【脑卒中患者进行综合康复治疗的疗效的实证探究（论文）8200字】

脑卒中患者进行综合康复治疗的疗效的实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u122421引言 167372研究对象及方法 2132272.1研究对象 29062.2研究方法 332892.3评价指标 5245952.4统计学分析 5192343研究结果 513293.1护理疗效结果 6104933.2指标结果 6155193.3两组患者护理满意度对比 6260694讨论 7231194.1脑卒中偏瘫的严重性 759524.2对脑卒中偏瘫患者进行护理干预的重要性 744164.3康复护理对脑卒中患者康复的影响 8207285结论 102070参考文献 11[摘要]目标：讨论和研究中风患者的治疗性中风效应。方法：从2019年3月到2020年11月。研究对象是100名中风患者，他们被送往这家医院。分成两组，每组为50个人。对照组所使用的是标准的治疗过程，而观察组所使用的是康复护理培训的办法。在护理干预进行过后，比较和分析这两组的护理效果、Fugl-Meyer评分和10m最大步行速度(MWS)。结果：76.0%总有效指数的对照组，低于观察组的总有效指数为90.0%；Fugl-Myer和MWS指数在护理前和护理后都有所提高，将改善情况进行分析和比较，观察组与对照组相比，Fugl-Meyer评分要高得多，MWS指数下降比较大；观察组有93%的病人感到满意，对照组有69%的病人感到满意，在这两个组的对比里，观察组满意度更多，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于偏瘫的脑中风患者来说，康复护理训练的介入可以为其带来更好的护理成效，可以对脑中风患者的偏瘫症状进行改善，对患者的下肢运动能力进行提高，这个值得临床的促进和应用。[关键词]康复护理训练；脑卒中；下肢运动功能1引言脑卒中具有发病突然、病情复杂、易反复发作、病死率高、高复发率等突出特点。在过去的几年中，这一事件有所增加。根据公共卫生部的统计，中国有700万脑卒中幸存者，每年约有700万病患。每年度有200万人，超过150万人死亡人数，脑卒中后存活者据估计600~700万人。生存下来的患者中约75%~80%存在或多或少的肢体残疾，其中重度残疾40多例，2~5年内据估计约有1/4~1/3的患者可能引发明显下降。脑卒中后患者常继发性功能性障碍，严重影响患者的生活质量[1]。护理工作是患者康复的必然要求，对患者的康复治疗具有极大的辅助作用。不仅高效提高了患者的综合满意度，也大大减少了患者价格高昂的医疗费。脑卒中机体功能呢恢复在出现症状后几天开始，最快恢复周期为1-3个月。3个月后，由于废用、误用综合症等继发性疾病，恢复速度会减慢。目前，对于脑卒中后的恢复时间还没有达成共识，这就导致了对脑卒中后最佳恢复时间的争议。以往，根据世界卫生组织(WHO)提出的标准，患者生命功能稳定，可在神经症状停止恶化48小时后开始干预康复。近年来，超早期康复的概念被应用于脑卒中后的康复。入院后24-48小时内给予康复指导和心理干预治疗，可保留部分死亡脑细胞，改善和加强瘫痪肌肉的血液循环。因此，有必要在病情稳定时对患者的功能进行评估，并根据功能状态做好准备采取根据实际情况的护理工作和康复方案，使患者尽快得到全面的康复护理，以获得最佳的功能效果[2]。2研究对象及方法2.1研究对象我们选择了从2019年3月到2020年11月进入我们诊所的100名中风患者。将其分成每50人为一组的两组队伍。其中23名女性和有27名男性在对照组，其年龄段在43岁-72岁之间，(49.1±3.5)为他们的平均年龄；26个左侧偏瘫，24个右侧偏瘫，30个脑梗死，20个脑出血，29个基底节区，12个皮质区，9个小脑区；12个肌力水平0级，22个Ⅰ级，16个Ⅱ级；50个观察组例子，其中有女性20名和男性30名，年龄在41岁-75岁，(54.7±3.1)为他们的平均年龄；29个左侧偏瘫患者，21个右侧偏瘫；28个脑梗死患者，22个脑出血患者；31个基底节区，10个皮质区，9个小脑区；15个患者肌力0级，22个Ⅰ级，13个Ⅱ级。在性别、年龄、偏瘫部位、病理类型、病变部位之间，这两组患者经过SPSS19.0统计学的处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，这两组患者之间有可比性。纳入标准：（1）脑卒中(脑梗死或脑出血)偏瘫患者，经临床诊断及核磁共振，根据1995年第4次全国脑血管学会修订的脑卒中的诊断基准；（2）神志清楚，有基本的语言沟通能力；（3）住院时间大于1周；（4）知情同意，自愿接受问卷调查。排除标准：（1）骨骼肌肉病变所致下肢功能障碍者；（2）恶性肿瘤、痴呆及其他精神病史患者。2.2研究方法对照组通常使用日常护理干预手段，神经学治疗药物、基本的护理等都包括在里面。观察组是在日常护理的基础上实施的：2.2.1运动康复护理（1）肢体功能良好的体位：病早期卧床不起，肌肉张力低，保持患者肢体处于良好的位置，这样对肢体功能的恢复有很大的帮助[3]。（2）关节被动活动训练：被动活动关节、膝盖关节折断、踝关节和其他弯曲和弯曲脚趾的运动，大关节到小关节，每天三到四次，每次五到十次，在病人感觉疼痛的时候暂停活动。（3）主动运动训练：在肢体肌力恢复的情况下进行主动运动。根据患者情况，要求患者手保持5-10分钟，不颤抖、不憋气、不用力过大，每天2-3次（4）坐姿训练：患者的状态稳定的话，可以进行坐姿训练，坐姿（膝盖关节伸直）和坐姿（膝盖关节弯曲）[4]。第一阶段是将床头放30度左右。每天增加5°~10°，直到80°为止，直到独立坐起来。同时，还应包括躯干前、后、左右两侧的平衡训练和旋转活动。（5）站立和行走训练：在站立初期阶段，它可以增强肌肉力量，促进手脚运动机能麻痹的恢复，预防肌肉萎缩。站着训练的步骤：先得到护理人员的帮助，靠墙独立起来。然后带领患者进行均衡的训练。患者抓住床尾，左右，前后摆动摇晃，然后换脚[5]。如果患者的平衡好，试一下做侧面运动。看护者可以用手托住病人的腰部，让病人健康的上肢托住看护者的肩膀，从原来的地方一步一步地往前走。步态稳定的话，从栏杆上走，独立走。（6）上肢的日常运动训练：同时进行患者上肢的日常运动。例如脱衣服、用筷子写字、洗脸、刷牙、梳头、穿衣服等，主要是用健康的身体来辅助树脂，逐渐恢复患者日常生活的自理功能[6]。2.2.2体位与咳嗽护理①病人体位：根据病人的病情和操作者的习惯来确定病人的喂养运动位置。卧床病人一般仰卧位，躯干仰卧，头枕平卧。如果方便的话，可以下床，病人可以坐在病人身边直到健侧30转，防止误吸。操作者应根据病人的病情和饮食规律指导饮食。在这种手术中，心理护理是非常重要的，尤其是有些病人不想进行口腔训练，要教病人诱导病人张口、吃饭，如果病人突然不想张口，要有耐心[7]。如果舌头肌肉突然搅动，舌头可以在勺子前按压，然后继续。②咳嗽的护理：窒息是吞咽困难的常见症状。经营者应掌握正常饮食的特点，家庭和医务人员应创造良好的就餐环境，最好坐在桌子的末端。提供的食物适用于温度，避免太热，太冷，刺激性食物，减少窒息的危险[8]。一旦咳嗽，手术者或家属立即支持患者，弯腰，将下颌骨尽可能靠近胸部，迅速向后倒，强行排出食物残渣。如果卧床病人有咳嗽，应立即将病人放在病人的一侧，来回拍打病人背部，以促进食物的排泄[9]。2.2.3饮食护理（1）饮食环境和状态：给患者们提供一个安静舒适又干净的就餐环境。请病人安静地吃饭和集中注意力，吃饭时不要和别人说话，以免分散或对饮食进行干扰。刚醒来的病人没有味觉，吞咽困难，因此医务人员必须给病人适当的刺激，使他们处于意识状态食物。员工或者亲戚吃饭前应该洗手，在喂食过程中不易太快，应当保持适当的饮食规律。进料压力每次用勺子把食物放在舌头上移动舌头提升，直到病人在下一次口服前吞咽其中一些嘴唇不能合上，颊部肌肉收缩无力的患者，护理人员应将食物直接拌在舌根处，方便进食。在患者饮食过程中，要保证患者良好的状态，提高进食的效率[10]。（2）食物的选择：根据患者的身高、体重、活动和身体状况，选择正确的饮食，以确保摄入足够的热量和营养素。食物形式的选择应根据患者治疗的情况，选择合适的饮食。脑卒中患者的饮食应该选择比正常人员更容易吞咽的食物，这更符合病人的饮食。中风患者应该吃半液体食物，而食物应该是高蛋白质含量、高维生素和容易消化的食物。选择具有适度粘度的产品，这样的食物会不容易流失，在通过食道时很容易变形，而且不容易停留在黏膜上。在选择食物时，要保证饮食的营养物质的平衡，不能过多的偏向于某种食物。而且在饮食护理当中，尽量少食用保健食品，以主要食物为主[11]。（3）饮食时间的安排：患者的饮食应该是规律的健康的，对于患者的饮食护理人员和家属应该进行严格的安排，尽量保持规律性的进食。在进食方面保持少吃多餐，不要让病人吃得太多。病人的饮食时间必须根据病人的休息时间和饮食习惯来安排，合理的进行安排[12]。2.2.4加强心理疏导，做好基础护理中风偏瘫患者有不同程度的语言和运动功能障碍，无法通过口腔进食，容易出现易怒、抑郁、焦虑、悲观甚至厌食症等情况的出现。因此，我们必须充分了解病人的心理和生活、疾病预后、对病人进行耐心的解释，并注意早期康复准备。这表明，为了鼓励和病人建立信任和积极合作，为他们建立信心，为病人及其家属进行康复培训的方法、培训和预防措施[13]。为患者提供安静、干净、舒适的环境，在培训前，如帮助病人准备晚餐，如排便、清洗、口腔清洁和吸入。病人舒适的；舒适的。在对病人进行具体培训的过程中，一步一步地，不要操之过急，动作精细，给予更多的认可和鼓励，重建病人的信心，充分调动患者自身的潜能，完成康复计划，以便更好地发挥作用。2.3评价指标疗效标准分为显效、有效和无效三级。观察两组患者护理后口眼歪斜、感觉障碍、头晕头痛和其他临床症状的改善情况。显效：患者的临床体征已清除，下肢的活动也畅通无阻；有效：病人的临床症状正在减少，下肢运动受到轻微干扰；无效：病人的临床症状没有明显改善，下肢依然无法运动。Fugl-Meyer评定下肢评分(FMA-L)、行走功能评分(FCA)、下肢Brunnstorm分期评分[14]。一些结果指标解释了Fugl-Meyer对下肢的评估：严重的运动障碍是I级，为低于50分的评分，;明显的运动障碍是II级，为运动评分在50-84分之间;轻微的运动障碍是IV级，为85到95分之间的运动评分;轻度运动障碍是V级，为96-100分之间评分。使用最大步行速度(MWS)10米来对中风患者的步行速度进行判定[15]。对护理人员进行综合培训后，在科室面对面发放医疗满意度问卷，并解释这份问卷的意义和填写方式，争取知情同意的患者及家属的配合。有不方便填写的患者，根据和患者沟通的结果，按照患者表达的内容对问卷进行现场填写。当该活动快要结束的时候，实收100份，一共发了105份，有效率为95.24%。2.4统计学分析使用SPSS19.0软件来分析数据处理数据，标准偏差(`x±s)的平均值为测量数据，根据t检验、计算数据x2检验。P＜0.05表明两组之间的差异具有统计学意义。3研究结果3.1护理疗效结果两名中风偏瘫患者在经过护理之后，可以看出其临床症状得到改善，口歪眼斜、感觉障碍、头晕头痛、乏力、肢体麻木等得到改善。根据总有效率为76.0%的对照组，总有效率为90.0%的观察组，能够得出，对照组比观察组要低，观察组方面更有效果，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1两组脑卒中偏瘫患者临床疗效比较组别n显效有效无效总有效率(%)对照组5014261276.0观察组503416490.0注：与对照组比较，P＜0.053.2指标结果对照组的Fugl-Meyer评分在护理后增加，而MWS指数在护理前下降，观察组的Fugl-Meyer评分在护理后增加，MWS指数在护理前下降。说明两组患者在治疗前后都有改善的情况发生，但相比较改善幅度，观察组的Fugl-Meyer评分升高更多，MWS指数降低幅度更大，因此可以认为，观察组做得更好。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。表2护理前后两组患者Fugl-Meyer功能活动评分、MWS指数比较(`x±s)组别n时间Fugl-Meyer评分(分)MWS指数(s/10m)对照组50护理前12.33±2.2521.32±11.87护理后23.65±5.4211.15±5.46观察组50护理前12.02±2.6021.15±11.57护理后35.76±6.358.86±2.583.3两组患者护理满意度对比统计满意度调查结果显示，观察组患者的治疗满意度（93%）显著高于对照组患者（69%）（P＜0.05）。见表3。表3两组患者护理满意度对比疗效试验组（n=50）对照组（n=50）例数满意度例数满意度很满意6565%4141%满意2828%2828%一般77%3131%总满意度9393%6969%注：组间护理满意度比较，X2=5.497；P=0.0194讨论4.1脑卒中偏瘫的严重性中风是世界上第四大致命疾病，也是导致长期残疾的主要原因。自1990年以来，美国中风患者的平均终生治疗费用估计超过10万美元，包括所有治疗阶段。这些高昂的治疗费用也给患者带来了严重的心理负担，并对他们的治疗产生了影响。脑卒中，俗称脑卒中，是大脑供血功能的突然异常障碍，导致大脑供血不足。中风与全身血管异常、局部脑血管异常和血流系统异常有关。中风患者有运动、感觉、语言、认知等功能障碍，原因包括位置、体重、原因等。中风后，神经系统受损会导致神经传导障碍和中枢神经系统紊乱，从而可能导致患者偏瘫。在神经系统疾病中，中风是一种相对常见的疾病，严重影响高死亡率患者的生活质量。研究表明，这可能是由于对象的年龄、疾病感知、地域等因素的差异造成的。这些症状负担会增加护理工作的难度，增加护士的工作量和护理风险。护士应关注老年中风患者的症状负担，在完成日常护理工作的同时，制定针对性的护理措施，对患者住院期间的症状进行管理，及时干预和管理，最大限度地减轻患者因疾病引起的症状负担，是疾病管理的新视角。4.2对脑卒中偏瘫患者进行护理干预的重要性肢体运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，俗称偏瘫，主要是肢体方面的运动异常。康复运动训练基于脑的可塑性，这是恢复中风患者四肢的基础，通过多次刺激收缩和恢复中央麻痹肌肉。根据研究内容，对照组病人计划的护理干预和观察小组病人康复培训的护理干预，主要包括下肢被动运动（平板法和起坐训练）和常规康复训练。其中，常规康复训练可以使患者神经系统的基本功能得以恢复；下肢被动运动的锻炼，可以给患者输入正常的下肢运动形式，使患者被动接受从而诱导患者输出正确的运动形式，可以有效提升患者生活质量，原因是通过下肢被动运动和日常生活能力恢复训练后患者的运动神经和大脑皮质功能都得到很大程度的改善，即患者神经功能得到恢复，改善偏瘫症状。有研究表明，大部分脑卒中患者的后椎体束都受到不同程度的损坏，导致中枢神经系统传导功能下降，对脑卒中偏瘫患者进行康复运动训练护理，可以激活患者肢体感觉和改善肢体运动能力，有助于患者肢体运动功能的恢复，使患者恢复和重建正常的机体信号传导，从而有效防止运动中枢功能异常。在本研究中，对照组的Fugl-Meyer评分在护理后升高，而MWS指数在护理前降低，观察组的Fugl-Meyer评分在护理后升高，而MWS指数在护理前降低。可以看出两组患者都有了治疗效果，从改善上来看，观察组更好，MWS指数降低幅度更大，因此可以认为，观察组比对照度的改善幅度更大，作用更明显，说明康复运动训练护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能都有明显的改善作用，有助于提高患者生活质量。从这项研究中可以看到，两组病人的下肢运动功能改善了，四肢的运动功能也增加了。观察组明显在效果更好，差异在统计学上是显著的(P<0.05)。对照组的总效率为76.0%，远低于观察组的总效率为90.0%。这两组有效率的差异在统计学上是显著的(P<0.05)。观察组的临床表现明显改善。4.3康复护理对脑卒中患者康复的影响4.3.1增强患者的康复意识通过脑卒中患者康复护理有利于脑卒中患者知识，信念水平及实践能力的提升。所以，护理人员通过持续指导，能够让病人建立起对于疾病的正确认识，进而提高病人责任感与康复意识，让病人充分了解健康行为实施对于疾病康复的意义与重要性，促使形成良好的健康行为模式。虽然脑卒中患者住院期间可以在一定程度上降低疾病死亡率和致残率，但由于我国医疗资源有限，患者的康复过程大多在社区和家庭中进行。同时，我们也鼓励患者通过多种方式获得所需的疾病相关知识，康复护理措施中，普及疾病知识和健康教育。但脑卒中患者年龄普遍较大，文化水平较低，对知识的掌握程度也不同，对患者的健康教育在某些方面仍存在着困难。让患者结合自身的学习能力和喜好，对该疾病有更全面的认识，也可以根据自身情况，再学习更多与疾病相关的知识。康复护理干预还可以提高患者的营养水平，实施干预后，可以让患者意识到健康饮食能够预防脑卒中的复发。脑卒中患者住院后也会更加注意饮食，并会主动咨询医护人员，患者到门诊复查时，也会不断强化健康饮食观念，而医护人员也会更加重视患者的二级预防。在延续护理模式下，医务人员会对患者进行微信平台、电话随访，并定期对其进行个体化的健康指导，在一段时间后，患者可以意识到参加运动的重要性，并对运动相关知识有更多的了解。康复护理可以显著改善患者的运动状态。4.3.2降低病患的心理压力脑卒中患者恢复是身心恢复的双重过程，其心理因素起着至关重要的作用，其心理及心理因素对于维持平衡，适应能力及健康行为起着决定性的作用。

脑卒中一般都是突然发生，病人缺乏应对这类疾病的经验，易导致病人功能锻炼时出现惊慌，焦虑等不良心理，这极大的心理压力降低了病人坚持治疗及自理能力，同时也严重地影响了病人身心健康。自我实现是健康行为的重要组成部分，自我实现的程度越高，就越有利于自身的健康。通过微信平台、电话随访，可以及时对脑卒中患者展开心理工作，使他们意识到心态积极的重要性，通过多种交流方式改善患者的心理状态，促进患者自我实现，提高生活满意度，促进病情的康复。脑卒中患者直接受到疾病和经济压力的影响，出院后的生活也将会面临各种压力。部分脑卒中患者缺乏陪伴，自我应对能力差。在微信和电话随访的护理干预中，医务人员可以充分关注到影响患者的社会心理因素，并针对其因素指导患者如何减轻压力（如听歌、参加集体活动等），从而促进患者应对水平的提高。在康复护理中，医务人员应注意教导患者如何缓解压力，调整心态，从而减少抑郁和焦虑的发生。4.3.3增强患者的健康责任和人际关系康复护理可以加强患者的健康责任和人际关系。健康责任包括定期对脑卒中患者进行检查，与医生合作制定未来的治疗方案，以及患者积极询问医务人员有关疾病康复的信息。患者越重视健康责任，对健康的行为和生活方式就会越积极，也会更加关注影响健康的危险因素（如吸烟、饮酒等）。护理人员在对患者进行宣教时，要不断引导患者，不断明确健康责任，倡导健康生活方式，摒弃盲目行医、自行用药等不良的生活方式；增强患者的健康责任感，提高健康意识，促进疾病康复。人际关系则主要包括医患之间的人际支持、患者与家属的日常沟通交流等。患者的心理状态对脑卒中的发生和预后有很大影响，当老年患者出现焦虑、敌意、妄想等不良情绪时，其疾病的复发率往往高于情绪正常的老年患者。康复护理有助于促进脑卒中患者人际关系的良性转变[22]。患者一旦被医院收治，医护人员便开始与患者建立互信关系，在日常工作中为患者提供疾病自身及心理疏导，从而规范患者的日常生活行为（如饮食、作息、用药等），帮助和鼓励患者建立与周围社交的人际关系支持。因此，鼓励病人保持积极情绪，树立正确人生观，可以改善他们的心理状态，间接防止疾病复发。5结论中风是一种常见的慢性疾病，患有高危疾病和残疾，脑卒中患者是慢性病管理患者中较大的群体，临床医护人员需要对老年脑卒中患者的症状负担引起足够的重视，制定个性化护理措施，将护理干预作为目前老年脑卒中患者治疗及护理中重要关注方面。对患者出现的临床症状进行积极的管理和干预，关注疾病的每一个阶段，提高病人克服疾病的信心，减轻病人症状的负担，将生活质量提高，从而促使患者早日康复，回归社会。

参考文献[1]石丹,李铮,杨坚,刘邦忠,夏会