临床医学综合能力(西医)模拟357

临床医学综合能力(西医)模拟357一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：BP120/80（江南博哥）mmHg，双下肢有明显可凹陷性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。1.

该患者最可能的病理类型是______A.膜性肾病B.脂性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病正确答案：D[解析]该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，故为首选的治疗。一般不单用细胞毒药物，糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗不做首选用药。

2.

下列选项中，支持该病理类型的临床特点是______A.多见于成年女性B.多伴有镜下血尿C.表现为典型的肾病综合征D.有明显的肾功能减退正确答案：C

3.

首选的治疗方法是______A.单用糖皮质激素B.单用细胞毒药物C.糖皮质激素联合用细胞毒药物D.单用环孢素A正确答案：A

患者，男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：患者神志不清，皮肤干燥失水，BP70/50mmHg，R34次/分，P108次/分，尿糖(++++)，尿酮体(±)。既往无糖尿病病史。4.

最可能的诊断是______A.糖尿病肾病B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒正确答案：B[解析]高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的患者发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状，如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静脉滴注，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。

5.

最主要的治疗措施是______A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液正确答案：D

患者，女，32岁。2天来出现尿频、尿急、尿痛，寒战、发热，T39℃，腰痛。化验：尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠埃希菌菌落计数14×105/ml。6.

此患者可能诊断为______A.急性膀胱炎B.慢性尿道炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎正确答案：C[解析]患者为育龄妇女，有感染中毒等症状，如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养(+)，血红细胞计数(+)，急性肾盂肾炎的发生以育龄期妇女最多见，故可能诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎时，血常规检查血白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高，血沉加快。尿常规检查时，发现白细胞管型有助于急性肾盂肾炎的诊断。

7.

该患者化验尿常规检查可见______A.颗粒管型B.上皮细胞管型C.大量蛋白尿D.白细胞管型正确答案：D

患者，男，28岁。车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时。查体：右小腿畸形、肿胀，局部有一长约10cm的挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显。8.

X线摄片前，应进行的处理是______A.紧急输血、输液B.行气压止血带止血C.局部加压包扎D.简单外固定正确答案：D[解析]因患者合并骨折，而活动性出血不明显，因此应首先简单外固定，避免骨折端移动，加重损伤，增加患者痛苦，而加压包扎可能加重骨筋膜室压力，因此对活动性出血不重者可仅以敷料包扎，不必加压。因患者伤口污染严重，因此应尽早清创，清创越早，感染概率越小，抗感染药应用在其次。其出血不明显，不必立即输血、输液。

9.

X线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是______A.应用抗感染药B.至手术室行清创术C.应用止血药物D.石膏托固定正确答案：B

患者，男，18岁。因低热、右侧胸痛、胸闷1周就诊。既往无心脏病史。透视示右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规检查呈黄绿色，ADA＞45U/L，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18mm×19mm，血常规正常。10.

根据胸腔积液性质，下列最有可能的诊断是______A.感染性胸腔积液B.阻塞性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.病毒性胸腔积液正确答案：C[解析]患者胸腔积液常规检查呈黄绿色，李凡他试验(+)，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18mm×19mm，由此可以初步诊断为结核性胸膜炎。为了进一步的确诊需结合患者的症状和体征。临床表现主要为中度发热、初起胸痛、呼吸困难。X线检查及超声波检查可做出胸腔积液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸腔积液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施。

11.

对该患者的辅助检查方法，不恰当的是______A.体格检查B.试验性抗结核治疗联合抗菌治疗C.X线检查及超声检查D.胸腔积液的常规检查正确答案：A

患者，女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：T38.8℃，BP90/50mmHg，P120次/分，巩膜轻度黄染，上腹有压痛及反跳痛。实验室检查：尿中胆红素(++)，血钙1.3mmol/L。12.

最可能的诊断是______A.胆道蛔虫症B.胆石症合并胆囊炎C.急性出血坏死型胰腺炎D.急性水肿型胰腺炎正确答案：C[解析]患者出现持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐，巩膜轻度黄染，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(++)，血钙1.3mmol/L，由此可初步诊断为急性出血坏死型胰腺炎。此患者做血淀粉酶测定对诊断最有帮助。此病治疗应禁食，持续胃肠减压，补充血容量并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，另外还需镇痛。

13.

下列哪项检查对本例诊断最有帮助______A.腹部X线平片B.血淀粉酶测定C.胆囊造影检查D.B型超声检查正确答案：B

14.

首先考虑的治疗措施应是______A.隔离B.静脉滴注抗感染药C.给予驱虫药物D.禁食、输液、止痛正确答案：D

患者，男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36h入院，诊断为急性阑尾炎。15.

医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置______A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方正确答案：C[解析]闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。患者术后出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

16.

入院后腹痛加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛。最可能的诊断是______A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎正确答案：D

17.

急症行阑尾切除术，并大剂量抗感染药治疗，术后8天，T38.5℃，患者出现下腹坠痛，里急后重。首选的检查方法是______A.直肠指检B.盆腔CTC.直肠镜D.镇静药灌肠正确答案：A

患者，男，40岁。烧伤后3h入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，HR150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。18.

该患者的烧伤总面积估计为______A.74%B.64%C.54%D.44%正确答案：C[解析]患者烧伤总面积=头颈部(9%)+躯干部(27%)+两上肢(18%)=54%。其中两上肢为Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤创面采取焦痂切除，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳后，尽早切痂。

19.

该患者Ⅲ度烧伤面积为______A.18%B.28%C.38%D.48%正确答案：A

20.

其中，Ⅲ度创面的处理原则是______A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂正确答案：D

21.

对医患关系的理解，错误的是______A.契约关系B.信托关系C.共同参与型的医患关系D.市场经济下的商品关系正确答案：D[解析]医患关系不是商品关系，是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。医患关系的模式有主动-被动模式、指导-合作模式和共同参与模式。

22.

医生在与慢性病患者的交往中，医患关系中最理想的模式是______A.主动-被动型B.共同参与型C.指导-合作型D.服从型正确答案：B[解析]共同参与模式以平等关系为基础，医师和患者共同参与医疗方案的讨论、制订与分享，各自发挥自己的积极性，相互支持，相互协同配合，与疾病做斗争。这种模式主要适用于具有一定医学知识背景或患有慢性病的患者。

23.

医学伦理原则不包括______A.不伤害原则B.利益原则C.尊重原则D.公正原则正确答案：B[解析]医学伦理原则：不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。

24.

患者，男，40岁。在市级医院住院不治身亡，其家属要求复印病历资料，根据《医疗事故处理条例》相关规定，下列病历资料中不能给患者家属复印的是______A.医嘱单B.医学影像检查资料C.手术及麻醉记录单D.病程记录正确答案：D[解析]《医疗事故处理条例》中规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

25.

一名患者因突发心脏病被送往医院，因没带押金，医院拒绝为患者办理住院手续，当患者家属拿到钱赶到时，已错过最佳抢救时间，患者死亡。本案例违背了患者享有的______A.知情同意权B.基本医疗权C.隐私保护权D.自主选择权正确答案：B[解析]患者享有基本医疗权，即公众患病时有权得到必要的、合理的、平等的、最基本的诊治，任何医疗机构或个人不得以任何理由推脱、阻碍这种基本权利的实现。

26.

与患者进行交谈时，最重要的是______A.记录患者所述的重要信息B.患者说错时，及时打断纠正C.措辞尽量使用专业术语D.长时间与患者闲聊家常，活跃气氛正确答案：A[解析]医患谈话是医患沟通的重要环节，医生在与患者交谈时，要使用通俗易懂的语言，选取关键信息向患者确认并记录(要点反馈)，可适当与患者闲聊与疾病无关的话题以缓解患者紧张情绪，但时间不宜过长。患者叙述时不随意打断不仅是对患者的尊重，还有利于信息收集和医患之间的有效沟通。

27.

《中华人民共和国执业医师法》规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至______A.5个月B.6个月C.7个月D.8个月正确答案：B[解析]《中华人民共和国执业医师法》规定，医师考核不合格的，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考试不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

28.

患者，女性，20岁。未婚。因食欲不佳，经医生老刘诊断为早孕。之后乡邻从老刘处得知此信息，传得沸沸扬扬，小王感无脸见人而报毒自尽。小王亲属状告老刘，下列哪项处罚对老刘不适用______A.卫生行政部门责令其向患者家属赔礼道歉B.责令停止执业活动C.吊销其执业证书D.追究刑事责任正确答案：A[解析]《中华人民共和国执业医师法》规定，医师泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.PR间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B.PR间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C.P波与QRS波群无关，PP间期＜RR间期D.PR间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落1.

可诊断为三度房室传导阻滞的是______正确答案：C[解析]三度房室传导阻滞特点为P波与QRS波群无关，PP间期＜RR间期。二度Ⅱ型房室传导阻滞特点为PR间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落。

2.

可诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞的是______正确答案：D

A.恶心呕吐、泛酸B.面色苍白、尿少、血压下降C.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D.餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食3.

消化性溃疡并发大出血时______正确答案：B[解析]消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效，大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。

4.

胃溃疡癌变时______正确答案：C

A.脾曲结肠癌，DukesC期B.乙状结肠癌，DukesA1期C.横结肠癌，DukesA2期D.肝曲结肠癌5.

结肠癌根治术后5年生存率为30%的是______正确答案：A[解析]脾曲结肠癌(DukesC期)根治术后5年生存率为30%，右半结肠切除术适用于盲肠癌、升结肠癌、肝曲结肠癌。

6.

结肠癌根治术中右半结肠切除术适用于______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于噻嗪类利尿药，下列说法正确的有______A.是利尿降压药中最常用的一类B.可减少高血压并发症的发生率C.单独使用时，应加大剂量D.长期大量使用可导致电解质紊乱正确答案：ABCD[解析]噻嗪类利尿药属于中效利尿药，是利尿药中最常用的一类，单独使用时应加大剂量，可减少高血压并发症的发生率，长期使用可导致低血钾、低血钠等电解质紊乱。

2.

心房颤动可发现的体征有______A.心尖搏动呈抬举样B.短绌脉C.心律绝对不齐D.第一心音强弱不等正确答案：BCD[解析]心脏听诊心律极不规律，第一心音强弱不等、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在100～160次/分，很少超过170次/分。心率＞100次/分，称快速性心房颤动；＞180次/分称极速性心房颤动。当心室率快时可发生脉搏短绌。心尖搏动呈抬举样是左心室肥大的可靠体征。

3.

关于糖尿病的检查，下列叙述正确的有______A.全血血糖高于血浆血糖B.GHhAlc主要反映近2～3个月血糖平均水平C.胰岛素和C肽测定有助于糖尿病诊断D.注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况正确答案：BD[解析]糖化血红蛋白(GHbAlc)主要反映近2～3个月血糖的平均水平。C肽释放试验不受胰岛素干扰，因此注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素的干扰。不可用于诊断糖尿病。

4.

有双侧肾上腺皮质增生，并可引起高血压、低血钾的疾病包括______A.Liddle综合征B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing病正确答案：BD[解析]醛固酮主要作用是保水保钠排钾。原发性醛固酮增多症醛固酮分泌增多，保水保钠能力增强，水钠潴留，导致高血压；排钾作用增多，导致低钾血症。糖皮质激素具有弱醛固酮的生理作用，重度Cushing病患者糖皮质激素分泌过多，保钠排钾增强，可导致高血压、低血钾。嗜铬细胞瘤可使儿茶酚胺分泌增多，引起高血压。

5.

下列各项中，属于关节脱位临床表现的有______A.畸形B.疼痛、肿胀、功能障碍C.弹性固定D.关节盂空虚正确答案：ABCD[解析]关节脱位的临床表现，一般症状包括疼痛明显、关节明显肿胀、功能障碍。特殊表现包括畸形、弹性固定、关节盂空虚。

6.

丹毒的临床的特点有______A.主要致病菌为乙型溶血