临床医学综合能力(西医)模拟359

临床医学综合能力(西医)模拟359一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是______A.系膜区低密度电子致密物沉积B.（江南博哥）基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积C.上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突样结构D.基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积正确答案：C[解析]电镜下，不同类型的肾小球肾炎有着不同的病理改变。急性弥漫增生性肾小球肾炎以脏层上皮细胞和基底膜间出现驼峰样高密度沉积物为特点。膜性肾小球肾炎以上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突样结构为特点。膜性增生性肾小球肾炎可表现为基底膜内皮侧、致密层或系膜区电子致密物沉积。系膜增生性肾炎以系膜区低密度电子致密物沉积为特点。

2.

下列选项中，属于胚胎性肿瘤的是______A.肝细胞瘤B.精原细胞瘤C.肾母细胞瘤D.霍奇金淋巴瘤正确答案：C[解析]胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。

3.

子宫内膜增生症病理类型的描述，错误的是______A.单纯性增生可以进展为子宫内膜腺癌B.复杂性增生可以出现背对背现象C.非典型增生核浆比例缩小D.非典型增生患者约1/3的患者在5年内发展为子宫内膜腺癌正确答案：C[解析]子宫内膜在单纯性或复杂性增生的基础上，腺体上皮细胞伴有异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。约1/3的患者在5年内可发展为腺癌。

4.

病毒性肝炎的病变性质是______A.以肝细胞溶解性坏死为主的炎症B.以肝细胞变性为主的炎症C.以假小叶形成为主的炎症D.以肝细胞变性、坏死为主的炎症正确答案：D[解析]各型病毒性肝炎的病理变化基本相同，都是以肝细胞变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

5.

下列关于卵巢性索间质肿瘤的描述，错误的是______A.起源于原始性腺中的性索和间质组织，男性和女性衍生成不同种类的细胞B.在男性可见支持细胞瘤和间质细胞瘤C.颗粒细胞瘤内细胞核呈咖啡豆样外观D.卵泡膜细胞瘤细胞内可见Call-Exner小体正确答案：D[解析]颗粒细胞瘤是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，颗粒细胞瘤体积较大，呈囊实性。镜下，瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞质少，细胞核通常可见核沟，呈咖啡豆样外观。瘤细胞排列成弥漫型、岛屿型或梁索型，分化较好的瘤细胞常围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为Call-Exner小体。卵泡膜细胞瘤镜下观，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由脂质而呈空泡状。玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化时，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。

6.

乳腺癌最常见的病理类型是______A.湿疹样癌B.导管内癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌正确答案：C[解析]浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的70%。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌(实质与间质大致相等)、硬癌(实质少，间质多)及不典型髓样癌(实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润)。

7.

下列关于慢性肾盂肾炎的描述，错误的是______A.化脓性炎症B.双侧肾脏病变不一致C.肾小球可以正常D.肾盂、肾盏的纤维化和变形少见正确答案：D[解析]慢性肾孟肾炎为肾小管间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形。大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕。镜下表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成。早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样。

8.

下列与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是______A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.单核细胞D.成纤维细胞正确答案：D[解析]与动脉粥样硬化斑块形成关系密切的细胞包括血小板、内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞和单核细胞。成纤维细胞与动脉粥样硬化斑块形成无关。

9.

缓进型高血压病，全身细小动脉的主要病理变化是______A.钙化B.坏死C.粥样硬化D.玻璃样变性正确答案：D[解析]玻璃样变性主要见于结缔组织、血管壁和细胞内，常见于瘢痕、缓进性高血压、肾小球肾炎等疾病。

10.

下列选项中，可见于肝源性水肿临床表现的是______A.自颜面部开始向全身发展B.可表现为踝部水肿C.水肿发生前体重减轻D.可呈现非凹陷性水肿正确答案：B[解析]肝源性水肿：肝硬化为最常见的原因，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。自颜面部开始向全身发展见于肾源性水肿，非凹陷性水肿见于甲状腺功能减退。

11.

患者，男，29岁。糖尿病病史5年。近1周发热、乏力、嗜睡2天，昏迷5小时。下列哪种治疗方案是正确的______A.皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉滴注B.补液加小剂量静脉滴注胰岛素C.补液加大剂量静脉注射胰岛素D.小剂量静脉滴注胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注正确答案：B[解析]该患者很可能为糖尿病酮症酸中毒，应补液加小剂量静脉滴注胰岛素。酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。补碱指征为血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。

12.

下列选项中，关于尿三杯试验描述，错误的是______A.起始段血尿提示病变在尿道B.终末段血尿提示出血部位在膀胱C.全程血尿见于肾脏或输尿管D.肾结核仅见全程血尿正确答案：D[解析]尿三杯试验的临床意义：起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱；全程血尿见于肾脏或输尿管；肾结核可见终末血尿，也可见全程血尿。

13.

出现清水样痰伴有“粉皮”样囊壁的疾病是______A.肺棘球蚴病B.肺吸虫病C.支气管炎D.大叶性肺炎正确答案：A[解析]肺棘球蚴病(又称肺包虫病)是细粒棘球绦虫的幼虫在人体肺部引起的寄生虫病。本病为扩张性占位性病变，有破裂或囊液吸入支气管内，呈溺水样窒息或激发变态反应等危险。故一经确诊，应手术治疗，消除病源，疗效良好。患有此病会出现较大的囊肿，可产生咳嗽、胸闷、胸痛、气急等呼吸道受压症状，清水样痰伴有“粉皮”样囊壁。

14.

患者，男性，24岁。突发高热39.5℃，出现寒战、呼吸困难、咳嗽、脓血痰，医生用听诊器听诊发现有湿啰音，经细胞检查发现白细胞数目明显升高，痰液细菌涂片检查找到大量葡萄球菌与脓细胞，痰中白细胞也可找到革兰阳性菌，X线检查结果显示片状、斑片状炎性浸润，由此诊断该疾病可能是______A.小叶性肺炎B.肺结核C.大叶性肺炎D.肺脓肿正确答案：A[解析]小叶性肺炎也称葡萄球菌肺炎是葡萄球菌所引起的急性化脓性肺炎，感染后患者会出现寒战、高热、咳嗽、脓血痰、呼吸困难、发绀等症状，病情发展迅速，神志改变、谵妄、昏迷甚至休克，有干湿啰音闻及，并发脓胸则叩诊浊音。细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎的依据，白细胞计数明显升高。痰液细菌涂片检查找到大量葡萄球菌与脓细胞、痰中自细胞也可找到革兰阳性菌。X线检查发现片状、斑片状炎性浸润。由此可以诊断该疾病是小叶性肺炎。

15.

单纯性机械性肠梗阻的腹痛特点是______A.阵发性痛伴发热B.持续性痛伴腹泻C.持续性痛阵发性加重D.阵发性腹部绞痛正确答案：D[解析]单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动，患者表现为阵发性腹部绞痛。

16.

意识障碍伴瞳孔散大可见于______A.吗啡类中毒B.巴妥类中毒C.酒精中毒D.有机磷酸酯类农药中毒正确答案：C[解析]当患者出现意识障碍时伴瞳孔散大时可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒。当出现中毒时，应及时对患者不同的症状做相应的处理，以免危及生命，一般到医院进行洗胃、输液治疗，促进毒物的排出。

17.

肺炎链球菌性肺炎的抗感染药治疗，一般首选______A.万古霉素B.青霉素C.利巴韦林D.红霉素正确答案：B[解析]肺炎链球菌性肺炎的抗菌药治疗首选青霉素。

18.

急性哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用______A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.氨茶碱D.哌替啶正确答案：C[解析]若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状。因病因未明，病因可能是支气管哮喘也有可能是左心衰引起的喘息样呼吸困难。肾上腺素，异丙肾上腺素可兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，故可以用于支气管哮喘，而可以激动β1受体，使心率加快，心肌耗氧量增加，故禁用于心源性哮喘。吗啡、杜冷丁可以抑制呼吸中枢，引起支气管收缩，禁用于支气管哮喘的治疗。

19.

患者，女性，56岁。有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应诊断的是______A.肺动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：C[解析]二尖瓣狭窄的特征是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。本题患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为二尖瓣狭窄。

20.

正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是______A.胃B.横结肠C.胰腺D.肝脏正确答案：C[解析]胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。

21.

下列选项中，属于慢性肾炎临床特点的是______A.不会导致尿毒症B.肾功能具有缓慢恶化的趋势C.双侧肾大小不一致D.无蛋白尿正确答案：B[解析]慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为尿毒症、慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾盂肾炎会出现双侧肾脏大小不一致。

22.

患者，女，25岁。近2个月来常出现心悸现象、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压130/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应进一步检查______A.血TSH、T3、T4B.甲状腺刺激免疫球蛋白C.甲状腺131I摄取率D.抗甲状腺抗体正确答案：A[解析]T3、T4检查可反映甲状腺功能，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。因此可作为甲亢患者的首选检查。

23.

患者，女，34岁。月经过多2年，Hb70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，Ret0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是______A.血清铁测定B.骨髓铁染色检查C.血清铁蛋白测定D.抗人球蛋白试验(Coombs试验)正确答案：D[解析]该患者考虑为缺铁性贫血，而抗人球蛋白试验(Coombs试验)主要用于自身免疫性溶血性贫血。

24.

下列选项中，关于类风湿性关节炎的治疗方案，不正确的是______A.应用非甾体抗炎药物B.免疫抑制疗法C.首选肾上腺皮质激素D.中药治疗正确答案：C[解析]类风湿关节炎发作期首选NSAIDs类药。缓解期稳定病情首选甲氨蝶呤和来氟米特。临床上应用。肾上腺皮质激素治疗，对减轻症状疗效显著，但副作用大，停药后病情可加重甚至恶化，应严格掌握适应证，一般在其他疗法无效，或合并全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、持续高热及病情危重时才可应用，并需逐渐减量停药。

25.

患者，男，55岁。高血压病史4年，有脑梗死病史，多次测血压波动在(170～190)/(90～110)mmHg。该患者诊断为______A.高血压2级，轻危B.高血压2级，中危C.高血压3级，很高危D.高血压3级，高危正确答案：C[解析]高血压3级患者无其他危险因素为高危，有1个以上危险因素或靶器官损害和临床并发症或糖尿病者均为很高危。高血压2级患者无其他危险因素或有1～2个危险因素为中危，≥3个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为很高危。1级高血压无危险因素为低危，有1～2个危险因素为中危，≥3个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为很高危。患者有脑梗死病史，高血压分期为3级，属于很高危。

26.

单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是______A.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.严重皮下气肿D.出血，休克正确答案：B[解析]多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。

27.

患者，女，45岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院查体：T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg。该患者首选的治疗为______A.大剂量抗感染药治疗后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术正确答案：D[解析]拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎。患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并进行胆管减压。

28.

老年急性阑尾炎的临床特点是______A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显正确答案：A[解析]老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，体征不典型。临床表现轻但病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。

29.

患者，女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是______A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂正确答案：D[解析]大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。

30.

患者，男，59岁。因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为______A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.可复性疝正确答案：C[解析]若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，由于滑动过程容易发生粘连，故通常也属难复性疝。

31.

患者，男，57岁。胃窦部溃疡直径2cm，内科治疗8周无效，应采取的手术方式是______A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.选择性迷走神经切断术C.毕Ⅱ式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术正确答案：A[解析]胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术，也即通常所称的胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术是胃与十二指肠吻合，符合原本的生理状况。高胃酸的十二指肠溃疡常选用毕Ⅱ式胃大部切除术。迷走神经切断术也适用于高胃酸型溃疡的治疗。胃溃疡一般为低胃酸型溃疡，一般不选。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.干扰素B.白喉毒素C.鹅膏蕈碱D.利福平1.

原核生物RNA-pol的特异性抑制剂是______正确答案：D[解析]原核生物RNA-pol的特异性抑制剂是利福平，它可专一结合RNA-pol的β亚基，从而抑制转录全过程。真核生物RNA-pol的特异性抑制剂是鹅膏蕈碱，RNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ对鹅膏蕈碱的反应分别是耐受、极其敏感和中度敏感。

2.

真核生物RNA-pol的特异性抑制剂是______正确答案：C

A.3'→5'B.5'→3'C.N端→C端D.C端→N端3.

蛋白质合成方向是______正确答案：C[解析]蛋白质的合成方向是N端→C端。DNA和RNA合成的方向、反转录方向、密码子的阅读方向都是5'→3'。

4.

密码子的阅读方向是______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1