下肢深静脉血栓查房

下肢深静脉血栓查房·患者基本信息与病史回顾·下肢深静脉血栓形成机制探讨

·查房过程中重点关注内容·诊断方法选择与评价标准

·治疗方案制定与调整策略

·随访管理与健康教育计划I

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I目录患者基本信息与病史回顾患者年龄、性别、职业等年龄56岁性别女职业办公室文员

既往病史及家族史高血压病史5年，规律服药控制良

好；无糖尿病、冠心病等其他慢

性疾病史。父亲有高血压病史，母亲有糖尿

病史。既往病史家族史发病原因及危险因素分析发病原因长时间久坐办公，缺乏运动，导致下肢静脉回流不畅，血液淤滞，进而形成血栓。危险因素高血压病史、家族史(父母均有慢性疾病史)、长期久坐不动、肥胖(BMI指数超过正常范围)。临床表现患者主诉左下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，伴有浅静脉曲张；查体可见左下

肢明显增粗，周径较右侧增加3cm以上；Homans

征阳性(即足背屈时引起小腿疼痛)。诊断依据根据患者的临床表现、查体结果及辅助检查结果(如下肢静脉彩超或造影显示

深静脉血栓形成),可明确诊断为下肢深静脉血栓形成。

临床表现与诊断依据下肢深静脉血栓形成机制探讨

静脉壁损伤及血液高凝状态静脉壁损伤手术、创伤、感染等因素可损伤静脉壁，使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原

裸露，血小板发生黏附、聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血

小板的聚集，有利于形成血栓。血液高凝状态手术、创伤、烧伤、妊娠、产后等均可使血液处于高凝状态，血小板数增高，黏

附性增强。血流缓慢久病卧床、术中术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等均可引起血流缓慢，造成静脉内血液淤积，为血栓形

成创造了条件。涡流形成静脉在人体内的流动受到重力的影响，血液回流需要克服静脉压和重力的双重阻力，因此下肢静脉系统存在较多

的瓣膜结构，以保证下肢血液能够对抗重力作用，由远端向近端回流。当静脉管腔扩大时，瓣膜发生关闭不全就

可以产生涡流，使得瓣膜下游的静脉压力进—步增高。

血流缓慢和涡流形成

遗传因素与易感性分析遗传因素某些遗传性疾病如抗凝血酶皿缺乏、蛋白C

和蛋白S缺乏等均可导致静脉血栓形成。易感性分析年龄、性别、血型等因素也与静脉血栓的形成有关。例如，随着年龄的增长，血管壁的老化和血流动

力学的改变使得老年人更容易发生静脉血栓；女性由于激素水平的变化和生活习惯等因素，其静脉血

栓的发生率也高于男性。药物使用某些药物如避孕药、激素类药物等可影响凝血机制和血液流变学特性,进而增加静脉血栓的风险。生活方式长期卧床、缺乏运动、吸烟等不良

生活方式也可增加静脉血栓的风险炎症和感染炎症和感染可导致血管壁损伤和血液高凝状态，从而增加静脉血

栓的风险。

其他可能影响因素探讨查房过程中重点关注内容疼痛部位、性质及程度详细询问患者疼痛部位是否局限于下肢，疼痛性质是否为胀痛或钝痛，以及疼痛程度是否剧烈或难以忍受。肿胀程度观察患肢肿胀程度，与健侧对比，记

录周径差异。了解肿胀是否均匀，有

无局部隆起或凹陷。皮肤张力检查患肢皮肤张力是否增高，有无发亮或紧绷感，以判断肿胀程度及静脉回流情况。患肢疼痛、肿胀程度评估毛细血管充盈时间压迫患肢甲床或皮肤后迅速放开

,观察毛细血管充盈时间是否正

常。充盈时间延长提示动脉供血

不足，充盈时间缩短则可能静脉回流障碍。皮肤颜色观察患肢皮肤颜色是否苍白、发红或发绀，与健侧对比。注意有

无色素沉着或溃疡形成。皮肤温度触摸患肢皮肤温度，与健侧对比。了解是否存在皮温升高或降低,以判断血液循环状况。

皮肤颜色、温度改变观察浅静脉扩张观察患肢浅静脉是否扩张、迂曲，了解静脉瓣膜功能状况及

血液回流情况。侧支循环建立检查患肢周围是否有侧支循环形成，如足背静脉、小腿静脉

等。侧支循环的建立有助于减轻患肢症状，促进血液回流。

浅静脉扩张及侧支循环建立情况肺栓塞预防对于高危患者，应采取预防措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等，以降低肺栓塞风险。感染预防与处理保持患肢皮肤清洁干燥，避免破损。一旦发生感染，应及时进行抗

感染治疗。下肢溃疡处理对于下肢溃疡患者，应定期清创换药，促进溃疡愈合。同时针对病因

进行治疗，如改善静脉回流、控制感染等。

并发症预防与处理措施诊断方法选择与

评价标准

彩色多普勒超声检查应用通过超声可以观察静脉内径、血

流速度、血流方向、血管壁情况

等，判断是否存在血栓及血栓的位置、范围。静脉造影是通过向静脉内注入造影剂，利用X线或CT

等设备观察静脉血管形态和血

流情况的技术。静脉造影可以准确地显示下肢深静脉的解剖结构和血流动力学变化，对诊断下肢深静脉血栓具有较高的敏感性和特异性。然而，静脉造影属于有创检查，需要使用造影剂和X线等设备，存在一定的风险和不

便。因此，在选择诊断方法时需要根据患者的具体情况进行权衡。

静脉造影技术介绍及优缺点比较

D-

二聚体等实验室检查指标解读其他实验室检查指标如凝血酶原

时间、活化部分凝血活酶时间等

也有助于了解患者的凝血功能状态。要结合临床表现和其他检查结果

进行综合判断。

诊断流程梳理和注意事项诊断下肢深静脉血栓的流程一般包括病史采集、体格检查、彩色多普勒

超声检查、静脉造影等步骤。在诊断过程中需要注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如动脉疾病

、淋巴水肿等。对于疑似下肢深静脉血栓的患者，应及时进行诊断和治疗，以避免并发

症的发生。同时，在治疗过程中需要密切关注患者的病情变化，及时调

整治疗方案。治疗方案制定与调整策略抗凝药物种类常用抗凝药物包括华法林、低分子肝素等，需根据患者病情及医

生建议选择。使用方法华法林需每日口服，剂量需根据INR

值调整；低分子肝素可皮下注

射，使用便捷。注意事项使用抗凝药物时需严密监测凝血功能，防止出血并发症的发生。同

时，患者需遵医嘱规范用药，不可自行调整剂量或停药。

抗凝药物选择及使用注意事项

溶栓治疗适应证和禁忌证讨论适应证适用于急性期下肢深静脉

血栓形成患者，可迅速溶

解血栓、恢复血液流通。禁忌证对于有出血倾向、近期手

术或创伤、严重高血压等

患者，溶栓治疗为禁忌。溶栓治疗需在严密监测下

进行，防止出血等严重并

发症的发生。注意事项注意事项机械性取栓或碎栓技术需

在专业医师操作下进行，术后需严密监测患者病情

变化。

机械性取栓或碎栓技术介绍技术原理

适应症适用于抗凝、溶栓治疗无

效或禁忌的患者，可迅速

解除静脉阻塞。通过介入手段，将特制导

管插入血栓部位，利用机械力量将血栓取出或破碎患者参与决策鼓励患者参与治疗方案的制

定和调整过程，提高患者对

治疗的依从性和满意度。患者病情评估治疗目标设定治疗方案调整

个体化治疗方案制定原则在治疗过程中，根据患者的病情变化及治疗效果，

及时调整治疗方案。针对患者的具体病情，设定合理的治疗目标，如缓

解症状、防止复发等。根据患者的年龄、性别、病史、症状等制定个

体化的治疗方案。随访管理与健康教育计划随访频率首次发现下肢深静脉血栓后，患者应

每月进行一次随访，连续3个月；之

后可每3个月进行一次随访，直至病

情稳定。检

查

项

目每次随访时，患者应接受以下检查：凝血功能、D-

二聚体、下肢静脉超声等，以评估血栓情况和治疗效果。

定期随访安排及检查项目建议活动与休息鼓励患者进行适当的活动和锻炼，如散步、慢跑

等，以促进血液循环；避免长时间站立或久坐，

以减轻下肢静脉压力。饮食调整建议患者低盐、低脂饮食，多摄入富含纤维的食

物，如蔬菜、水果等，以降低血液黏稠度。穿着建议患者应穿着宽松、舒适的衣物和鞋子，避免穿着

过紧的袜子和裤子，以免影响下肢血液循环。123

生活方式调整指导

药物使用依从性教育药物种类下肢深静脉血栓患者常需使用抗凝药物和溶栓药物，如华法林、尿激酶等。VS用药指导患者应严格按照医嘱服用药物，不得随意

增减剂量或停药；同时应定期