口腔颌面外科基础知识和基本操作（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学

——病史记录一、口腔颌面外科病史记录病历记录：医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。分为门(急)诊病历和住院病历。病历书写：医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。书写原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范一、口腔颌面外科病史记录1.住院病历书写住院病历首页入院记录首次病程记录日常病程记录术前小结术前讨论手术记录一、口腔颌面外科病史记录1.住院病历书写术后病程记录出院记录手术同意书、麻醉同意书、病危通知书其他知情同意书（输血治疗、特殊检查、特殊治疗）辅助检查报告单体温单医学影像检查资料及病理资料等一、口腔颌面外科病史记录入院记录入院后24小时内完成一般项目：个人详细信息病史：主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史体格检查：全身检查、专科检查辅助检查初步诊断签名一、口腔颌面外科病史记录入院记录一般项目：个人详细信息（姓名、性别、籍贯、民族、婚姻、职业、入院日期、门诊诊断、住址、电话）病史：主诉：症状、部位、时间现病史：患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。a.发病情况：记录发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。一、口腔颌面外科病史记录入院记录病史：现病史：b.主要症状特点及发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变情况。c.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。一、口腔颌面外科病史记录入院记录病史：现病史：d.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、院外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。e.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病无密切关系，仍需要治疗的其他疾病情况，在现病史后另起一段予以记录。一、口腔颌面外科病史记录入院记录病史：既往史：既往一般健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。一、口腔颌面外科病史记录入院记录病史：婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间，月经量、痛经等情况。家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病。一、口腔颌面外科病史记录入院记录体格检查：全身检查、专科检查辅助检查：入院前所作的与本次疾病相关的主要化验检查、影像学检查或其他特殊检查及其结果。应分类按时间顺序记录（写明机构名称和检查号）初步诊断签名一、口腔颌面外科病史记录病程记录首次病程：入院后8小时完成。记录病历特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗计划。a.病例特点：对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征。b.诊断依据与鉴别诊断：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明者，写出鉴别并进行分析，并对下一步诊治措施进行分析。c.诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。一、口腔颌面外科病史记录病程记录日常病程记录：患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。对病危患者根据病情变化、随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应具体到分钟；对病重患者，至少2天记录1次；对病情稳定的患者，至少3天记录1次。主治医师首次查房记录应在患者入院48小时内完成。一、口腔颌面外科病史记录病程记录日常病程记录：a.病情演变：包括主诉及检查所得，换药和创口变化，诊断的改变，并发症的发生，请求他科会诊与转科的意见。b.疗效观察c.重要辅助检查d.手术经过和术后情况e.上级医师查房的诊断、分析与医嘱，经治医生本人对病情的估计、分析或建议。一、口腔颌面外科病史记录手术记录手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。术后24小时完成。一般项目（姓名、性别、科别、病房、床号、病历号）、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、术者、助手、麻醉方法、手术过程、术中情况及处理。一、口腔颌面外科病史记录手术记录手术情况按手术步骤逐一描述：a.切口部位、大小等。b.手术主要步骤及发现。c.术中用药、输血、补液种类及量。d.术后标本做病理切片、细菌培养等。e.手术者及记录者签名。一、口腔颌面外科病史记录出院记录入院情况、入院诊断、住院诊治经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名一、口腔颌面外科病史记录门诊病历记录1.门诊病历项目

包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族、住址、过敏药物、就诊日期与诊断

（1）门诊病历封面必须逐项填写。

（2）每次就诊时必须完整填写就诊日期（危急患者加注时、分）和就诊科室。（3）完整门诊病历包括：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤初步诊断；⑥处理意见；⑦医师签名。一、口腔颌面外科病史记录门诊病历记录主诉：本次就诊要求解决的主要问题，包括时间、部位、症状。病史：要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。体格检查：以口腔颌面部检查为主，如有全身性疾患，应做必要的体检，如血压测量，并做记录。一、口腔颌面外科病史记录门诊病历记录辅助检查：详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。初步诊断：按主次排列；有疑问，可在后面加“？”处理：提出进一步检查的项目；治疗用药（药名、剂型、剂量、总量、给药方法）；会诊申请或建议；其他医疗性嘱咐；病休医嘱签名：实习医师必须有上级医师签字。手术室和手术器材消毒与灭菌消毒：杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。目的：防治术后感染，减少并发症手术室和手术器材消毒与灭菌（一）手术室的消毒灭菌门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开。先无菌次污染后感染。连续手术：手术室和手术器材消毒与灭菌（一）手术室的消毒灭菌手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法：

紫外线照射

电子灭菌灯消毒

化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（0.75-1g／m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml／m3加高锰酸钾5g／m3）等。手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

1、高压蒸气灭菌

效果最好

应用最广下排气式及预真空压力灭菌器两种

消毒范围：一般器械、布类、

纱布、棉花类及

橡胶类手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

2、煮沸消毒法

简单，方便，适用于耐热、耐温

物品，刀刃的锋利性受损。

消毒时间，一般需l5～20分钟。肝炎患者污染，30分钟。

加入2%碳酸氢钠时，沸点105℃，金属器械5分钟并可防锈。

手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

3、干热灭菌法

利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。

适用于玻璃、陶瓷等器具，以及明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。

不适用不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品。

干热灭菌的温度和时间160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。

各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用

（1）75%乙醇

醇类中最常用，良好的皮肤消毒剂

不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（2）2%戊二醛

广谱消毒剂，能杀灭各种细菌、芽胞及真菌与病毒

无色、无刺激，腐蚀性较小2分钟内，可杀灭细胞繁殖体

10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌

15-30分钟可杀灭乙型肝炎病毒

杀灭细菌芽胞则需4-12小时手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（3）碘伏（PVP）

碘与表面活性剂的不定型结合物。配成水或乙醇溶液使用

可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒

乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小时手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（4）福尔马林液

含甲醛36%～40%即福尔马林液

良好杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等

用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60～120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（5）含氯消毒剂

消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂

目前常用的有漂白粉、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等5种杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞均有杀灭作用手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（6）过氧乙酸

气体和溶液均具有较强的杀菌作用

杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效

杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30秒-10分钟即可

对乙肝病毒也有杀灭作用。手术室和手术器材消毒与灭菌（三）特殊器械消毒

手机机头高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟）

钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。手术室和手术器材消毒与灭菌手术者消毒包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手的洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同

在门诊进行牙和牙槽手术也应洗手或配戴橡皮手套，以防感染和交叉感染

手术者的消毒手术者的消毒更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备手术者的消毒洗手洗手秘诀：内、外、夹、弓、大、力（立）、丸（腕）手术者的消毒外科刷手、手消毒手术者的消毒拱手穿手术衣手术者的消毒两手前伸错误穿法手术者的消毒戴手套手术者的消毒戴手套手术者的消毒手术区消毒（一）术前准备

术前理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）

与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000洗必泰液含漱

取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。手术区的消毒（二）手术区常用的消毒药物

1、碘酊杀菌力强，刺激性大，不同部位使用浓度不同颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后脱碘，碘过敏者禁用。

2、氯已定溶液广谱消毒剂，刺激性小，使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精（70%酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3、碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用作口腔粘膜的术前消毒，作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点，目前最常应用。

4、75%酒精其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。手术区的消毒（三）消毒方法和范围

1、消毒方法

应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。一般要求消毒三遍，第一遍消毒范围最大，逐次减小。

2、消毒范围

头颈部手术消毒范围应至术区外1Ocm，四肢、躯干则需扩大型20cm，以保证有足够的安全范围为原则。手术区的消毒无菌巾、单铺放与术中无菌原则口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：

1、包头法主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。无菌巾、单铺放

2、手术野铺巾法（1）孔巾铺置法将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。

无菌巾、单铺放

2、手术野铺巾法

（2）三角形手术野铺巾法用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。无菌巾、单铺放

2、手术野铺巾法（3）四边形手术野铺巾法以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。无菌巾、单铺放组织切开组织切开（一）切口设计：为保证手术效果和减少术后搬痕畸形,必须全面、综合地加以考虑。

1、解剖:神经、血管、腮腺导管。

2、部位:皮纹方向一致。

3、长短组织切开（二）体位气管切开颈外动脉结扎（三）照明术中止血止血止血：减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全。请结合自身知识，谈谈如何在术中进行止血。压迫止血钳夹、结扎止血阻断止血药物止血其他：电凝止血

低温止血

降压止血止血（一）压迫止血

指压

填充

填塞压迫止血

（二）钳夹、结扎止血术中最基本、最常用的止血方法，对于较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，缝合止血

止血（二）钳夹、结扎止血

对血运循环十分丰富但又不宜使用止血钳钳夹结扎止血的手术部位,例如舌、头皮等部位,可在创口的近心端采用圈式缝扎等方式达到区域阻断止血的方法。止血（三）药物止血使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。1.全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的患者，以增强凝血机制，常用的药物有止血芳酸、止血敏(酚磺乙胺）等。止血（三）药物止血

2.局部用药止血：术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以生理盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。止血为减少术中出血，还可局部注射含有l：1000肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。（三）药物止血

2.局部用药止血止血（四）电凝止血（热凝止血，浅表部位广泛出血点，伤口污染者禁用）（五）低温止血（低温麻醉，体温降至32℃）（六）降压止血（不易超过30分钟，心血管病禁忌）止血打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。避免滑结，防止术后滑脱打结缝

合（一）缝合的方法（二）缝合的目的（三）缝合的原则（四）缝合的要求缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合2.张力窗口缝合3.特定情况下的缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.1间断缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.2水平褥式缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.3垂直褥式缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.4交叉缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.5角部缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合 1.6连续缝合缝合单纯连续缝合锁边缝合（一）缝合的方法2.张力窗口缝合（1）潜行分离适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。缝合（一）缝合的方法2.张力创口缝合（2）辅助减张法潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有蝶形胶布粘贴减张法等。缝合辅助减张法（非面部）蝶形胶布（不常用）（一）缝合的方法2.张力窗口缝合（3）附加切口减张法组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时

皮瓣转移缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（1）组织内死腔缝合法：分层对位缝合，就进转移组织、闭合无效腔。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（2）三角形皮瓣间断缝合法：三角前尖角大于90°者，可直接进行间断缝合。小于90°者采用皮肤-皮下-皮肤环式缝合方法。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（3）两侧创缘长度不等、薄厚不均的缝合方法：长度不等的创口缝至端时出现小的皮肤迭起，俗称“猫耳朵”。可向长的一侧做一斜形切口剪除三角形皮肤一块，可使创缘对齐，缝合。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（3）两侧创缘长度不等、薄厚不均的缝合方法：长度不等的创口缝至端时出现小的皮肤迭起，俗称“猫耳朵”。可向长的一侧做一斜形切口剪除三角形皮肤一块，可使创缘对齐，缝合。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（4）薄厚不均的创口，薄低组织要多而深缝，厚、高组织要少而浅缝。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

缝合（5）三角形、圆形创面缝合。（二）缝合的目的缝合使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。（三）缝合的原则缝合在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。缝合（1）正确对位，接触良好，分层缝合，避免留死腔。（2）无张力或最小张力下缝合，免创口裂开瘢痕过粗。（3）缝合顺序是先游离，后固定侧，反之易撕裂组织。（4）缝颈面部皮肤，应全层缝合，垂直皮肤进针，两侧进针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷或过渡外翻。皮肤间距大于皮下间距——创缘内卷皮肤间距小于皮下间距——创缘外翻（四）缝合的要求缝合（5）皮肤缝合边距和针距一般整复手术缝合边距2~3mm,针距3~5mm,颈部手术边距3mm,针距5mm为宜。易撕裂组织边距和间距应增至5mm。（6）组织之间不能夹有其它组织，以免影响愈合。（7）打结松紧要适宜。（四）缝合的要求缝合（8）功能部位要避免过长的直线缝合，否则愈合后瘢痕直线收缩，导致器官移位。对较长切口常采用对偶三角瓣换位缝合。呈z型。（9）张力过大的创口，行减张或潜行缝合。常用0、000、1号线缝合。（四）缝合的要求外科引流引流目的目的：使创口和术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液及时排除体外，保证创口的愈合。适应症：

感染或污染伤口。留有死腔的创口。渗液较多的创口。止血不全的伤口。引流常用方法：片状引流用于创口小量渗出的引流。纱条引流主要用于脓性引流。有油纱条和碘仿纱条。管状引流用于面颈部较大创口和脓腔的引流。可冲洗、注药，引流作用强。负压引流是一种闭式引流，主要用于颌面、颈部较大手术术后引流。优点：作用强、利于创口愈合、不易感染。引流注意事项：（1）引流时间多为24~48

小时后去除。引流量不超过20~30ml。（2）引流部位放在创口的最内端,最低处，避开大的神经血管（3）引流物固定（4）负压引流装置创口愈合与分类创口愈合一期愈合指在7~10天内临床创口全部愈合者。二期愈合又叫延期愈合。多见于创缘不能严密对位缝合，创面较大或创面感染的创口。如拔牙创口愈合。创口分类：无菌创口：指未经细菌侵入的创口。污染创口：有细菌侵入，但未引起化脓性感染的创口。感染伤口：凡细菌已侵入、繁殖并引起炎症、坏死、化脓或在此情况下进行的手术，如脓肿的切开引流等均为感染伤口。各类创口的处理原则无菌创口的处理无组织缺损者严密缝合，有组织缺损者可用皮瓣转移或植皮等解决。疑术后可能感染或术后渗血较多的创口，放置引流。无菌创口的处理无菌创口除为拔除引流物以及疑有感染者，一般不应打开敷料观察，以免感染。面部严密缝合的创口早期暴露，并用3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除创口渗出物、结痂以免造成创口感染，影响愈合面部血运丰富，生长力强，无菌创口可早期拆线。污染创口的处理污染创口争取初期缝合损伤引起者，彻底清创后，初期缝合深、大的创口或可能会发生感染者,放置引流腭裂手术的切口，不能进行缝合，可用碘仿纱条填塞。污染创口的处理已经缝合的污染创口，一般不易打开敷料，除非高度怀疑或已确诊感染。面部污染创口可早期暴露。面颈部污染创口拆线时间，已化脓感染者及早拆除缝线，放置引流。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上。感染创口的处理感染创口不