血压测量的有关问题

血压测量的有关问题什么每次测量的血压数值不一样?首先，我们的血压本身就是时时刻刻在变化着，没有一个值是某个人的血压标准值。昼夜24小时血压波动：上午9～10点钟血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达5.33kPa（40mmHg），睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波，一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg。由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间接血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。同样，对于一次血压测量值，不能因为与自己记忆的血压值不一致，就认为仪器的测量不准确。二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？体位影响袖带位置的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的影响，在测量血压时，袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得的血压偏高。有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位置影响（此时袖带位置在心脏位置下方10CM），会造成大约7mmHg的误差。袖带如袖带尺寸的选择，袖带的位置，以及袖带卷扎的松紧程度等。当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，引起袖带内空气的波动，这样就形成了一个压力示波波形；无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比，所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比，它所给出的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度，因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值，这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性，袖带必须正确卷扎。出现测量结果偏低或偏高的情况？为什么第一次测量较高，以后测量数值逐渐下降？为什么有时候出现空打气，测不出结果的情况？为什么测量数值离散性大，还会出现异常数据？为什么血氧波会突然消失？下面就将振荡法与柯氏音法进行比较，消除大家的这些疑问。虽然振荡法和柯氏音法在测量血压与有创测量血压之间有相关性，但是，任何一种无创血压的测量与有创血压的测量比较，都具有片面性。振荡法和柯氏音法相比，有误差小，可靠性好，灵敏度高，稳定性好等优点，其差异主要表现为：

1、柯氏音法的测量受人为因素的影响。如：人与人对声音的分辨能力不同；听力受到环境噪音的影响；测量时放气的速度；人在听心音和读计数的反应能力；人在测量时有可能带进的主观情绪的影响，都影响测量的准确。振荡法由计算机完成计算，完全排除了人为因素的影响。2、由于柯氏音法是以心音的出现和消失为依据，放气速度和心率直接影响测量的精度，放气快准确性差，而振荡法是以袖带压振荡波包络为计算依据，放气速度和心率对测量的精度影响较小。3、统计表明：在测量高血压时，振荡法测量数值有可能低于柯氏音法，而在低血压测量时，振荡法测量数值有可能高于柯氏音法。但这不表明振荡法与柯氏音法有优劣之分，测量是否准确应与更准确的方法进行比较，比如和有创血压或血压测量模拟器输出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血压测量时最不准。而对控制性降压测量时，振荡法不易测准。5、振荡法测量的平均压是直接测量获得，比较精确；而柯氏音法的平均压是舒张压加三分之一的脉压差，是经验统计计算的结果。6、振荡法测量的准确性可由血压测量模拟器进行校准，而柯氏音法测量的准确性尚无成熟仪器验证。7、另外，水银柱血压计容易出现水银缺失，漏气，脏堵，也直接影响柯氏音法测量的准确性。

附一、关于正确的柯氏音法血压测量：为评估临床常规血压测量方法（袖带加压法）的可靠性，研究人员在西安交通大学第一医院等６个中心入选了１６９例受试者，以主动脉内血压（直接测量法）为“金指标”，进行对照研究。结果显示，袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压虽比直接测量法低６．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０００１＝，但相关性良好（ｒ＝０．８６３），舒张压以柯氏第四音的读数为准时高于主动脉内直接测量值８．４ｍｍＨｇＰ＜０．０００１；柯氏第五音与直接法测量值十分接近，平均低１．９ｍｍＨｇ（Ｐ＝０．１８１ｒ＝０．７１３）。然而，老年人＞６５岁的柯氏第五音舒张压值显著低于主动脉内直接测量值５．７ｍｍＨｇＰ＜０．００５柯氏第四音显著高于直接测量值５．３ｍｍＨｇＰ＜０．００５。观察还发现，重复测量２～３次中的最低值更接近直接法测量的血压值。鉴于上述结果，研究者建议，血压读数记录的方法应统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失。一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇１分钟左右，以同样的方法重复１次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差超过５ｍｍＨｇ２分钟后再测，取最低值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音（柯氏第四音）定为舒张压，同时记录柯氏第一、四、五音的血压读数，如１４２／６４／３０ｍｍＨｇ。附二、袖带卷扎与血压测量结果的关系附三：如何正确使用血压计和测量血压

(1)室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。

(2)在测量前，受检者要精神放松，最好休息20～30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。

(3)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。

(4)打开血压计盒，放在病人肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到零点。

(5)让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。

(6)在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2～3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。

(7)关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。

(8)第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。