华山医院内科中期理论考

1.患者女性，33岁，于2006年1月起经常感觉头昏、乏力，动则心悸、气促，尤其在乘公共

汽车，登梯时症状更显著，夜间睡眠欠佳。曾在街道医院就诊，给予地西泮、维生素C等口服，症

状未见改善。追问病史，18岁月经来潮，平素月经量多，门诊以头昏原因待查收入院。

体检：T37.1℃、P76次/分、R18次/分、BP120/83mmHg,神清，中度贫血貌，睑结膜苍白，皮

肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛；双肺无异常：心率76次/分，率

齐，心尖区可闻及柔和2级收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水

肿；病理反射未引出。

辅助检查:血象：红细胞2.5X1012/L,血红蛋白72g/L,白细胞5.OX109/L,血小板130X109/L,

MCV.MCH、MCHC均偏低。虹细胞形态偏小，染色较浅。大便常规无异常。X线检查：心肺无特殊发

现。

问题：

1.该患者应诊断为何种疾病？

答：1）初步诊断贫血原因待查：缺铁性贫血。

2.请列出3个护理诊断，并指出护理目标是什么？

答：护理诊断：

1）活动无耐力：与贫血致全身组织缺氧有关；

2）营养失调：与食物中的铁补充不足，不能维持体内铁的需要量有关：

3）焦虑：与贫血有关。

护理目标：

1）减轻或去除因缺氧引起的不适；

2）补充营养，给予含铁丰富的食物；

3）进行彻底治疗，提高防病知识和自我护理能力，焦虑减轻或消除。

3.该病治疗原则是什么？主要用药是什么？你如何进行该药物指导？

答：1）治疗原则：治疗病因，补充营养，对症处理，如有必要可妇科会诊。

2）主要的药物是铁剂。

3）铁剂的药物指导：

①口服铁剂最好空腹时服用，有消化道疾病或有消化道反应应与进餐时或进餐后服用。

②禁饮浓茶，因茶叶中含有糅酸，易使铁剂沉淀，影响肠道吸收。

③可与维生素C、以助铁吸收。

④避免与牛奶、咖啡、蛋类、植物纤维、磷酸盐同服，防止高磷影响铁吸收。

⑤液体铁应用吸管服用，防破坏牙釉，使牙齿变黑。

⑥服用铁剂后大便会变黑，告知患者，避免紧张。

⑦注射铁剂剂量要准确，易深部肌肉注射。

⑧一般口服铁剂1周后，网织红细胞计数上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月

恢复。

4.该患者的饮食护理要求有哪些？（本科生）

答：宜进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物，强调均衡饮食。由于铁是合

成血红蛋白的原料，所以应指导病人吃含铁丰富的食品，如：瘦肉、蛋黄、动物肝、鱼、豆类、

紫菜、海带及木耳等。血红蛋白的合成需要氨基酸，在补铁的同时需给予高蛋白、高热量食物。

5.为确诊还需做哪些进一步的检查？（本科生）

答：进一步检查措施：需做血清铁，总铁结合力测定，血清铁蛋白定量测定，骨髓铁染色检查，

妇产科会诊，B超检查等。

2.患者女性，42岁，职员。10余年前发现起床时指间关节不能伸直，稍有疼痛，未引起重视。近3

年来所有小关节疼痛，天冷时加重，尤其是清晨关节均僵硬，目前关节活动不便。最近2个月经常

口干，睑结膜发炎，无分泌物，少泪。

体检:T37.5℃,P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,神志清楚，情绪低落，心肺（-）,腕掌

关节和指间关节肿胀，近端指间关节呈梭状指，左中指呈纽扣花畸形，双踝关节肿胀，压痛明显。

余无异常发现。

辅助检查：血常规：白细胞4.0*107L,血红蛋白82g/l,红细胞3.0*10'7L,嗜酸性粒细胞0.05,

红细胞沉降率47mm/h；类风湿因子阳性，抗核抗体阳性；C反应蛋白增高。肝肾功能正常，X线关节

间隙狭窄。

问题：

1.该病人的医疗诊断是什么？存在哪些护理问题？

答：1）医疗诊断：①类风湿性关节炎。②继发性干燥综合症？

2）护理问题：

⑴躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关；

⑵有废用综合症的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节骨质破坏有关；

⑶预感性悲哀：与疼痛经久不愈，关节可能致残，影响生活质量有关；

（4）潜在并发症：干燥综合症。

2.类风湿性关节炎的分类标准？

答：1）每天晨僵持续最少lh,病程至少6w；

2）有3个或3个以上的关节肿至少6w；

3）腕、掌指、近端指关节肿，至少一处，持续6w；

4）对称性关节肿至少6w；

5）有皮下结节；

6）手X线射片改变（骨质疏松和关节间隙狭窄）；

7）类风湿因子阳性（滴度＞1：20）.

符合以上7项中的4项，便可诊断为类风湿性关节炎。

3.该患者目前关节僵硬，活动受限，你如何进行护理？

答：缓解期的病人要进行锻炼，并从事力所能及的工作和活动；鼓励病人生活自理，必要时给与帮

助或提供适当的辅助工具，切记不可长时间活动而致关节僵硬，影响功能。夜间睡眠注意病变关节

的保暖，预防晨僵。关节已僵硬者，须进行局部理疗，按摩，可缓解症状，帮助关节功能恢复。

4.可用那些药物治疗？并阐明其作用机制？（本科生回答）

答：⑴可用非番体抗炎药如：双氯芬酸、美洛昔康，塞来昔布、布洛芬、口引除美辛等。主要机制是

消炎止痛。⑵也可用慢作用抗风湿药：如甲氨喋吟、来氟米特、柳氮磺毗咤、羟氯嗤及生物制剂等。

这类药物可作用于机体的不同免疫成分，并有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用。⑶另外，

对于症状严重不易控制的病例可用小剂量糖皮质激素治疗，短时间用于控制症状。机制：抑制炎症。

5.该患者经治疗后好转出院，你如何进行保健指导？（本科生回答）

答：1）加强患者对本病的进一步的认识，了解其发生、发展与转归，增强信心；

2）避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染；

3）指导合理饮食，多食高蛋白、高维生素、高钙、高铁、富营养的食物；

4）理疗、按摩疗法可促进局部血液循环，减轻症状，鼓励患者适当活动，或做医疗体育活动，避免

肌肉萎缩和关节废用；

5）增加室内湿度55%~65%,有助于保持眼睛湿润，减轻干燥症状。餐后勤漱口，减少口腔激发感染

及踽齿的发生。

6）坚持服药，定期复查。

3.患者男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周。患者3周前在无明显诱因下出现咽痛，服

新痍片后稍好转，1周前症状又加重，体温39℃,皮肤有瘀点和瘀斑；胸骨压痛及四肢关节痛。外

院查血常规示白细胞下降，诊断未明转来我院就诊。

体检：查体：T39℃,P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,面色苍白，皮肤散在出血点

和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨有压痛，，心率88次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸

音清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，神经系统检查无异常。

实验室检查：RBC3.65X10'2/L,Hb80g/L,WBC2.8x109/L,PLT30x109/L；分类：原始粒细胞12%,

早幼粒细胞28%,中幼8%,骨髓增生明显-极度活跃，可见大量原始细胞。

问题：

1。该患者的诊断是什么？该疾病的诊断依据是什么？

答1）诊断：急性非淋巴细胞白血病川2：2）诊断依据:①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：

皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早

幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性非淋巴细胞白血病

2.该患者主要的治疗原则是什么？

答：1.）化学治疗；一般支持疗法；防治中枢神经系统白血病；造血干细胞移植：免疫治疗。

3.患者在进行化疗时如何进行血管的保护？

答：患者需反复化疗，静脉给药疗程长，药物刺激性强，必须合理保护血管。①先从远端大静脉穿

刺，左右交替。②静脉穿刺一针见血，注药时确保针头在血管内。化疗前后用生理盐水静脉开路、

冲管。③控制输液滴速、不宜过快。④尽量使用留置针，有条件者可埋植PICC.⑤输液过程中注意

观察病情及药液是否外渗，发现外渗立即停止输入，局部用冰袋冷敷，也可用25%硫酸镁湿敷，喜

疗妥涂抹。

4.患者行骨髓穿刺检查术后注意点有哪些？（本科生回答）

答：①拔针后局部按压5~10分钟，24小时内注意观察穿刺部位有无出血、血肿。②卧床休息2~4

小时，保持穿刺点局部清洁、干燥，3天内勿洗澡。③若局部出现红肿、触痛等及时汇报医生，给予

处理。

5.为防止颅内出血的发生，你应该如何观察和处理？（本科生回答）

答：1）卧床休息，减少头部活动，密切观察病情变化。若出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，

则表现为颅内出血先兆，应喔患者保持安静，立即通知医生给予处理。2）一旦发生颅内出血，立即

将患者平卧，头偏一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；开放静脉，遵医嘱给予

输注单采血小板；密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做好详细记录。

参考文献

《内科护理学》科学技术出版社

《内科病人健康教育指导手册》人民军医出版社

《临床护理教程》复旦大学出版社

10w任爱芝

4.患者男性,82岁，患者6小时前无明显诱因下出现右下肢麻木感、无肢体乏力、活动障碍、无头

痛、呕吐。头颅CT示“老年脑改变，左侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗”。为进一步诊治收治入院。

既往有I型糖尿病.冠心病、心脏起搏器安装史、原发性高血压、甲减史。空腹血糖6.0,餐后12.2,

甲状腺功能正常范围。

PE:神志清，对答切题,查体合作，心率70次/分，律齐,腹膨隆,全腹无压痛,肝、脾触诊不满意,双下

肢无水肿，四肢肌力5°,右下肢针刺感较左侧差,共济可,病理(一)，膝反射(+)。

问题：

1.老年人高血压的特点是什么？

答：老年人高血压有以下特点：

(1)半数以上以收缩压升高为主。

(2)部分病人是由中年原发性高血压延续而来。

(3)靶器官并发症较为常见。

(4)血压波动大，易发生体位性低血压，尤其在降压治疗过程中。

2.该病人进行体育锻炼时的注意事项

答：⑴运动时间：每次20〜30分钟，一般不超过30分钟,3次/周。

(2)运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，如果出

现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。

(3)避免低血糖：经常测运动后血糖;不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛

素;应注意运动停止数小时可诱发的迟发性低血糖。

(4)运动禁忌症:急性感染、糖尿病坏疽、心、脑血管疾病的急性期或严重微血管病变者。

3.甲减出现黏液性水肿昏迷的治疗和护理

答：(1)补充甲状腺激素。开始阶段最好用静脉制剂CD,1.-三碘甲状腺原氨酸。首剂量40〜120ug,

每6小时静注5~15ug,直至病人清醒改为口服。无快速制剂时可用LT4,首剂量200〜250ug

静脉注射。严格遵守用药时间和剂量。

(2)低流量(1〜2L/min)吸氧，保持呼吸道畅通,必要时气管切开,并按气管切开常规护理。

(4)肾上腺皮质激素：每4--6小时给氢化可的松50—TOOmg,清醒后递减或撤药。

(5)遵医嘱输液，缓慢滴注，记24小时出入液量，监测水、电解质、酸碱平衡。

(6)积极控制感染。(3)保暖。

(7)抢救休克、昏迷，并按有关护理常规进行护理。

(8)避免水肿皮肤受压，防止褥疮。

4.人工心脏起博器安装者的健康教育(本科生回答)

答：(D病人应随身携带及妥善保存起博器植入卡(有起博器型号、有关参数、安装日期等)以便治

疗,也便于登机时通过金属检测仪的检查。

(2)教会病人自己数脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起博器前的症状应及时就

医。

(3)因其他问题就医时,应告知医生身上装置人工心脏起博器。

(4)不要随意抚弄起博器植入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血

现象，出现不适应立即就医。

(5)避免剧烈运动，装有起博器一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如背、扛重物，

打网球，使用粗重工具等)，以免影响起博器功能或电极脱落。

(6)教导病人避免出入高电量，强磁场的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰

起博器功能。

(7)定期随防，最初半年每月一次，以后每3〜6个月一次。以测定起博器功能，当电池即将耗尽

前每周一次。

5.患者，男性，83岁。

患者于一天前无明显诱因下出现腹痛，期间解大便两次，不成形，淡红色，便中含粘液，便后

腹痛不缓解，但仍恶心，未呕吐，两次便量约400—500ml左右，其后一直有里急后重感，至就诊是

解便共十余次，但每次量极少，均位淡红色，急诊查血常规示“WBC13.9X10'7l,N90%”粪常规示

“粘液（+）RBC2-4/HPWBC1-3/HP隐血+++”腹软，无压痛反跳痛肠鸣音亢进。初步诊断位

急性肠胃炎。为进一步治疗收入院。入院后结肠镜检查示“肠粘膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡,

表面附有黏液”。既往有冠心病、高血压、脑梗塞、前列腺增生史。

问题

1.该病人有哪些护理问题，相关的护理措施

答：

（1）腹泻与肠道疾病有关

1）病情观察：包括排便情况、伴随症状等。

2〉饮食护理：饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、粗纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹

泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。

3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部,

以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。

4）用药护理：腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应

及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。

5）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用

温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。

6〉心理护理：慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，

某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合

检查和治疗，稳定病人情绪。

（2）有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关

1）动态观察液体平衡状态：急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严

重时导致休克。故应严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹

性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾

血症的表现；监测血生化指标的变化。

2）补充水分和电解质：及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理需要量，补充

额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经口补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状

显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速

度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起心衰。

2.简诉观察粪便的性状与气味的重要性

答：因为粪便的性状与气味可提示各种原因所致的腹泻，通过观察来协助诊断。如：大便次数不多

而量多，烂或稀薄，粘液少，含油质和不消化食物，很臭，大多为小肠性腹泻；大便次数多而量少，

多粘液或带脓血，大多为结肠性腹泻;粪便呈深褐色，糊状而带泡沫与不完全消化的物质，有恶臭，

大多为胃消化功能障碍；粪便含大量粘液常见于肠激惹综合征；粪便量多，呈糊状，灰色且有油光

色彩，常见于胰腺性脂肪泻。

3.做结肠镜的适应症和禁忌症有哪些

答：适应症：

1）便血或大便潜血反复阳性而未发现上消化道出血证据。

2）X线检查结肠有异常改变或无异常变化，但有不能解释的结肠症状。

3）结肠息肉的确诊及治疗。

4）炎症性肠病的鉴别及随访。

5）结肠癌或息肉术后随访。

禁忌症：

1）几周前有急性心肌梗塞或现有严重心肺功能不全。

2）急剧恶化的结肠炎症（包括溃疡性结肠炎、克隆氏病、白塞氏病、缺血性或感染结肠炎等）、急

性脓肿期的结肠憩室炎，特别是已处于结肠高度扩张、腹膜炎、可疑肠穿孔征象时。

3）精神失常不能配合检查。

4）妊娠或妇女月经期。

对于手术后或腹膜炎后有广泛粘连的患者不要勉强进行结肠镜检查。

4.结肠镜检查时病人应取何体位？检查有哪些并发症？（本科生）

答：除了硬式乙状结肠镜插入时采取膝胸位外，纤维结肠镜或电子结肠镜最常用的插入体位是左侧

卧位。因为该体位最有利于通过会阴。结肠镜头插入肛管前先涂些润滑油，进入2~3cm后，就开始

寻找肠腔。在循腔进镜的过程中，还要根据需要适当更换体位。必要时，操作医师可能会用手按压

患者腹部以利于进镜。

并发症主要有肠穿孔、出血、肠系膜（主要是乙状结肠系膜）撕裂、浆膜撕裂、腹膜后气肿、结肠

黏膜下气肿、一过性菌血症等。

6.患者，男性，88岁。

有吸烟史50余年，戒烟20年，出现慢性咳嗽，咳痰20年，近10年来症状逐渐加重，已常年不断，

伴有喘急和呼吸困难，且冬春季更甚，3天前因受凉感冒，而致发热，剧咳，咳黄脓痰，量多气急，

发维，今晨起更出现神志模糊，躁动不安。故急送来院就诊。

体检：T39.2℃P122次/分R30次/分Bpl50/90mniHg半卧位，神志模糊，唇颊发组，球结膜充血，

皮肤湿暗，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊显过清音，听到哮鸣音和湿啰音，心尖搏动不明显，心音

遥远，以剑突下明显，律齐，剑突间听到II级收缩期吹风样杂音，肝肋下触及2cm,质软，脾肋下

未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：BEC5.5X1012/LHbl6g/LWBC13X109/LN92%,血气分析示PH7.30,PaQ>6.9Kpa50mmHg

PaC028Kpa60mmHg

该病人诊断为1）COPD急性发作

2）慢性呼吸衰竭（H型）

3）慢性肺源性心脏病

4）右心功能衰竭

问题

1.该患者存在的护理问题

答:护理问题1）咳嗽、咳痰2）气急、气喘3）意识障碍（意识模糊）4）发热5）生活不能自理6）

有昏迷、窒息、脑疝、酸碱平衡失调等的潜在危险。

2.该患者的护理目标和护理要点如何？

答：护理目标：保持呼吸道通畅，改善通气纠正缺氧和二氧化碳潴留，防止肺性脑病。

护理要点：1）按危重病期护理：包括休息、饮食、烦躁不安或精神错乱的处理、病室要求等方

面；2）病情判断及观察：按血气分析结果、神志改变，以及有无严重并发症等估计病情轻重，并备

好各种抢救器材：注意神志、呼吸、心率与血压、瞳孔、痰量及性状、尿量和粪便颜色等的变化，

及时采取相应护理措施；3）清除积痰，保持呼吸道通畅；4）合理用氧；5）正确采集血气分析标本

送检；6）预防窒息，一旦发生窒息立即采取紧急措施恢复呼吸道通畅；7）根据病情需要作气管插

管、气管切开和使用呼吸器时，应作好相应的护理工作；8）呼吸衰竭纠正后，应根据不同情况给予

保健指导，以促进患者康复。

3.对该呼吸衰竭患者应如何合理用氧？

答：该患者为低氧血症伴高碳酸血症，应给予低流量（l-2L/min）,相当于吸氧浓度为25%-30%持续

吸氧；如使用辅助呼吸器和呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当提高，可根据S02监测调整吸氧浓度使

S02维持在90%左右。但应避免长时间吸入高浓度（>60%）氧，否则可导致氧中毒综合征。且吸氧

过程中应加强观察，若呼吸困难缓解，心率减慢，发绡减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障

碍加深，需警惕C0：,潴留加重，应与医师联系给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸器。

4.肺性脑病的诱发因素，早期表现及使用呼吸兴奋剂的注意事项（本科生）

答：肺性脑病的诱发因素：呼吸道感染、吸氧不当及麻醉剂、镇静剂、脱水、利尿剂使用不当。

早期表现：1）嗜睡2）睡眠改变3）头晕、头痛4）行为反常5）扑翼震颤6）眼、皮肤体征球

结膜充血水肿，皮肤潮湿多汗。

使用呼吸兴奋剂的注意事项：1.呼吸兴奋剂一定要在气道通畅的基础上应用，否则可使耗氧量

增加，反而加重缺氧。2.应当加强气道护理，及时应用抗生素控制感染；定时进行雾化吸入，解痉

平喘，稀释痰液；经常给患者翻身、拍背等，以保持呼吸道通畅。3.应密切注意输液的速度，观察

应用呼吸兴奋剂后的反应。①当出现恶心呕吐、烦躁不安、颜面潮红、眼睑及嘴角肌肉抽动等早期

不良反应时，应及时减慢液体滴速；②若出现抽搐惊厥时应及时停止使用，并通知医师予以处理。

③应注意呼吸兴奋剂的配伍禁忌，如可拉明不能于氯霉素混合，若混合应用，可发生沉淀。

7.患者男，22岁，两天前因吸入花粉，开始喘息，不能平卧，浑身大汗，自服氨茶碱无效而入院。

两年来有类似发作多次，自服氨茶碱后能缓解。本次发作以来进食少。

入院体检：T37.1℃,P120次/分，R32次/分，BP105/85mmHg端坐位，张口呼吸，大汗，口

唇发维，胸廓胀满，呈吸气位，两肺广泛哮鸣音，呼气明显延长，心律齐，下肢无水肿，四肢末端

发紫。

实验室检查：血红细胞5.3X10"/L白细胞12.5X107L中性细胞占90%。血气分析：PI1

7.30,血氧分压7.IKPa,二氧化碳分压7.8KPa«

问题：

1.该患者医疗诊断是什么？

答：诊断：支气管哮喘急性发作（危重）

2.针对此疾病的治疗原则

答：1）去除病因及诱因，脱离过敏源（花粉）。

2）监测生命体征，监测血气分析。

3）湿化吸氧，氧流量3-5L/min

4）保持呼吸道通畅，在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入Bid,翻身，拍背，促进痰液

排出。

5）解除支气管痉挛，可口服和静滴茶碱类药物，吸入拟肾上腺素类和抗胆碱能药物，吸入及

静脉滴注激素。

6）抗感染治疗，辅以止咳、化痰处理。

7）纠正酸中毒，维持水，电解质的平衡。一般每日入液量控制在2500—3500ml。

8）必要时予呼吸机辅助通气治疗。

3.患者病情平稳后，如何做好健康宣教？

答：1）解释哮喘发作的有关因素，调整和稳定情绪，避免精神紧张和剧烈运动。

2）居室环境力求简单，禁止放鲜花，地毯，不养宠物、花草。

3）每日注意开窗通风，温、湿度适宜，避免接触刺激性气体，如烟雾，灰尘，油烟等。

4）避免受凉及上呼吸道感染。

5）饮食以清淡，易消化，营养丰富为宜，忌食诱发哮喘发作的食物。

6）生活有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，休息。

7）教会病人自我监测病情，了解常用平喘药物的正确用法，用量及观察副作用。

8）指导病人寻找过敏源，避免接触过敏源。

4.说出此疾病急性发作时病情严重程度的判断（本科生回答）

答：1）轻度：患者自觉症状轻微，仅步行时感气促、体位自由，可以平卧，能连续交谈，仅能听到轻

微的哮鸣音，呼吸略感短促，但情绪尚安静。无肺性奇脉，脉率＜100次/分，应用支扩剂后PEF

占预计值＞70%,Pa02（吸空气时）＞80mmHg,PaCoK35nlmHg,SaO?（吸空气时）＞95%.

2）中度：患者自觉呼吸急促、困难，尤其稍有活动即很明显，喜欢取坐位，交谈时语句短促，

可以听到哮鸣音，呼吸急促，有时情绪焦虑和烦燥，并有多汗现象。可有肺性奇脉

（10—25mmHg）,脉率100—120次/分,应用支扩剂后PEF占预计值50%—70%,Pa02（吸空气

时）60—80mmHg,PaCo2＜45mmHg,SaO-（吸空气时）91%—95%.

3）重度：患者呼吸困难很明显，即使在休息时也感呼吸短促、增快，坐时取前倾位，只能发出

片言只语，可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲发绢。

常有肺性奇脉（＞25mmHg）,脉率＞120次/分，应用支扩剂后PEF占预计值〈50%,PaO2（吸空气

时）＜60mmHg,PaCo2＞45mmHg,Sa02（吸空气时）〈90%.

4）危重：除以上重度发作时的表现外，还可出现嗜睡甚至意识模糊等。

5.说出入院时主的两个护理诊断，并说出诊断依据（本科生回答）答：1）通气功能受损致低氧血症：

与支气管痉挛有关。

依据：主诉咳喘，查体有发绡，呼气延长伴哮鸣音，血气分析示低氧血症

2）有体液不足的危险：与液体摄入减少，丢失增加有关。

依据：进食少，张口呼吸，使呼吸道丢失增加。大汗，使皮肤丢失增加。使用氨茶碱也有

利尿作用。

参考文献：

《内科护理学》光明日报出版社姚景鹏主编

《内科护理学》上海科学技术出版社冯正仪主编

《护理常规》上海科学技术出版社

8.患者男性，33岁，三月前出现头痛，头晕，伴有间歇性发热，体温维持于37-38℃。行腰穿示:

脑脊液压力〉400H20水柱,蛋白744mg/L,氯化物为115mmol/L,潘氏试验(+)。隐球菌试验滴度为(+),

为进一步治疗诊断为隐球菌性脑膜炎收治入院。

入院后患者持续性主诉头痛，并伴有意识不清，行头颅CT示：幕上脑积水，中脑导水管阻塞。

请脑外科会诊后考虑患者为颅高压所至。立即在全麻下为患者行Ommya植入术加脑室外引流。术后

患者神志转清，生命体征平稳。现治疗上予以20%甘露醇250mlQ12h降压治疗，5%G$500ml+两性霉素

B25mg+地塞米松2mg抗真菌治疗，并予以保肝，纠正电解质，支持治疗。

问题：

1.脑脊液的蛋白，糖，氯化物，压力的正常值

答:蛋白150-450mg/L

糖2.5-4.5mmol/L

氯化物120-132mmol/L

压力80-180mmH20

2.颅内压增高的动态观察

答：颅内压增高临床以剧烈头痛，频繁呕吐及视神经乳头水肿为三大主要症状。

1)密切观察患者的头痛是否剧烈，白页内压超过200廊1120时，刺激硬脑膜，血管或颅神经就会产

生头痛，压力愈高，头痛愈剧烈。头痛进行性加剧，表示颅内病变有发展。

2)观察有无喷射性呕吐、血压增高及脉搏变慢等症状及体征。

3)通过眼底的观察有无视神经乳头水肿

4)观察患者的神志的变化

5)观察患者的瞳孔的变化，警惕脑疝的发生。正常瞳孔在自然光线下直径约3〜4mm,两侧等大等

圆，对光反应灵敏。

3.脑室外引流的护理

答：

1)患者取平卧位，保持安静，对意识不清，躁动不安，有精神症状和小儿患者，予以约束，防

止患者自行拔除引流管而发生意外。

2)观察伤口敷料是否干燥，清洁，防止针头脱出，引起脑脊液外漏。

3)妥善固定脑室外引流管，防止装置脱落。一般针头(侧脑室前角)，在体外投影为眉弓高度，

距滴管10-15cm,特殊病情根据医嘱执行。

4)严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹。

5)脑室引流早期注意引流速度，切忌引流过速，过多，控制150-200ml/d。

6)定时巡视观察引流情况，观察液面有无波动，无法判断者可嘱清醒者深呼吸和咳嗽，或抬高

或放低引流管观察。

7)每日正确记录引流的色，质，量。正常脑脊液为无色透明，术后1-2天脑脊液略带血性，以

后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑

室内有出血，及时通知医生处理。

8)密切观察患者有无头痛，呕吐及意识改变，及时通知医生。

4.使用脱水剂(甘露醇)的护理要点

答：

1)必须严格按照脱水剂的给药时间、剂量，准确准时给药，以免延误治疗

2)由于脱水剂的应用对血管的刺激性大，需要强调对血管的保护和合理应用

3）甘露醇为高渗性脱水剂，要求15-30分钟内滴完，必须定时巡视液体点滴是否通畅，注意液

体勿漏出血管外，以免引起皮肤，粘膜及血管损伤、坏死。

4）脱水剂使用前后观察病人头痛、呕吐情况以及脱水剂间隔时间与症状改善的关系。

5）记录尿量，颜色，监测肾功能，同时注意水，电解质平衡。

5.使用两性霉素B护理要点（本科生回答）

答：

1）两性B需要避光慢滴，滴速维持于15-20滴/分。滴速过快可引起心室颤动或心脏骤停。

2）定期监测肝，肾功能及电解质的变化。

3）用药后大量钾离子排出，可导致顽固性低钾血症。应告知患者多食含钾丰富的食物。如：香蕉，

香菇，橙汁等。

4）药物对静脉壁的刺激大，多次静滴后硬如条索，疼痛明显，应注意对静脉的保护，最好使用中

心静脉给药。

5）该药物会引起视物模糊，复视或听力下降，告知患者，向患者做好宣教，如有上述情况出现，

及时与医生联系。

6）该药物与多种药物有配伍禁忌，静脉给药前，加适量无菌注射用水（不可用氯化钠注射液溶解），

使药液溶解，再加入5%G$500ml中。

7）用两性霉素B时可加用小剂量肾上腺皮质激素减少反应，严格掌握激素的剂量。注意有无使用

激素后的并发症，如消化道溃疡等。

参考文献：

《内科护理学》光明日报出版社姚景期乌主编

《内科护理学》上海科学技术出版社冯正仪主编

《护理常规》上海科学技术出版社

9.患者男性，60岁，有咳嗽、咳痰史5年，冬重夏轻，多为粘液痰，半年前开始出现活动后气

急，症状逐渐加重，现走平路时亦感气急，伴乏力、纳差，无发热、咯血、胸痛.来我院就诊，拍

摄X片示：“肋间隙增宽，膈肌低平，两侧肺野透明度增加，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏；心影表

现为狭长的垂位心型。考虑为慢支、肺气肿。”肺功能检查示：“第一秒用力呼气量/用力肺活量

（FEV1/FVC）<60%,FEV尚为50%,门诊予止咳化痰治疗,效果不佳，收住入院。PE：神清，HR100

次/分，BP130/90mmIlg（皮肤粘膜无紫绡，胸廓呈桶状，肋间隙饱满，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，

心浊音界缩小，肝浊音界下降。听诊呼吸音减弱，呼气延长。

问题：

1.慢性阻塞性肺病（C0PD）包括哪些疾病？

答：COPD通常包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿.

2.入院后，应如何观察其病情变化？

答：应密切观察痰液性质，呼吸等情况。若痰量增多，粘液度增加或为黄色脓性，应考虑有呼吸道

感染。若呼吸困难加重，口唇皮肤紫笫，应考虑呼吸衰竭。若突发胸痛，刺激性干咳，应考虑

是否有自发性气胸发生。若出现水肿，恶心，呕吐，尿少，颈静脉充盈，应考虑右心衰的发生。

3.为什么C0PD病人采用低浓度吸氧？

答：因为此类病人一直处于C02储留状态，C02升高已经不能刺激呼吸中枢引发呼吸运动，主要依靠

缺氧刺激化学感受器（如颈动脉窦和主动脉体）引发呼吸运动。低浓度吸氧既能保持对化学感

受器的刺激，又能缓解机体缺氧症状。

4.康复期的呼吸肌锻炼方法

答：1）缩唇呼吸：教会病人用具吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢

呼出，吸气和呼气之比为1：2或1：3。

2）腹式呼吸锻炼：病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，

胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7〜8次，每次10〜20分钟，

每日锻炼2次。

3）如有条件，可使用阻力呼吸器，加强呼吸肌力量锻炼。

4）根据病情适当进行全身运动锻炼，如步行、踏车、上下楼等。

5.若患者病情发展至终末期，除药物治疗和康复治疗外，还有什么其他治疗方法？（本科生回答）

答：还可以用手术治疗。（按肺部切除术后护理常规）

1）肺减容术：采用外科方法切除少量通气/血流严重失调的无功能或相对功能较差的肺组织,

使剩余的肺组织的肺功能得以改善。

2）肺移植术：由于供体受限目前难以广泛开展。（按肝移植手术前后护理常规）

参考文献：

《内科护理学》光明日报出版社姚景鹏主编

《内科护理学》上海科学技术出版社冯正仪主编

《护理常规》上海科学技术出版社

10.患者女性，78岁，反复尿急尿频三十余年，一直查尿常规示白细胞计数增加，当时考虑为

尿路感染，予以抗炎对症治疗后好转。2年前开始发现血肌醉升高，约100、200umol/L（具体不祥），

一直未重视。07年7月10查血肌好406umol/L,07年8月4患者出现腰酸，解肉眼血尿数次来我

院就诊，当时左肾叩痛（+）,查血肌酎：786umol/L,尿素氮：30mmol/L.血钾：5.8mmol/L,RBC：

2.81X10T2、HB：84g/L、WBC：11.3X10'9/L>尿常规：P急血：2+、蛋白：2+、细菌计数：668.8/ul；

予以利尿降钾治疗后血钾降至4.8mmol/L,为进一步诊治收入院。

PE：神清，T：36.6℃、P：70次/分、R：18次/分、BP：130/65mmHg,胃纳差，有恶心，全身

皮肤瘙痒，夜尿增多，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区心音正常，肝脾肋下未及，双下肢无水肿,

神经反射（一）。

问题：

1、根据上述病史，你认为该患者的初步诊断是什么？

答：该患者的初步诊断是慢性肾功能不全一尿毒症期及尿路感染。

2、入院后患者需做中段尿培养和菌落计数，请问在采集标本时需注意什么？

答：⑴应在患者使用抗菌药物之前或停药五天之后收集尿标本。

⑵宜收集清晨第一次尿标本，因为尿在膀胱内停留6-8小时后其菌落计数易达阳性标准。

⑶保证尿标本不受污染，收集标本前充分清洗阴部，然后取中段尿置于无菌试管内。

⑷留取标本后应立即送验，以免杂菌生长，影响培养结果。

3、8月14日患者行腹透置管拟行腹膜透析治疗，请简述腹透置管的术后护理？

⑴观察伤口和腹透管出口处有无渗液、渗血，有无红肿及脓性分泌物，及时发现并更换敷料。

⑵术后宜半卧位或坐位，防止咳嗽及便秘。

⑶开始透析时合理饮食是关键：

可适量摄入①优质动物蛋白，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼等。②B族维生素含量丰富的食物。③纤维素

的食物。

限制摄入①高磷食物（如黄豆、动物肝脏、鸡蛋黄、鲤鱼、就鱼、虾子等）。②高钾食物（如鲜蘑菇、

马铃薯、冬笋、红枣、榨菜、香蕉、橙等）。③盐。④甜食和脂肪。

⑷病室环境清洁、空气新鲜，房间每日用紫外线照2次，每次30分钟。

4、血液中的蛋白质过低，腹膜炎的感染危险就会增加，除了每天吃适量的含高蛋白食物：如肉、家

禽、鱼、豆腐等，还可以采用哪些提高蛋白质摄入的方法？——本科生回答

答：⑴在透析液引流时进餐以避免饱胀感觉。

⑵在进餐结束的时候才灌入液体，以免液体引起饱胀感而影响摄食。

⑶少食多餐，特别是在开始腹膜透析时，以后慢慢增加每次进食的量。

⑷首先吃高蛋白质食物，然后再吃米面等其他食物。

⑸在感染或腹膜炎的时候，应比平常吃更多的肉和蛋。

5、在腹膜透析过程中如有透析不充分患者会有哪些临床表现？——本科生回答

答：⑴营养不良、疲乏无力、口唇苍白。

⑵表情淡漠、注意力不集中。

⑶恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、口腔异味和口腔溃疡。

⑷皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出，肤色发黑。

⑸水肿（眼睑、手及脚踝）。

⑹肢体麻木疼痛、骨痛、容易骨折。

⑺严重者可出现高血压、肺水肿、心包炎、心衰、神志不清、抽搐或昏迷。

11.患者女性，16岁，6月12日劳累后出现双下肢浮肿，先以足部及小腿为重，后逐渐延伸至腰部,

并伴有眼睑浮肿，晨起为重，下午可消退；口干、饮水较多，但小便量较前减少，尿色加深；久坐

后有腰痛，无腰酸、发热、皮疹、关节痛、毛发脱落；之前也无感冒史；在金山医院急诊查尿常规:

尿蛋白：4+、红细胞：1~2个/Hp、白细胞广2个/Hp、24小时尿蛋白定量:3.8g/24小时、血白蛋

白：17g/L,为进一步诊治收入院。

PE：神清，T：37℃、P：76次/分、R：18次/分、BP：105/65mmllg,全身皮肤巩膜无黄染，浅

表淋巴结（一），双下肢明显凹陷性水肿，双眼睑浮肿，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹紧

张，无压痛反跳痛及肌卫，腹水征（一）神经反射（一）。

问题：

1、肾病综合征的临床表现是什么？

答：肾病综合征的临床表现是大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、

明显水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

2、简述肾病综合征水肿的临床特点是什么？

答：肾病综合征的水肿呈指凹性，与体位有关，以组织疏松及低垂部位明显，随重力作用而移动，

卧位时以眼睑、枕部或能部水肿为主，起床活动后则以下肢水肿明显，严重时可引起胸腔、腹腔、

心包及纵隔的积液，甚至急性肺水肿。

3、患者入院后为明确病理类型，指导治疗，判断预后，可以行何种特殊检查？请简述其术后护理？

答：可行肾穿刺活检术。

术后护理：⑴绝对平卧（不去枕）6小时，如尿色正常可在床上轻微翻身，24小时可下床，但避免

突然弯腰、碰撞及过度使用腹肌。1周内不做剧烈运动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤

口有无渗血并加强生活护理。

⑵术后2小时每半小时测血压、脉搏一次，无异常改为1小时1次共4次，术后24小时取下腹带。

⑶根据病情嘱病人多饮水，一般不少于1000m],以尽快排出少量凝血块，饮食予以宜消化食物，防

止腹胀和呕吐。

⑷观察尿色、量，如有肉眼血尿及时报告医生，延长卧床时间至肉眼血尿消失，留取尿标本送验直

至血尿消失3次以上，必要时遵医嘱予以止血药物。

⑸注意有无腹痛、腰痛，观察疼痛的性质、程度及持续时间，有无包块及肌紧张。腰痛及不适持续

一周以上，经B超证实有肾周血肿者，应延长卧床时间。

⑹保持大便通畅，避免腹压过高，引起伤口出血。

4、该患者在疾病治疗过程中需使用糖皮质激素（泼尼松）及细胞毒性药物（环磷酰胺），请简述上

述药物护理要点？-----本科生回答

答：⑴糖皮质激素

①饮食应低盐、低脂、低糖、易消化，多补充维生素。

②激素应饭后服用，以避免胃溃疡的发生，每次服用后应漱口。

③避免感染，注意口腔卫生，勤刷牙、漱口、避免口腔感染。注意保暖，避免受寒及到人群密集处。

勤洗澡更衣保持会阴部的清洁，防止泌尿道感染。

④不可随意停药、减药、以免发生急性肾上腺皮质功能不全、疾病反复。

⑤定期随访电解质。

⑥使用激素静脉点滴时，速度不可过快，时间必须＞30分钟。

⑵环磷酰胺

①饮食宜清淡，避免油腻。

②药物不可注入血管外，以免发生局部组织坏死。

③药物使用期间需观察尿色，以便及时发现出血性膀胱炎的发生。

④定时随访肝功能、血常规。白细胞低于正常值时要注意预防感染。

12.患者男性，19岁，4月23日下午被打伤头部后即时倒地昏迷，头部破裂出血，半小时后醒来，

有头痛、胸痛、恶心欲吐，至同济医院查头颅CT、胸片、腹部B超未见明显异常，予头抱毗胺4.0

静滴，在静滴中患者出现颜面部皮疹、不痒，当时考虑为药物过敏，予地塞米松10mg加入静滴后好

转，当天补液500ml,后患者回家后出现恶心呕吐，24小时未解小便，遂于4月24日下午至我院急

诊，头颅CT示头皮下血肿，查血肌醉：389umol/L,钾：3.8mmol/L,予扩容止吐保肝利尿治疗，次

晨查血肌酎：593umol/L,尿素氮：11.9mmol/L,为进一步诊治收治入院。

PE：神清，T：36.9℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：105/70inmHg,右侧肢体多处软组织挫

伤，右歌枕交界处伤口，已清创，全身皮肤无明显苍白黄染及瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺

呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹软，肝脾肋下未扪及，右肾叩痛（+）,双下肢无水肿，既往有头狗

过敏史。

问题：

1、急性肾功能衰竭典型的临床过程可分为哪几期？你认为该患者处于哪一期？

答：急性肾功能典型的临床表现可分为少尿期、多尿期、恢复期。该患者处于少尿期。

2、入院后，你认为对该患者的观察要点是什么？

答：⑴监测病人的尿量，正确记录24h出入液量，监测体温、脉搏、血压、呼吸、肾功能的变化。

⑵观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、气促等高血压或急性左心衰竭的征象；监测水、电解质酸碱

平衡有无异常，观察有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失

调、昏迷、抽搐等。

⑶营养状况、每日饮水量、食欲与进食量、体重变化。

⑷精神，心理状况。

3、少尿期准确记录液体的出入量，严格限制液体入量，应按照什么原则补充入液量，在实际应用中

如何计算？

答：按照“量出为入”的原则补充入液量。在实际应用中，入液量=前一日的出液量（尿量+大便

+呕吐+引流创口渗液）+基础补液量（不显性失水）500ml,

4、患者在治疗过程中最可能出现的电解质紊乱是什么？降低及防止它的措施有哪些？-----本科生

回答

答：患者在治疗过程中最可能出现的电解质紊乱是高钾血症,

措施：⑴使钾排出体外：透析疗法是降低血钾的最快最有效的措施，此外口服阳离子交换树脂可使

钾从粪便排出。

⑵纠正酸中毒：这是纠正高钾血症的有效措施之一，可静脉注入或滴注5%碳酸氢钠，促使血中的钾

离子转移到细胞外，从而降低血钾。

⑶严格限制食物及药物中钾的摄入量：食物中如瘦牛肉、橘子、香蕉、炒花生、海带、紫菜、土豆、

豆制品、低钠盐等含钾量高。药物中青霉素钾盐不宜大剂量应用。

⑷积极控制感染：清除病灶及坏死组织、扩创、引流。

⑸避免输注陈旧库存血液（两周以上库存血）。

⑹10%葡萄糖500毫升+正规胰岛素10单位静脉滴注，可促使钾进入细胞内，作用可持续4-6小

时。

⑺10%葡萄糖酸钙10-20毫升静脉推注，可拮抗钾对心肌的毒性作用。

13.患者女性，68岁，于4年前无明显诱因下出现心前区闷痛不适，心悸，活动后气促明显，时有

双下肢浮肿。2005年在外院就治，出院诊断为冠心病，慢性心功能不全，心功能IH级。其后胸闷，

气促等症状反复发作，发作诱因不确定，每次发作时，自服麝香保心丸后症状可有所缓解。近来患

者胸闷气促加重，活动后明显，昨夜间不能平卧，咳嗽气促，咳粉红色泡沫痰。为进一步治疗收治

入院。既往史：有慢支病史20余年，94年脑梗3次。PE：BP110/70mmHg,HR80次/分,R20次/

分,神清，两肺底布满湿罗音。心界正常，律齐，无早博，无杂音，肝颈返流征(一)，双下肢无水

肿。

［问题］

1、患者目前最主要的诊断为什么?护理要点？

答：冠心病、慢性心功能不全、急性左心衰、急性肺水肿。

措施：

(1)、立即通知医生，急性发作时应就地抢救，病情稳定后可酌情安排患者于监护室，并安慰

患者。

(2)、给患者半卧位或两下肢垂坐位，轮流结扎四肢，减少回心血量。

(3)、30%—50%酒精湿化吸氧,6~8L/min。

(4),及早、准确使用镇静、强心、利尿、扩血管、激素药物。

最常用的药物：①吗啡5—10mgiv

②速尿20-40mgiv

③西地兰0.4mg+0.9%N$稀释iv

(5)、观察、记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压尿量、药物反应情况。

(6)、备好吸引器等抢救设备，呈备用状态。

2、酒精湿化吸氧的目的？

答：降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

3、心功能如何分级？

答：

1级：患者患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难，

心绞痛等症状。

n级：体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后

很快缓解。

in级：体力活动明显受限制。休息时无症状，轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休

息较长时间后方可缓解。

IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

4、患者纠正急性肺水肿后还有哪些护理问题？措施？

答：［1］、气体交换受损：与肺循环淤血，换气功能障碍有关。

(1)、休息与活动：症状发作缓解后增加休息时间，限制活动量，活动以不引起胸闷气促为宜。

(2),必要时遵医嘱给予氧气吸入，并观察用氧疗效。

(3)、减少机体耗氧，减轻心脏负担，保持环境安静舒适，空气流通，保持情绪稳定，给予

易消化富含维生素的食物，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。

(4)、监测呼吸情况，如有呼吸困难，发绢情况，立即使通知医生。

(5)、指导患者进行呼吸肌功能的锻炼。

口口、活动无耐力：与供氧不足，乏力有关。

(1)、评估活动受限的程度，进行6分钟步行试验。

(2)、制定活动原则，鼓励患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不引起症状

发生为度。避免重体力劳动，适当运动有利于侧支循环建立，从而提高患者的活动耐力。

(3)、活动中不良反应的观察处理。观察患者在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快的反

应。一旦出现上述反应，应立即停止活动，并给予积极的处理，如含硝酸甘油、吸氧等。

5、如何鉴别心绞痛和急性心梗？［本科生］

心绞痛急性心梗

压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧程度加重，呈难以忍受的压榨、窒息或

胸痛性质

灼感。烧灼感。

体力劳动或情绪激动而诱发，也可在

诱因无明显诱因。

饱餐、受寒时发病。

持续时间1一5分钟，〈15分钟。>20分钟，可持续数小时或数天。

缓解方式休息或含服硝酸甘油5分钟内缓解。休息或含服硝酸甘油无效。

可出现非特异性ST段，T波异常，发ST段弓背样抬高，T波倒置或坏死型Q

心电图

作时ST段压低。波形成。

实验室检查心肌酶在病后迅速升高。

参考文献：

内科护理学人民卫生出版社

临床护理指导上海卫生局

临床护理教程复旦大学出版社

护理常规上海科学技术出版社

14.患者男性,81岁，5.20晨8点在无明显诱因下突出胸痛，伴后背放射痛，呕吐胃内容物二次，

出冷汗。含服保心丸5粒，消心痛气雾剂喷均不能缓解，救护车上测血压70/50mmHg,予多巴胺维持

血压105/70mmHg左右,EKG无ST—T改变,白细胞:10.57X10左L.血糖:2mml/L,心肌标志物（二。

即日急诊10Am收入院治疗。既往有冠心病，糖尿病史。PE：神清神萎，HR60次/分，BP102/58mmHg

（多巴胺维持），两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢不肿。

问题一：目前给予护理措施是什么，主要观察哪些病情动态变化？

答：予鼻导管低流量吸氧（2〜41/min）,绝对卧床休息，保持病室安静，稳定患者情绪。予持续心

电监护，QH观察生命体征：血压、脉搏、呼吸和神志。主要观察心电监护波形、根据血压调节多巴

胺滴速控制在100/60mmHg左右。倾听患者主诉疼痛的部位、性质、持续时间、放射性等。测定肝肾

功能、血糖、心肌酶谱。

第二阶段：住院过程中

患者当日llAm时心电监护提示弓背向上抬高，查EKG示V6~8ST弓背向上抬高，患者胸痛加重出

现躁动，予吗啡1/3支静脉推注，予拜阿司匹林0.3、玻利维300mg口服、法安明5000单位皮下注

射。测BP100/60mmHg（多巴胺维持），HR60次/分。

问题二：患者目前出现了什么情况，该如何对症护理

答：患者出现急性心肌梗死症状，并出现心源性休克。应卧床休息将患者头部及下肢分别抬高30〜

40度，高流量吸氧6〜8L/min,心电监护密切观察生命体征、神志，尿量，注意保暖，保持静脉通

畅，抢救药品及用物呈备用状态。

问题三：患者首选经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）,如何观察及护理？（本科生）

答：1、心电、血压监护24小时。需严密观察有无心律失常。心肌缺血、心肌梗塞等急性期并发症。

对血压不稳定者每15-30分钟测量1次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。防止因供血不足

引起重要器官的损伤。

2、观察伤口渗血渗液情况以及肢体皮肤温度、色泽、知觉、肢体远端动脉搏动。

3、使用抗生素，预防感染并注意保暖。

4、鼓励多饮水，以加速造影剂排泄；进忌糖半流质饮食，保持大便通畅。

5、完全卧床休息3〜7d,卧床期间加强生活护理，并限制探视，防止情绪波动。

问题四：如何做好康复指导？

答：1、饮食调节：急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，可减少复发，鼓励予低饱和

脂肪和低胆固醇饮食。

2、心理指导：充分理解并指导病人保持乐观平和的心情，正确对待自己的病情，避免过度紧张焦虑，

要求家属积极配合和支持。

3、康复训练：根据病人心理、年龄、心梗前活动水平及体力状态等制定活动。

4、用药指导：指导患者按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人定时测量脉搏，定期

门诊随访。

5、照料者指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会照料者心肺复苏的基本技术以备急用。

15.患者男性，78岁，有反复胸闷，心前区不适数年，于1周前因天气变化出现反复心前区闷痛，

无放射痛，无恶心，呕吐，出冷汗等。至本院检查：体温36.4℃,血压120/70mmHg,心率72次/分，

心超示：左室扩大，主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣反流，升主动脉增宽，LVEF40%,心电图提示：

偶发室早，偶发房早，完全性左束支传导阻滞，既往史：甲状腺术后10年（已自停用甲状腺素）、

高血压史、脑动脉供血不足史。

问题一：如何指导和做好发病期护理？

答：

①休息和活动：休息可使心率减慢，减少组织对氧的消耗，是减轻心脏负担的主要方法，尽

量为患者创造舒适体位，活动量以不引起心慌、胸闷等不适症状为度。

②营养：予清淡，易消化，避免产气的高蛋白及高维生素饮食，适当控制钠盐的摄入，记24

小时出入液量，以量出为入。

③吸氧：予鼻导管低流量吸氧，1〜2L/min,每日做好鼻导管护理。

④避免患者用力排便，必要时予泻剂或开塞露纳肛，保持室内空气新鲜，定期消毒，注意保

暖。

⑤用药指导：用药不规则是反复发病的主要原因之一，必须向病员强调严格按医嘱服用药物，

切忌自行增减。

©心理护理：慢性心功能不全是一种会经常再发的疾病，护士需和家属一起做好其思想工作，

避免情绪波动而诱发或加重心衰。

问题二：体液过多时如何护理？

答：1、休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息。如有明显肺水肿表现，

采取高枕卧位（抬高30°-40°）；

2、饮食护理：给予低盐易消化的饮食，少量多餐，限制钠盐摄入，告诉病人及家属低盐饮食的重要

性以提高其依从性。控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml以内。

3、使用利尿剂时，注意正确使用，注意药物不良反应的观察和预防，主要是低钾血症及有无乏力，

腹胀，肠鸣音减弱等表现，同时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿、马铃薯、菠菜、花

菜，必要时遵嘱