妊娠生理课件

妊娠生理抚顺矿务局总医院产科刘玉艳

妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎儿（fetus)在母体内生长发育的过程。受精——妊娠开始。

胎儿及其附属物自母体排除——妊娠的终止。

妊娠生理第一节胚胎的形成与胎儿发育1受精卵形成精子经宫颈进入宫腔及输卵管精子获能：指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称精子获能，需7小时。卵子受精：精子进入卵子内，卵子迅即完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核和精原核融合形成二倍体的受精卵完成受精过程。发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理受精妊娠生理

受精卵的发育与输送输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动有丝分裂

●桑椹胚受精后3天形成

●

早期囊胚受精后4天形成

●晚期囊胚受精后11~12天妊娠生理2受精卵着床

着床

:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程

着床过程：定位粘附侵入3个过程

着床条件：1.透明带消失

2.细胞滋养细胞必须分化出合

体细胞

3.囊胚和子宫内膜必须同步发

育并配合

4.孕妇体内必须有足够孕酮

妊娠生理妊娠生理第二节胎儿发育及其生理特点

妊娠24周后胎儿可能存活，28周后生存力逐渐增加，37-42周为足月成熟儿。孕周的计算：从末次月经第一日开始计算，妊娠全过程约为280天，即40周。妊娠10内的人胚称为胚胎，是器官分化，形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟的时期。妊娠生理妊娠生理妊娠生理图16-25b第四个月胎儿与胎膜

①羊膜②羊膜腔内的胎儿

③丛密绒毛膜（已形成胎盘）④脐带图16-26第五个月胎儿

①生殖器②脐带③胎盘④眼睑图16-23第三个月胎儿

①眼睑闭合②外生殖器①大嘴②胎毛图16-25a第四个月胎儿

①大嘴②胎毛妊娠生理妊娠生理妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫综合征。妊娠40周，身长50cm体重约3000克，发育成熟。妊娠生理胎儿的生理特点

一、循环系统：1.脐静脉一条2.脐动脉两条—腹下动脉----脐外侧韧带3.动脉导管4.卵圆孔血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，妊娠生理妊娠生理新生儿循环变化脐静脉闭锁肝圆韧带脐动脉大部分闭锁脐外侧韧带肝的静脉导管闭锁静脉韧带动脉导管闭锁动脉韧带2~3个月关闭卵圆孔关闭半年之内关闭新生儿肺循环开始启动妊娠生理二.血液系统造血场所：卵黄囊早期胎儿肝脏骨髓、脾脏足月骨髓胎儿血红蛋白，血红蛋白180g/L,白细胞计数15~20X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞

妊娠生理三、呼吸系统呼吸运动是阵发和不规则30~70次/分肺的成熟肺泡表面Ⅱ型细胞板样小体肺结构及形态成熟卵磷脂磷脂酰甘油三.消化系统：吞咽羊水胆绿素四.泌尿系统：排尿参与羊水循环五.内分泌系统甲状腺肾上腺妊娠生理胎儿附属物及其功能妊娠生理胎盘结构羊膜：是最内层，构成胎盘胎儿部分。叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。底蜕膜：构成胎盘母体部分妊娠生理

胎盘一.胎盘的形成与结构一级绒毛、二级绒毛、三级绒毛1.胎盘的发生2.胎盘的血液循环妊娠生理妊娠生理妊娠生理﹡与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。

﹡

绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间

隙﹡绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中称游离绒毛

*子宫螺旋动静脉开口于绒毛间隙﹡长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛叶状绒毛膜妊娠生理胎盘的血液循环胎儿血液脐动脉母血螺旋小动脉绒毛间隙脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉妊娠生理足月胎盘大体结构圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体叶妊娠生理妊娠生理胎盘的功能

胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。妊娠生理胎盘功能

1、代谢功能■气体交换：

氧胎儿血红蛋白二氧化碳扩散速度快■营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，电解质和维生素等。

■排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。

妊娠生理胎盘功能2、防御功能：胎盘屏障IgG、病毒、药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。

妊娠生理胎盘功能

3内分泌功能合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用

﹡

激素：1.蛋白类激素:HCG,HPL2.甾体激素:雌激素孕激素

﹡

酶

：缩宫素酶，

细胞因子：EGF、IGFsTGF-TNF妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（HCG)

产生：合体滋养细胞时间：6天产生，8-10周高峰，持续1-2周后迅速下降，至分娩，产后2周消失

功能：1延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体，增加雌孕激素分泌。2刺激母体甲状腺活性

3

刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性分化

4抑制淋巴细胞免疫性妊娠生理人胎盘生乳素（HPL)

合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周产生，持续增加，34-35周达高峰。主要功能:

1.促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。2.促进胰岛素生成。3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成供给胎儿，抑制母体对胎儿的排斥。通过母体促进胎儿发育的代谢因子。妊娠生理雌激素

为甾体激素，明显增多,妊娠早期来自卵巢黄体,妊娠10周后来自胎儿-胎盘单位

胎儿-胎盘单位：指胎儿与胎盘共同组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。孕激素

甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞

孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化

妊娠生理胎膜（fetalmembranes)

绒毛膜+羊膜脐带（umblicalcord)胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长约30-100cm，直径1-1.5cm，有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护。妊娠生理妊娠生理羊水(amnioticfuid)

是充满在羊膜腔内的液体

羊水的来源:早期,经胎膜透析液,胎儿皮肤漏出。中期以后胎儿尿液是重要来源。晚期胎儿肺也参与羊水生成

羊水吸收:1.胎膜起主要作用。2.吞咽。3.脐带，4.皮肤

羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足月约800ml,PH约7.20,略混浊,悬有小片状物。

羊水功能:

1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道，冲洗阴道。

妊娠生理妊娠期母体变化妊娠生理生殖系统变化

子宫

子宫内膜蜕膜的形成

宫体：增大变软，容量达5000ml,重量1000g。主要是肌细胞增大。

子宫峡部：非孕时1cm7-10cm，成为宫腔一部分

宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。

卵巢停止排卵一侧卵巢可见妊娠黄体。输卵管妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。阴道外阴变软，着色，伸展性增加。妊娠生理▲蜕膜形成

受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生蜕膜变按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为：

★底蜕膜：构成胎盘的母体部分

★包蜕膜：

★真蜕膜妊娠生理乳房的变化早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见，乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素：

雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。妊娠生理循环系统变化心脏:膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加10%，心率增加10-15次/分。心排出量：从10周开始增加，32周达高峰，约30%，持续至分娩，临产后尤其在第二产程心排出量显著增加。血压:早期中期血压偏低，晚期血压轻度升高静脉压：下腔静脉压力增高仰卧位低血压综合症：妊娠生理血容量:

血容量增加在妊娠32-34周达高峰，增加30-45%，1500ml,血浆成分增加多于红细胞增加处于稀释状态血液成分：1.红细胞：因血液稀释，血色素110×109/L,红细胞计数3.6×109/L,红细胞压积在0.31-0.34，易发生缺铁性贫血