪样坏死；伤寒形成的肉芽肿是由伤寒细胞聚集成团形成的小结节，无干酪样坏死。

2.

梅毒的特点是______正确答案：A[考点]梅毒

A.下肢腱反射无改变B.膝腱反射减弱或消失C.跟腱反射减弱或消失D.下肢病理反射征阳性3.

L3～4椎间盘突出的特点是______正确答案：B[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]L3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射减弱或消失。

4.

L4～5椎间盘突出的特点是______正确答案：A[考点]颈腰椎退行性疾病

5.

L5～S1椎间盘突出的特点是______正确答案：C[考点]颈腰椎退行性疾病

A.鳞状细胞癌B.移行细胞癌C.腺癌D.基底细胞癌6.

膀胱常见的恶性肿瘤是______正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]膀胱为移行上皮，故常见的是移行细胞癌。结肠为柱状上皮和腺上皮覆盖，常出现腺癌。食管以鳞状上皮覆盖，常出现鳞状细胞癌。面部的基底细胞癌侵袭性生长但恶性较低。

7.

结肠常见的恶性肿瘤是______正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

8.

食管常见的恶性肿瘤是______正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

9.

面部皮肤低度恶性肿瘤是______正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

A.尿酸盐结石B.磷酸盐结石C.草酸盐结石D.胱氨酸结石10.

腹部平片不易显影的尿结石是______正确答案：A[考点]泌尿系统结石

[解析]①约95%以上的结石能在平片中发现，应做正、侧位摄片。结石过小或钙化程度不高，相对纯的尿酸结石可不显示。②尿结石中以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

11.

临床最常见的尿路结石是______正确答案：C[考点]泌尿系统结石

A.癌细胞团中可见角化珠B.癌细胞团漂浮在黏液中C.黏液将癌细胞核推向一侧D.癌细胞排列成条索状12.

鳞状细胞癌的组织学表现是______正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]鳞状细胞癌的组织学表现是癌细胞团中可见角化珠；印戒细胞癌的组织学表现是黏液将癌细胞核推向一侧。

13.

印戒细胞癌的组织学表现是______正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

在大肠癌发生发展中起重要作用的基因有______A.RetB.RasC.APCD.p53正确答案：BCD[考点]消化道肿瘤

[解析]在大肠癌发生过程中，需要众多基因改变相互作用，如APC、c-myc、Ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4或错配修复基因等。

2.

胰腺癌最多见的转移和扩散途径为______A.血行转移B.癌浸润C.腹腔内种植D.淋巴转移正确答案：BD[考点]胰腺疾病

[解析]胰腺癌最多见的转移和扩散途径为癌浸润和淋巴转移。

3.

恶性葡萄胎的病理变化包括______A.绒毛侵犯子宫壁深肌层B.可见胎盘绒毛组织C.滋养层细胞有不同程度的增生D.经血道转移正确答案：ABCD[考点]滋养层细胞疾病

[解析]侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带，或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远端器官。镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛，有无绒毛结构是该病和绒毛膜上皮癌的主要区别。

4.

霍奇金病的典型R-S细胞的特点包括______A.多核或双核的瘤巨细胞B.胞质丰富，呈嗜酸性C.核大而呈空泡状，核仁明显，其周围有透明晕D.常见核分裂象正确答案：ABC[考点]恶性淋巴瘤

[解析]R-S细胞是霍奇金病的特征细胞，是一种独特的多核瘤巨细胞，体积大，椭圆形或不规则形；瘤细胞胞质丰富，略嗜酸或呈嗜碱性；核大，可为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚；核内有一大的嗜酸性核仁，周围有透明晕。

5.

腹股沟疝患者存在哪些情况时暂缓手术______A.慢性咳嗽B.便秘C.腹水D.排尿困难正确答案：ABCD[考点]腹外疝

[解析]慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高情况，或合并糖尿病，手术前应先处理，以避免和减少术后复发。

6.

肝内胆道出血的特点是______A.一次出血量为200～300mLB.呕血为主C.很少引起休克D.非手术疗法可止血正确答案：ACD[考点]消化道大出血

[解析]胆道出血，量一般不多，一次200～300mL，很少引起休克，临床表现以便血为主，采取积极的非手术治疗后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般