甲状腺癌诊治流程图-（甲状腺癌诊治流程图）

NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖（甲状腺癌诊治流程图结节直径(TSH水平不明

年龄<15y或年龄结节直径Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病Carneycomplex、Cowden综合征（考虑细针穿刺活检后手术

TSH测量

FNA结节直径<1cm且 随无颈部淋巴结肿 （直至出现以上可疑因素甲状腺结 甲状腺结节的评估(TSH低

（甲状腺癌诊治流程图FNA乳头状癌b 滤泡癌 Hürthle细胞癌 见Hürthle细胞癌治疗髓样癌c 未分化癌 （可疑的或不典型的Hürthle细胞肿瘤TSH低的结节

TSH高或正常手术 冷结节手TSH 甲状腺扫

热结节按甲状腺毒症处理甲状腺的淋巴 见淋巴瘤的处 重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检良 观（如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做bcCEAd对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据e2A（甲状腺癌诊治流程图年龄<15y或

清扫术（Ⅱ级

肿物直径

清扫术（II-IV级，（乳头状癌治疗－3）（活检阳性

XB CTMRI造影剂增强 性（2B级证据

年龄15-

（3级证据

（ 肿物直径

（3级证据）B

（3级证据a高的细胞，柱状细胞，岛的,

（（甲状腺癌诊治流程图（T3or

甲状腺全切 见术后评（

BX

（3级证据直径（3级证据

（3级证据）B

（TSH处于低

直径

考虑检测甲状B

素使TSH处

（a高的细胞，柱状细胞，岛的,（甲状腺癌诊治流程图

（4-6周（2B级证据放射性碘治放射性碘治131I

（

抑制 （乳头状癌治疗（4-6周（2B级证据未测到停止治疗后且放

（2B级证据）

T4a（且年龄>45

术4-6周：b>10ng/ml(停泌治疗后且

扫描（3级证

TSH

（b

如果放射性碘扫描阳性则行1次（如果未发现复发、转移的）612TSH和甲状1次（如果未发现复发、转1次，直至扫描为阴性（停止甲状腺激素治疗或予治疗B131I扫描阴性且活性甲状腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超阴性的患者采rhTSH刺激甲状腺球蛋白

>10ng/mL（

考虑100-150mCi放射131I扫描（3级证据（crhTSH

和/和/（甲状腺癌诊治流程图FNA

考虑颈部B

中央颈淋巴清扫术（Ⅱ级侧面颈淋清扫术（级，胸锁乳突肌） （广泛血管侵犯

观察用甲状腺素滤泡腺瘤观

a10个以（甲状腺癌诊治流程图

（4-6周（2B级证据放射性碘治放射性碘治131I

（

（4-6周（2B级证据

TSH

（（甲状腺癌诊治流程图未测到停止治疗后且放

（2B级证据）术4-6周：

TSH

（b>10ng/ml(停泌治疗后且

扫描（3级证b

1次（如果未发现复发、转移的）612TSH和甲状1次（如果未发现复发、转1次，直至扫描为阴性（甲状腺激素治疗或rhTSH治疗停B131I扫描阴性且活性甲状腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超阴性的患者采rhTSH刺激甲状腺球蛋白

>10ng/mL（

考虑100-150mCi放射131I扫描（3级证据（crhTSH

和/和/（甲状腺癌诊治流程图FNA

Hürthle

考虑颈部B

Hürthle细胞Hürthle

观察用甲状腺抑制HürthleHürthle细胞

a10个以HürthleHürthle（甲状腺癌诊治流程图Hürthle

（4-6周（2B级证据放射性碘治放射性碘治131I

（Hürthle细胞

（4-6周（2B级证据

TSH

（Hürthle细胞癌HürthleHürthle（甲状腺癌诊治流程图Hürthle未测到停止治疗后且放

（2B级证据）

T4a（且年龄>45

术4-6周：b>10ng/ml(停泌治疗后且

扫描（3级证

TSH

（Hürthle细胞b

1次（如果未发现复发、转移的）612TSH和甲状1次（如果未发现复发、转1次，直至扫描为阴性（甲状腺激素治疗或rhTSH治疗停B131I扫描阴性且活性甲状腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超阴性的患者rhTSH刺激甲状腺球蛋白

>10ng/mL（

考虑100-150mCi放射131I扫描（3级证据（Hürthle细胞癌crhTSH

和/HürthleHürthle

监测RET原癌基因的突变a（外显子颈部B

≥1cm<1cm

对T4a对T4a

2-3月

见髓样癌治疗-aMEN或922RET突变

排除嗜铬细胞c,d

（Ⅱ级对T4a

2-3月MEN样癌(密码子611,618,620,634,768b,790791b,804b891RET突变

排除嗜铬细胞瘤颈部B超（2B级证据

见髓样癌治疗-768,790,791和804RETRET突变者。这些RET1次降钙素激发试验（应用钙），其甲状腺全切术和中央颈淋巴结清5岁后直到出现该试验异常为止。嗜铬细胞瘤(MEN2Aand2B)和甲状旁腺功能亢进(MEN2A)需要每年监测。对于某些突变(密码子768,790,V804M,或891)MEN

2-3月

（Ⅱ-Ⅱ级Ⅱ对T4a

2-3月的-768,790,791804RETRET突变者。这些RET1次降钙素激发试验（应用钙），其甲状腺全切术和中央颈淋巴结清5768,790791RET突变者的10岁，因为这部分患者