唾液腺肿瘤-唾液腺肿瘤治疗总则

唾液腺肿瘤治疗总则一、诊治原则涎腺肿瘤95%来自腺上皮，是人体中组织病理分型最为复杂的肿瘤之一，发病率约为0.15～1.6/10万1.腮腺发病率占唾液腺肿瘤80%，良性肿瘤占其中80%2.颌下腺肿瘤占唾液腺肿瘤10%，其中良、恶性肿瘤个占一半。3.舌下腺肿瘤占唾液腺肿瘤1%，其中恶性占90%

（多为腺样囊性癌）2发病部位与组织类型的特点Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤几乎发生于腮腺；腺泡细胞癌、导管癌、上皮-肌上皮癌多于腮腺；多形性低度恶性腺瘤多见于腭部小唾液腺；管状腺瘤90%发生于唇腺；磨牙后垫区腺源性肿瘤以粘液表皮样癌最为常见；舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌。3年龄可发生于任何年龄年轻人多为良性老年人恶性增多儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。4性别多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性；Warthin瘤男性明显多于女性。5共同的临床特点6良性肿瘤：生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑

恶性肿瘤：生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经组织导致神经功能障碍腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶，表现为耳下、耳前区或腮腺后下部的肿块；良性一般无功能障碍，恶性可能出现面瘫、皮肤溃烂、张口受限等功能障碍。深叶来源的肿瘤突向咽旁间隙，表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；部分肿瘤位于下颌支后缘与乳突之间，肿瘤固定，有些呈哑铃状；起源于副腮腺叶者，表现为颊部（颧弓下)肿块。7不同部位肿瘤的各具临床特点唾液腺肿瘤“80%”规律：

80%来源于上皮组织80%发生于腮腺80%发生于腮腺浅叶80%为良性肿瘤80%为混合瘤8下颌下腺表现为下颌下三角区肿块良性一般无自觉症状，恶性肿瘤侵犯神经可出现相应的症状，如舌神经致舌麻木，舌下神经致舌运动障碍等，侵犯骨膜与颌骨融合，部分出现颈淋巴结肿大。下颌下腺恶性肿瘤最容易发生转移。9舌下腺舌下腺肿瘤由于位置关系，不易为患者所察觉，部分病例无任何症状；部分病例出现舌功能障碍；触诊发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌舌侧骨膜粘连。10小唾液腺小唾液腺肿瘤以腭部最常见，多发生于一侧腭后部及软硬腭交界区腭部肿瘤固定不活动恶性肿瘤常累及腭大N及眶下N磨牙后垫区以粘表多见，易误诊为粘液囊肿；11小唾液腺舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性居多；主要为疼痛、异物感、吞咽困难，舌根肿瘤的特点：病变位于粘膜下，不易发现易发生淋巴结和远处转移唇腺来源的肿瘤较少见，多为良性上唇多于下唇以基底细胞腺瘤及管状腺瘤居多12诊断临床诊断：影像学诊断：B超、CT、MRI细针吸取活检：组织病理诊断及分类：

13唾液腺恶性肿瘤分三类高度恶性肿瘤：颈淋巴结或远处转移高，术后易复发，预后较差低度恶性肿瘤：颈淋巴结或远处转移底，术后复发少，预后较佳中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于两者之间14治疗手术治疗：手术原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体面神经的处理：肿瘤与面神经无粘连，或轻度粘连，尽量保留面N，减少机械损伤术前已有面瘫、面N穿过肿瘤、高度恶性肿瘤，切除面N颈淋巴清扫：淋巴结不肿大，不怀疑转移，原则上不作选择性颈清低度恶性肿瘤有肿大淋巴结，怀疑转移，选择性颈清高度恶性肿瘤，应考虑选择性颈清15治疗放射治疗：单纯放疗难以根治腺样囊性癌、手术不彻底、肿瘤与面N紧贴，放疗可降低复发化学治疗：单纯化疗难以根治