医院课件：《消毒隔离培训》

内容消毒隔离知识要点手卫生医疗废物管理要点

消毒隔离知识要点主要内容相关概念消毒隔离基本要求地面、物表消毒空气消毒相关概念高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、过氧乙酸、环氧乙烷、过氧化氢、臭氧等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法。包括采用碘类消毒剂（碘伏）、醇类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法终末消毒：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒（有记录）消毒方法浸泡法擦拭法｝作用30分钟后，清水冲洗（擦拭）

喷雾法｝无人的状态下作用30—60分钟后开窗通风熏蒸法灭菌方法耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌

不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法（粉剂、油剂、玻璃器皿等）外来医疗器械

医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌清洗、消毒、灭菌基本程序一般器械：清洗——消毒或灭菌特殊感染：朊毒体、气性坏疽、突发不明原因的传染病病人用过的器械：消毒——清洗——消毒或灭菌特殊病原体感染的消毒朊毒体----1mol/L氢氧化钠60分钟气性坏疽----含氯或含溴消毒剂1000㎎/L—2000㎎/L30—45分钟；明显污染：5000㎎/L—10000㎎/L60分钟不明原因的传染病病原体----符合当时国家发布的规定标准灭菌后物品器械储存摆放要求无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜）距地面20-25cm，距天花板50cm以上，距墙壁5-10cm（不得将纸箱直接放置在地面上）消毒液使用方法含氯消毒剂适用范围：体温计、各种管道、止血带、物体表面等有效浓度：500mg/L时间：30—60分钟每日更换每日监测浓度，如果试纸上没有比对浓度，要稀释到相应的浓度再比对。有消毒浓度登记本

消毒液使用方法戊二醛有效浓度2%，消毒物品浸泡10---45min，灭菌物品浸泡10小时（现不提倡浸泡灭菌方法）浸泡容器应灭菌专用试纸测试浓度使用前灭菌水冲洗干净，禁止用生理盐水有消毒浓度登记本定期更换无论是哪种消毒剂保存的温度要注意----无菌物品打开后使用时间规定启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天无菌盘须标明开始使用时间，每4小时更换一次。无菌物品打开后使用时间规定

使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。高压灭菌后的物品，温度低于24℃、湿度低于70%的环境中，纺织品包装的无菌物品有效期为10-14天；其他环境存放有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品有效期宜为6个月。（消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间）地面、物表的消毒地面：地面无明显污染时采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁消毒物表：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血透病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等部门的地面与物体表面，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁消毒。地面采用400mg/L～700mg/L含氯消毒液擦拭作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭清洁用品的消毒：抹布清洗干净在500mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中（遇污染适当增加浓度）浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用一定要有浸泡抹布的容器空气消毒通风：自然通风；机械通风集中空调通风系统空气净化技术紫外线消毒循环风紫外线消毒器（机芯、过滤网、出风格栅定时清洁，有记录）。化学消毒法：（无人的状态下）超低容量喷雾法；熏蒸法空气消毒空气净化技术新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次，粗效过滤器宜1月～2月更换一次，中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面空气消毒紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯（30w紫外线灯，在1.0m处的强度>70μW/cm2）应≥1.5W/m3，照射时间≥30min应保持紫外线灯表面清洁，每周用70%～80%（体积比）乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度<20℃或>40℃时，或相对湿度>60%时，应适当延长照射时间“ZW30S19W”是紫外线灯管的一个型号。其中“ZW”为紫外线；“30”为30瓦；“S”为双端；“19”为管径19mm；“W”为臭氧谢谢手卫生知识要点谢谢有效手卫生英国感控护士对洗手技术的调查结果表明：89%护士忽略了部分手背；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面；16%忽略了指间和手掌；洗手的5个时刻（世界卫生组织）谢谢手卫生的重要性接触病菌洗手七步洗手法采用正确的干手方法用白大衣的背部、腋下擦白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

医疗废物管理要点管理健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制

解读：

------住院床位100张以上的------设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门一级网络：医院感染管理委员会二级网络：医院感染管理科三级网络：临床科室医院感染管理小组（科主任、护士长、监控医生、监控护士）

------住院床位总数在100张以下的医院应当制定分管医院感染管理工作的部门。

------其它医疗机构应当有医院感染专（兼）职人员

------有资料可查配备医院感染管理专（兼）职人员，相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作负责对全体职工开展医院感染管理知识培训主要内容医疗废物的概念医疗废物分类医疗废物收集管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物概念医疗废物的概念：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物分类医疗废物分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流袋、各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人所产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针头、缝合针；各类医用锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物收集1、分类收集的原则（1）按照《医疗废物分类目录》同时结合实际处置方式进行分类收集。做到同种处置方法的废物放入同一种包装容器内，以减少包装容器的使用，尤其是一次性包装容器的使用。生活废物用黑色袋；医疗废物用有警示标识的黄色专用包装袋；治疗室生活垃圾用兰色袋。（2）各种包装容器均应有医疗废物警示标识。按《HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（2008）执行。在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物收集2、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4满时，必须进行紧实严密的封口，密闭运送。放入容器内的医疗废物不得取出。每个包装容器均应有中文标签，说明该医疗废物的产生地、种类、产生时间等信息。3、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物收集4、需要用双层黄色废物袋的：原则：高位的、有溢出性的A、特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物；B、有溢出可能的感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）。C、隔离传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物。输血袋应单独收集于黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理。5、使用后但未污染的输液袋、输液瓶、一般药物小药瓶、消毒剂瓶、各种各种小药盒不属于医疗废物，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。应交由有资质的回收单位统一处理。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码得有上述制度，根据医院的实际情况，还得制定相关制度。------有资料可查。医疗废物收集6、利器盒的使用方法：安装：将盒体与盒盖对接用力下压安装成整体。左右旋转顶盖上的红色旋转盘，可开启或闭合利器盒，逆时针旋转为开启，顺时针旋转为闭合。注射器针头的收集：将针头伸入水滴形孔中，在注射器乳头与针头的接口处卡住，轻轻向外下压针筒，注射器针头就自动掉入利器盒内。输液器的利器部分收集：手握输液器的软管，将利器部分伸入顶盖的大开孔中，用剪刀剪即可，其锐器部分即掉入利器盒内。刀片或者玻璃等锐器，以及抽输血用的注射器、输液器等带血的污染物品可直接放入顶部大开孔中。当利器盒被盛满至容积的3/4满时，应封闭利器盒：顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，听到“咯”的声响后，在红色顶盖的翘起处用力揿一下，整个利器盒即被安全锁定。暂时贮存时间不得超过2天。管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

解读：------最起码