临床医学综合能力(西医)模拟400

临床医学综合能力(西医)模拟400一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

因子X的激活除Ca2+外还需下列哪些凝血因子A.因子ⅤaB.因子ⅦC.因子Ⅲ（江南博哥）D.因子Ⅸ正确答案：A[解析]因子X的复合物由Va、PL、Ca2+组成。

2.

Rh阴性的母亲所生的Rh阳性子女，有可能患A.巨幼红细胞性贫血B.血友病C.新生儿溶血性贫血D.红细胞增多症正确答案：C[解析]Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能透过胎盘。当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，：Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，可使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血。由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故Rh阴性的母体怀第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。

3.

下列哪个脏器不发生坏疽A.肺B.下肢C.阑尾D.脑正确答案：D[解析]坏疽是指组织坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，气性坏疽也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。脑通常不发生坏疽，多发生液化性坏死。

4.

动物在切除缓冲神经后出现的变化是A.平均动脉压水平先降低后升高B.平均动脉压水平先升高后降低C.平均动脉压水平基本不变，但有很大波动D.动脉血压持久性升高而不能恢复正确答案：C

5.

关于继发性高血压，下列哪项不正确A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种正确答案：B[解析]慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等，其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。

6.

下列哪项不是正中神经损伤的临床表现A.中指屈曲障碍B.拇指对掌障碍C.小指屈曲障碍D.示指屈曲障碍正确答案：C

7.

男性，22岁。上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。查体见BP140/100mmHg。化验血Hb126g/L，尿蛋白(++)，沉渣镜检白细胞3～4/HP，沉渣镜检红细胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎正确答案：C[考点]急性肾小球肾炎的诊断[解析]该青年男性患者急性病程，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。患者急性病程，尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余诊断。

8.

在常规临床工作中测得的RF类型是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgD正确答案：C[解析]RF(类风湿因子)是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性成比例，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。一般说自身抗体中最常见的是IgG，但类风湿关节炎不同，其IgM占70%左右。在常规临床工作中测得的RF类型是IgM，故选C。

女，35岁，月经量增多伴头晕、乏力3个月，某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天，因血红蛋白不升来院就诊。查：血红蛋白67g/L，白细胞和血小板正常。红细胞大小不等，中心浅染扩大，网织红细胞8%，骨髓中铁粒幼红细胞减少。9.

最可能的诊断是A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.感染性贫血D.巨幼红细胞性贫血正确答案：B

10.

针对上述病人，治疗应选择A.改用叶酸、VitB12治疗B.改用泼尼松(强的松)治疗C.继续服用铁剂D.口服铁剂无效改用注射铁正确答案：C

11.

肠梗阻病人不宜使用的麻醉药是A.氧化亚氮B.恩氟烷C.异氟烷D.七氟烷正确答案：A[考点]麻醉药的选用[解析]题干所列都是常用的吸入麻醉药。氧化亚氮(N2O)又名笑气，麻醉性能较弱，MAC(最低肺泡有效浓度)为105%。临床上常与其他麻醉药复合应用于麻醉维持。N2O可使体内封闭腔内压升高，如中耳、肠腔等，故肠梗阻病人不宜应用。恩氟烷麻醉性能较强，成人MAC为1.7%，临床上可用于麻醉诱导和维持。恩氟烷可使眼压降低，对眼内手术有利，深麻醉时脑电图显示癫痫样发作，临床表现为面部和肌肉抽搐，有癫痫病史者应慎用。异氟烷麻醉性能强，MAC为1.15%，临床可用于麻醉诱导和维持，但面罩吸入诱导时有刺激味，易引起病人呛咳和屏气。七氟烷麻醉性能也较强，MAC为2%，用面罩吸入诱导时，呛咳和屏气发生率很低。

女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34.8μmoL/L。12.

首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：B[解析]根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

13.

若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：C[解析]当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。

14.

若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是A.感染性休克B.心源休克C.门静脉急性血栓形成D.出血性休克正确答案：D[解析]本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

15.

目前常用的基因剔除技术是根据下列什么原理设计的A.反义核酸的抑制作用B.转座成分的致突变作用C.离体定向诱变D.同源重组正确答案：D[解析]基因剔除是有目的地去除动物体内某种基因的技术，其基本原理是建立在同源重组技术上。

16.

具有抑制PRL对乳腺泌乳作用的激素是A.大量雌激素B.糖皮质激素C.甲状腺激素D.盐皮质激素正确答案：A

17.

急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D[解析]急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。

18.

急性白血病并发感染最多见于A.消化道感染B.口腔感染C.颅内感染D.呼吸道感染正确答案：B[解析]发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。

19.

陷窝细胞多出现在下列哪个类型的霍奇金病A.淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.弥漫性纤维化型正确答案：B[解析]陷窝细胞也是霍奇金病中的肿瘤细胞，细胞体积大，细胞质清亮透明，在固定之后，细胞收缩，形成细胞位于陷窝内的图像而得名，多见于结节硬化型。

20.

家兔静脉内注入20%葡萄糖10ml，尿量将增加，其原因是A.肾小管液溶质浓度增高B.肾小球滤过率增加C.肾小球有效滤过压增高D.醛固酮分泌增多正确答案：A[解析]20%葡萄糖为高渗的溶液，可大大增加血中葡萄糖的浓度，当滤过的糖超过了肾小管的吸收极限量，葡萄糖不能完全重吸收，肾小管中的溶质浓度增高，引起渗透性利尿，尿量增加。故而A对。

21.

下列哪项不是胰岛素的生物学作用A.抑制肝糖原的合成B.促进肝脏合成脂酸C.促进蛋白质合成D.降低血钾正确答案：A[解析]胰岛素能促进全身组织，特别是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖，促进肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖异生，促进肝脏利用葡萄糖合成脂酸，从而降低血糖。胰岛素可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。胰岛素可促进K+和Mg2+等进入细胞内，使血K+降低。

22.

胰岛素受体具有酪氨酸蛋白激酶活性的结构域位于受体的哪一部分A.β亚单位N端膜外部分B.α亚单位的N端C.β亚单位的中间跨膜部分D.β亚单位C端膜内部分正确答案：D

男性，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验粪隐血强阳性。23.

该患者上腹痛、黑便最可能的病因是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌正确答案：C

24.

为了确定诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部CTD.腹部B超正确答案：A

25.

若患者出现黑便，每日出血量最少应超过A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正确答案：B[考点]十二指肠溃疡的诊断[解析]该中年男性患者的病史中，呈间断上腹痛，有时夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，均提示为典型的十二指肠溃疡，而慢性胃炎、胃溃疡和胃癌均无此临床表现。为了确定诊断，首选的检查是胃镜检查，可给予直接确诊依据，而其他检查方法均不能给予直接的确诊依据。若患者出现黑便，每日出血量最少应超过50ml，这是一道记忆型题。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.UAAB.UUAC.UGGD.AUG1.

遗传密码中的起始密码是正确答案：D

2.

遗传密码中的终止密码是正确答案：A[解析]AUG既是起始密码子也是甲硫氨酸的密码子，UAA、UAG和UGA这三个密码子不编码任何氨基酸，可被释放因子识别，是终止密码。

A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞3.

病毒感染的炎症病变内的主要细胞正确答案：D

4.

金黄色葡萄球菌感染病变内的主要细胞正确答案：A[解析]中性粒细胞主要出现在急性炎症早期和化脓性炎症。金黄色葡萄球菌是化脓菌，故其感染的病变内主要为中性粒细胞。淋巴细胞主要见于慢性炎症、病毒和立克次体感染。嗜酸性粒细胞主要见于寄生虫病和某些变态反应性疾病(如哮喘和变态反应性鼻炎)。寄生虫病时嗜酸性粒细胞增多可能是免疫反应的炎症表现。单核细胞常出现于急性炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症等。特别是沙门菌属如伤寒杆菌等所致的病变中以单核细胞为主，并可变为巨噬细胞。

A.M受体B.N受体C.α受体D.β2受体5.

ACh引起心脏负性变时、变力和变传导的作用是通过哪种受体实现的正确答案：A

6.

NA引起心脏正性变时、变力和变传导的作用是通过哪种受体实现的正确答案：D

A.拇指不能内收B.拇指不能外展C.拇指不能对掌D.拇指不能伸直7.

腕部尺神经损伤正确答案：A

8.

腕部正中神经损伤正确答案：C[考点]周围神经损伤[解析]尺神经在肘部和腕部易损伤。它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌，以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对掌，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现桡侧半屈腕屈指不能。

A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA还原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶9.

参与酮体分解的酶正确答案：C

10.

胆固醇合成的关键酶是正确答案：B[考点]酮体的生成、利用和意义，胆固醇的主要合成途径及调控[解析]在肝外组织具有很强的酮体利用的酶，将酮体重新裂解成乙酰CoA，通过柠檬酸循环彻底氧化。在心、肾、脑及骨骼肌线粒体，有琥珀酰CoA转硫酶催化乙酰乙酸转变为乙酰乙酰CoA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。在肾、心和脑线粒体由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化为乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶，该酶活性受别构调节、化学修饰调节和酶含量调节。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

Ⅱ型超敏反应的病理特点有A.可导致交叉免疫反应B.可导致靶细胞溶解C.可导致靶细胞功能异常D.可介导对肿瘤细胞的杀伤正确答案：ABCD[考点]超敏反应[解析]Ⅱ型超敏反应是抗体依赖性细胞毒免疫损伤。其病理特点有：可导致交叉免疫反应，可导致靶细胞溶解，可导致靶细胞功能异常，可介导对肿瘤细胞的杀伤。

2.

心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞动作电位相比，明显不同的是A.时程和不应期的长短B.去极相电位变化的速率C.复极相有无平台期D.引起电位改变的离子电流正确答案：ACD[解析]心室肌细胞O期去极化的离子机制与骨骼肌和神经细胞的类似，决定0期去极化的都是Na+通道，它激活开放的速度和失活关闭的速度都很快。

3.

姿势反射包括A.对侧伸肌反射B.屈肌反射C.牵张反射D.节间反射正确答案：ACD[解析]在脊髓水平能完成的姿势反射有对侧伸肌反射、牵张反射和节间反射等。肌反射具有保护性意义，但不属于姿势反射。

4.

腹股沟管后壁包括A.腹膜B.腹横筋膜C.内侧1/3腹肌和腹内斜肌所构成的联合肌腱D.耻骨梳韧带正确答案：ABC[解析]耻骨梳韧带不是腹股沟管后壁的组成部分，手术中可通过耻骨梳韧带加强后壁。

5.

酶的非特征性常数包括A.Km值B.KsC.酶的最适pHD.酶的最适温度正确答案：CD

6.

肺癌的早期症状包括A.无任何症状B.刺激性咳嗽C.血痰D.颈静脉怒张正确答案：ABC[解析]早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌肿