口腔执业医师题库（十六）龋病

口腔执业医师题库（十六）龋病1．静止龋产生的条件为A.机体抵抗力增加B.局部致龋因素消失C.唾液分泌增加D.牙面再矿化能力增加E.服用抗生素（2～4题共用题干）患者，女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周。病历记载：1个月前右上后牙在外院已做牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发疼。检查：A4近中咬面银汞充填完好，叩诊（＋），冷测反应均迟钝，热水可引起痛，持续数分钟。A5冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩诊（＋），在裂纹处冷热测均较对照牙略敏感，其余未见异常。A6残根。叩诊（一），周围牙龈略红，探之易出血。2．引起主诉症状的患牙最可能是A.A4B.A6C.A5D.A4+A5E.A4+A5+A63．该患牙的诊断最可能为A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎急性发作C.慢性牙髓炎D.残髓炎E.牙髓充血（创伤所致）4．为解决主诉症状，首先应做A．A4再行根管治疗B．A5调牙合C．A6根管治疗D．A5塑化治疗E．A6拔除5．临床上去除龋坏组织的标准主要根据A.洞壁牙体组织的颜色深浅B.洞壁牙体组织的硬度C.洞底的位置D.预计剩余牙体组织的多少E.患者的敏感程度6．上颌磨牙金属全冠，下颌同名牙银汞合金充填体患者出现咬时，瞬间疼痛最可能的原因是A.牙髓炎B.根尖周炎C.金属微电流刺激D.牙周炎E.龈缘炎（7～9题共用题干）患者，男，50岁。1周来右侧后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，夜间痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。检查时见右侧上、下第一磨牙均有咬面龋洞。7．为确定牙位进行的一项检查是A.探诊B.叩诊C.松动度检查D.温度测验E.X线片检查8．患牙的诊断最可能是A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓坏死9．如经检查后不能确定患牙的位，应做A.咬诊B.麻醉测试C.温度测验D.牙周袋探诊E.X线片检查10．牙髓失活法最严重的并发症是A.龈乳头炎B.封药后疼痛C.化学性骨髓炎D.残髓炎E.急性牙周炎11．以下叙述中，不恰当的是A.洞深接近牙髓，需做双层垫底B.氧化锌丁香油黏固粉是理想的第一层垫底材料C.氧化锌丁香油黏固粉用作暂封时，宜较干D.氧化锌丁香油黏固粉抗压强度强，能承受一定的咀嚼压力E.磷酸锌黏固粉可用作第二层垫底材料12．颌面及颈部接受放射治疗的患者常发生A.继发性龋B.潜行性龋C.慢性龋D.猖獗龋E.深龋13．涂层的影响有A.利于黏接剂在牙面的润湿和渗入B.增加修复体与洞壁的密合性C.形成管塞减少了牙本质小管液的外溢D.A+BE.A+B+C14．窝洞固位形的制备要求之一为A.洞形应做成浅而敞开B.尽量多做倒凹形固位C.单面洞应用鸠尾固位D.底平壁直的盒状洞形E.点、线、角清晰锐利15．口腔中的主要致龋菌是A.变形链球菌B.中间普氏菌C.伴放线放线杆菌D.唾液链球菌E.以上都不是16．为尽量保留健康牙体组织，以下操作正确的是A.洞形做最低程度的扩展B.窝洞的龈缘尽量位于牙龈边缘的方C.尽量不做预防性扩展D.有发育缺陷的点隙裂沟可用窝沟封闭等方法处理预防E.以上都正确17．透照法，需要于光线暗淡的室内进行，可用于检查A.邻面龋坏B.牙髓是否坏死C.牙隐裂D.根管口E.以上均可18．患者，18岁。在治疗其他牙时，B2发现畸形舌侧窝，深，可卡探针，温度测同对照牙。该牙的处理应为A.不治疗B.预防性充填C.直接盖髓D.活髓切断术E.根管治疗19．患者左上后牙半年来咬物不适，偶有咬到某一处时锐痛。检查：B4～B7未见龋及牙周袋，B6近中面可疑裂纹，冷敏感，X线未见异常。该牙患以下哪种疾病的可能性最大A.楔状缺损B.磨损C.隐裂D.磨牙症E.慢性牙髓炎20．患者，女，20岁。因左侧后牙遇甜食物不适就诊。检查：D6龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感，冷热试验与对照牙相同。该患牙诊断可能为A.浅龋B.中龋C.深龋D.牙髓充血E.慢性牙髓炎21．患者左下后牙因龋充填后3个月，咬胎不适，无冷热痛。检查：D5、D6银汞合金充填体相连接，不能分开，且有悬突，牙龈乳头红肿，探出血，叩诊（±），冷热测同对照牙。该患牙的最佳处理为A.用钻将两充填体分开B.去除旧充填体，分别重新充填C.去除其中之一充填体，重新充填D.调牙合E.去除旧充填体，同时充填22．深龋时，患牙对牙髓温度测试的反应是A.同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏感B.一过性敏感C.敏感D.激发痛E.无反应23．按龋坏程度可将龋病分为A.急性龋、慢性龋、静止性龋B.浅龋、中龋、深龋C.窝沟龋、平滑面龋D.牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋E.干性龋、湿性龋24．患者因后牙深龋洞一次垫底银汞充填，术后一直冷热痛2周，复诊时叩诊（x），去除原充填物，未见穿髓孔，氧化锌丁香油糊剂安抚，仍有冷热刺痛不缓解。其原因可能为A.充填材料选择不当B.未调牙合C.洞形制备不当D.诊断失误E.腐质未去净25．患者，男，35岁。右上后牙进食时疼痛明显，无自发痛。右上后牙曾做过“补牙”治疗。口腔检查：拾面有银汞合金充填物，充填物周边有龋损，叩诊（一），探诊（一），无松动。温度刺激试验（＋），刺激去除后症状即刻消失。可诊断为A.静止龋B.继发龋C.猖獗龋D.潜行性龋E，根面龋26．以英文字母DLa记录的窝洞是A.远中唇面洞B.颊雅面洞C.远中验面洞D.近中验面洞E.舌面洞27．患者因修复缺失牙时发现邻牙有洞，要求治疗。查：B6缺失，B7近中颈部龋，探稍敏，叩诊（—），冷测同对照牙，B7颈部龋制备的洞形为A.邻面的单面洞B.邻面洞C.邻颊面洞D.邻舌面洞E.以上都可以28．患者因上前牙有洞要求治疗，无自发痛。查：A1B1龋，探敏，冷测一过性疼痛，去除刺激可缓解，热测同对照牙。诊断为深龋，该牙当日的最佳处理为A.氧化锌丁香油糊剂安抚B．Ca（OH）2制剂护髓，光敏树脂充填C.光敏树脂充填D.玻璃离子水门汀充填E.牙髓治疗29．窝洞制备中不属于抗力形设计的是A.盒状洞型B.窝洞制备深度C.邻面制备阶梯D.邻面制备梯形E.洞缘呈圆缓曲线（30～32题共用备选答案）A.机械性刺激敏感B.突发性电击样痛C.定点性咀嚼剧痛D.疼痛不定位，夜间加重E.刺激入洞引起疼痛对下述疾病可能出现的疼痛描述正确的是30．三叉神经痛是31．急性牙髓炎是32．深龋是33．患者，女，进食酸甜食物时左下后牙疼痛不适，诊断为深龋。备洞敏感，龋坏可去尽，未穿髓。处理时应选择A.间接盖髓术B.直接盖髓术C.安抚治疗D.垫底充填E.牙髓治疗34．备洞过程中，引起的牙髓反应在临床上不可能表现为A.钻针切割牙体组织时疼痛B.切割牙体组织时只有酸痛感C.治疗结束后，仍有激发痛D.治疗结束后，出现自发痛E.治疗结束后，出现咬痛35．邻胎双面的洞底形成阶梯，使力主要由A.面髓壁和邻面龈壁分担B.胎面髓壁和邻面轴壁分担C.面侧壁和邻面龈壁分担D.面侧壁和邻面侧壁分担E.給面髓壁和邻面侧壁分担36．前牙切角缺损时，在以下哪一种缺损边缘范围内增加酸蚀面积A．牙体缺损区外1～3mm，深0.5mm的正常釉质处B．牙体缺损区外1～3mm，深1mm的正常釉质处C．牙体缺损区外3～5mm，深0.5mm的正常釉质处D．牙体缺损区外3～5mm，深1mm的正常釉质处E．牙体缺损区外5mm以上，深0.5mm的正常釉质处37．下列关于理想充填材料的要求，不正确的是A.对人体无毒，长期在口腔中无害B.对牙髓无刺激性C.化学性能稳定D.机械强度越大越好E.具有半透明性的白色材料38．固位形不包括A.侧壁固位B.倒凹固位C.鸠尾固位D.梯形固位E.黏接固位39．充填后嵌塞的原因如下，除了A.未恢复接触点B.邻牙有龋坏C.外展隙小D.充填体悬突E.充填时用了成形片40．牙本质黏接剂的黏接方式主要是A.机械性黏接B.化学性黏接C.机械与化学性黏接D.固位洞形E.以上都不是41．顽固性根尖周病变和窦道经久不愈，可与下列目哪种细菌感染有关A.牙髓卟啉单胞菌B.放线菌C.普氏菌D.变形链球菌E.具核梭杆菌42．下列关于氟牙症发病情况的描述，不正确的是A.氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞B．4岁后才迁入高氟区者不出现氟牙症C.饮水氟含量过高是主要病因D.胎盘对氟有一定的屏障作用E.多见于恒牙43．银汞合金充填后，患牙可用于咀嚼需等待的时间是A．3小时B．6小时C．12小时D．24小时E．48小时44．下列不是急性龋特点的是A.多见于儿童及青年人B.病变组织颜色浅C.病变进展快D.质地软而湿E.去腐时必须用钻去除45．能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为A．0.3mm以内B.0.3~0.8mmC.0.8~1.5mmD.1.5~2mmE．2mm以上46．患者，女，33岁。A6因右上后牙食物嵌入洞内痛，遇冷敏感，无自发痛，检查发现中龋。需制备的窝洞类型是A.I类B.II类C.III类D.IV类E.V类47．患者，男，32岁。偶然发现左侧下颌磨牙面发黑，无明显疼痛症状。检查验面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层。冷热测反应正常，叩诊（—），牙龈无异常。患牙的诊断是A.釉质发育不全B.浅龋C.中龋D.深龋E.四环素牙48．患者，女，46岁。因右上后牙遇冷热敏感1周就诊。检查发现龋，洞底较深、近髓。去腐质过程中患者疼痛明显，首选的治疗方法应是A.局麻下开髓做牙髓治疗B.可行安抚治疗或间接盖髓C.行氢氧化钙制剂直接盖髓D.聚羧酸锌黏固粉垫底永久充填E.氧化锌丁香油黏固剂垫底永久充填49．中龋直接充填时，下列哪些材料对牙髓刺激最大A.聚羧酸水门汀B.氧化锌丁香油糊剂C.银汞合金D.复合树脂E.玻璃离子水门汀50．患儿，5岁，上颌前牙冷热痛1周，无自发痛及夜间痛史。查近中舌面中龋，探敏感，叩痛（一），无穿髓点。充填治疗宜选用的材料是A.银汞合金B.玻璃离子水门汀C.复合树脂D.磷酸锌水门汀E.氧化锌丁香油糊膏（51～53题共用备选答案）A.充填物过高，形成早接触B.未恢复接触点或形成颈部悬突C.备洞过程中产热过多D.继发龋伴牙髓炎E.充填物压得不紧51．龋齿充填后远期出现激发痛和自发痛，多半是由于52．龋齿充填后近期出现激发痛和自发痛，多数是由于53．龋齿充填后出现持续性自发性钝痛，可以定位，无激发痛，咀嚼可加重疼痛，是由于（54~56题共用题干）患者，男，15岁。因左下后牙龈出现溢脓几周就诊。检查发现左下第二前磨牙颊侧根部瘘管，挤压见脓液溢出，牙体未见龋坏，咬胎面见黑色环状改变，探针无法探人；叩诊（＋）。54.拟诊为A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.慢性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.深龋55.病变发生的途径是A.深龋B.畸形中央尖C.外伤D.牙周感染E.血源性感染56.有确诊意义的检查为A.视诊B.口诊C.冷热诊D.X线片E.探诊（57～60题共用题干）患者，女，26岁。1周来右上后牙食热时痛，并放散至右侧头痛。检查时，见A6A7牙颈部有龋，A6DB叩痛（+），龋洞深，探及穿髓孔，中等敏感，A7MB龋洞中深，叩痛（一）；B4B5颊侧楔状缺损中、深，B5叩痛（+），已探及穿髓孔无感觉。57.该患者主诉牙应是A.A7B.A6C.A6A7D.B5E.B458．主诉牙的诊断最可能是A.深龋B.楔状缺损C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.急性根尖炎和急性上颌窦炎59．主诉牙第一次的处理为A.消炎和止痛药B.开髓开放引流C.开髓封失活剂D.垫底银汞充填E.拔除后修复缺失牙60．患者患牙进食时疼痛明显，无自发痛。温度刺激试验（＋＋），探诊（＋＋），刺激去除后症状即刻消失。洞底未探及穿髓孔，叩诊（—）。最可能的临床诊断是A.深龋B.急性牙髓炎C.慢性闭锁性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.牙髓坏死61．急性根尖周脓肿时医生建立最佳的引流通道是A.根尖孔一根管一龋洞B.根尖孔一牙周袋C.根尖孔一齿槽骨一黏膜下D.根尖孔—齿槽骨—皮肤下E.根尖孔一牙周间隙一龈袋（62～64题共用备选答案）A.DMF(decayedmissingfilled)B.dmftC.DMFSD.prevalencerateE.ineidence62．上述龋病评价方式中，最能反映龋病严重程度和详细程度的是63．能反映一个人终身龋病经历的不可逆指数是64．能表示龋病存在和流行频率的指数是65．代谢蔗糖能力最强的细菌是A.轻链球菌B.血链球菌C.乳杆菌D.放线菌E.变形链球菌66．静止龋出现的条件是A机体抵抗力增加B.龋损处致龋的环境消失C.口腔内致龋菌数量减少D.口腔唾液流量增加E.摄糖总量减少67．备I类洞，关于龋的原发部位全面描述是A.牙的咬雅面B.所有牙齿的发育窝沟C、后牙窝沟D.上前牙腭侧点隙E.上前牙腭侧窝68．复合树脂与银汞合金相比较，其优点不包括A.边缘微渗漏小B.可塑性强C.温度传导性低D.美观E.耐磨性强69．症状比较明显的中龋部位是A.胎面B.舌面C.颈部D.颊面E.接触点1．【答案】B【解析】静止龋是在龋病的进展过程中，由于局部环境发生变化，隐蔽部位变为开放状态，致龋因素消失，病变停止进展并再矿化，但已造成的牙体实际性缺损仍保持原状。2．【答案】A3．【答案】D4．【答案】A【解析】残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发炎，命名为残髓炎。临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛、自发性隐痛、咬验痛或咬殆不适，检查时温度测试阳性，轻微叩痛，诊断为残髓炎。由题干知A4叩诊（＋），冷测反应迟钝，热水可引起痛，应诊断为残髓炎。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬验时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬验，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。A5涂碘酊染色不明显提示隐裂并不深。5．【答案】B【解析】一般根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断。硬度：通过术者的触觉来判断，即术者用挖器、探针及磨钻时的感觉，这也是主要标准。着色：当肉眼观察困难时，可用1％酸性品红丙二醇溶液染色，龋坏组织被染成红色，正常牙本质不被染色。6．【答案】C【解析】患牙有银汞合金充填物，因为与金属全冠不是同一种金属，会产生金属微电流刺激，因此出现咬验时瞬间疼痛。7．【答案】D8．【答案】C9．【答案】B【解析】右侧上、下第一磨牙均有咬面龋洞，用温度检测法测试是由于哪颗患牙引起的症状；急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是牙剧烈疼痛，首先是自发性阵发性痛，在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡，或者从睡眠中痛醒；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者使已有的疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。最后是疼痛不能自行定位，疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。麻醉测试对经其他检查难以确诊的疼痛来源有一定作用，但其一定是干扰来自对颌。10．【答案】C【解析】牙髓失活法时，亚砷酸类失活剂不慎烧伤牙周组织，如果处理不及时或不彻底，组织的损害无自限性，存在的失活剂分子继续使组织发生坏死，直至死骨分离，形成不可自行修复的缺陷。干扰答案均为可以被治疗的其他疾病。11．【答案】D【解析】双层垫底洞深接近牙髓，需做双层垫底。氧化锌丁香油黏固粉是理想的第一层垫底材料。因其抗压强度低，不能承受咀嚼压力，需在其上用磷酸锌黏固粉做第二层垫底。12．【答案】D【解析】猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。症状主要包括：①短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。②见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。③可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。13．【答案】C【解析】涂层能形成管塞从而减少牙本质小管液的外溢，减轻牙齿敏感等症状，但其存在会妨碍修复体与洞壁的密合性。同时由于其是亲水的，故会影响黏剂在压面的湿润和渗入。14．【答案】D【解析】窝洞的固位形有以下4种。侧壁固位：要求窝洞是底平壁直并且有一定的深度的盒状洞形，A项错误。倒凹固位：一般深0.2mm，数量根据需要少于2个以防切割过多的牙体组织，故B项错误。鸠尾固位：多用于双面洞，防止水平方向的脱位，C项错误。梯形固位：防止垂直方向的脱位。所有这些固位形都要求点、线、角圆钝，E项错误。15．【答案】A【解析】牙菌斑中的细菌与龋病发病密切相关。随着龋病的发生，牙菌斑内细菌比例可不断发生变化。在龋病发病期间变形链球菌、放线菌、乳杆菌和酵母菌数量增加时，而血链球菌和韦永菌数量减少。常见的致龋细菌包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。变形链球菌为革兰染色阳性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种，是主要致龋菌。16．【答案】E【解析】随着黏接材料及消毒材料的发展，更多地保留健康牙体组织势在必行。传统的机械固位方法为保证充填体的固位和稳定需牺牲大量健康的牙体组织，而应用新的黏结技术及材料等只需做少量的牙体制备并无须做预防性扩展。17．【答案】E【解析】检查邻面龋坏可用X线片、牙线、探诊以及透照法；检查牙髓坏死可用冷热诊、活力检测以及透照法；检查牙隐裂可用X线片、探诊、碘酊染色、咬诊以及透照法；检查根管口可用X线片、探诊、染色法以及透照法。18．【答案】B【解析】龋病的三级预防：（1）一级预防：①进行口腔健康教育。普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。②控制及消除危险因素。对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如窝沟封闭、防龋涂料等。（2）二级预防：早期诊断早期处理。定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填。预防性充填即属于此。（3）三级预防：①防止龋病的并发症。龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展。对不能保留的牙应及时拔除。②恢复功能：对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。屋由题干知患者为龋坏并未引起其他症状，应进行预防性充填，以防继续进展。19．【答案】C【解析】牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙痛的原因之瑛牙结构的薄弱环节、牙尖斜面大、创伤力等是病因。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬殆时不适感。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。20．【答案】B【解析】中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。21．【答案】B【解析】充填体有悬突，导致牙龈乳头红肿，探出血，叩诊（±），是急性龈乳头炎的典型症状。急性龈乳头炎是伴有局部促进因素的菌斑性龈炎，是只局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。主要因为牙间隙处的机械、化学刺激所致，如不恰当的剔牙、硬食物刺伤、邻面龋的尖锐边缘等；不良修复体，如充填体悬突、义齿卡环以及不良的松压固定等刺激也是其发病的可能原因，故应去除旧充填体，分别重新充填。22．【答案】A【解析】深龋的牙往往是当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。在实际临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙是相同的；可复性牙髓炎患牙冷敏感程度显著，牙面及洞内均敏感，除去刺激后疼痛短暂持续；慢性闭锁性牙髓炎患者可有自发痛、叩痛不明显或稍有叩痛，温度测验时有激发痛，刺激去除后仍有持续性痛，热刺激可引起迟缓痛，探诊洞底可感觉迟钝，去腐质后多有穿髓孔。B、C、D、E选项则分别提示有牙髓充血、牙髓炎或牙髓坏死表现。23．【答案】B【解析】（1）按发病情况和进展速度分类。①急性龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。②慢性龋进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋。③继发龋。龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件。再发生龋病，称继发龋。（2）按损害的解剖部位分类。根据牙面解剖形态可以将龋病分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等。窝沟龋指发生在牙的点隙沟裂处的龋。这种情况多与该处的发育和解剖有关，这些不规则的表面，缺少自洁作用，对龋病更具敏感性。在窝沟发生龋坏时，首先损害窝沟侧壁，最后扩展到基底。根面龋大多从釉质表面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。这种类型的龋病损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。（3）按病变深度分类。根据病变深度可分为浅龋、中和深龋。这一分类方法在临床上最为适用。24.【答案】D【解析】该患者后牙深龋洞一次垫底银汞充填术后一直冷热痛2.周，叩诊（+），提示患牙牙髓出现不可逆转炎症损害。将原充填物去除，氧化锌丁香油糊剂安抚为错误治疗方法，故不能缓解患牙症状，仍有冷热刺痛。由于患牙诊断错误，导致初诊和复诊后患牙症状持续，应及时行根管治疗术。25.【答案】B【解析】根据患者口腔检查结果，尤其是牙科治疗史可以判断为继发龋。其他选项很容易被排除。26.【答案】A【解析】国际通用的是以各牙面的英语第一个字母命名，I（incisal）表示切缘，La（labial）表示唇面，B（buccal）表示颊面，L（lingual）表示舌面，P（palatial）表示腭面，0（oeclusal）表示牙合面，M（mesial）表示近中面，D（distal）表示远中面。27.【答案】A【解析】根据洞形涉及的牙面数分类。单面洞：只累及1个牙面的洞形。双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的洞形。复杂洞：累及2个以上牙面且连为一个整体的洞形。临床上最常见、最简便的命名方式是以牙面命名。位于验面的单面洞称为狯面洞，位于邻面和给面的双面洞称为邻给面洞。28．【答案】A【解析】氧化锌丁香油糊剂由氧化锌粉末和丁香油溶液调拌而成。氧化锌为白色粉末，无味、无臭，具有弱防腐作用和缓和的收敛作用，能保护创面。丁香油的主要成分为丁香油酚，为无色或微黄的液体，接触空气后，颜色变深，有防腐和镇痛作用。因对牙髓有安抚作用而作为深洞垫底材料（即垫层剂）或间接盖髓剂，也可作为牙髓治疗过程中的暂时封药或作为根管充填糊剂，但很少用于直接盖髓。29．【答案】D【解析】抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬胎力而不会破裂的特定形状。因此，抗力形的设计，应使应力得以均匀地分布于充填体和牙齿，尽量减少应力的集中。（1）窝洞的深度：窝洞必须达到一定深度，充填体才能获得一定的厚度，从而具有强度。洞底必须建立在牙本质上，才能保证一定的深度，同时牙本质具有的弹性可更好地传递应力。洞底不应建立在釉质上，因深度不够，当受力后可能脆裂。后牙洞深以到达釉牙本质界下0.2～0.5mm为宜。前牙受力小，牙体薄，可到达釉牙本质界的牙本质面。龋坏超过上述深度，制洞后用垫底材料恢复时，至少应留出上述深度的洞形，以容纳足够的充填材料。（2）盒状洞形：外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。盒状洞形使咬胎力均匀分布，避免产生应力集中，并且受力时充填体不移动。其次，盒状洞形的充填体厚度基本一致，不会出现圆弧洞形逐渐减薄的边缘。薄缘常因强度不足，受力后易折断。厚度均匀一致的充填体，可以更好地显现材料抗压性能。（3）阶梯的形成：双面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬力中使力由验面髓壁和邻面龈壁分担。阶梯的组成是龈壁、轴壁、髓壁及近、远中侧壁。其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝，特别是洞底轴壁与髓壁相交的轴髓线角应圆钝，不应锋锐。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定的深度，不得小于1mm。这样邻面龈壁才能承担力。（4）从余留牙体组织的抗力考虑，可设计如下无基釉的处理：无基釉是缺乏牙本质支撑的釉质，侧壁的釉质壁位于洞缘，如失去下方牙本质，承力后易出现崩裂，使充填体和牙齿的交接线产生裂缝，导致充填失败。因此，洞缘已有的无基釉应去除净，在洞形制备过程中应避免产生新的无基釉。为此，应运用牙体解剖组织学的知识，掌握牙面各部位釉柱排列方向，制备釉质壁时，与其方向顺应。脆弱牙体的处理：原则上，应尽量保留承力区的牙尖和牙嵴。组织被磨除越多，余留的牙体越少，承担咬力的能力越低。但是，因龋坏过大，受到损伤而变得脆弱的牙尖和牙嵴则应修整以降低高度，减轻咬胎力负担，防止破裂和折断。洞的外形线要求为圆钝曲线，也含有使应力沿弧形向牙体分散均匀传递的作用。转折处若成锐角，则使向牙体的应力在锐角处集中，长期作用，牙体易破裂。邻面制备梯形是固位形中的一种形态。30．【答案】B31．【答案】D32．【答案】E【解析】主叉神经痛常局限于王叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。急性牙髓炎则表现为自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧及疼痛不能定位。深龋往往是当冷热刺激进人深龋洞内才出现疼痛反应。33．【答案】C【解析】备洞，敏感未穿髓应安抚观察。安抚治疗的原理是去除龋坏，消除刺激后，用安抚镇痛的药物封闭窝洞，使受激惹的牙髓恢复正常。进行牙髓安抚的充填物可长时间放置，不过由于材料的硬度及黏结力有限，是可能出现脱落磨损的情况，进入人体后不会被吸收而造成不良影响，一般封药7～20天。如果1周以上无牙齿疼痛症状，可进行补牙。如果存在持续疼痛甚至加重的情况，需要考虑为牙髓炎引起，需要进行牙髓炎的相关治疗。34．【答案】E【解析】出现咬痛即提示根尖周问题，备洞不会引起相关症状；其余选项的症状皆可因为备洞刺激牙髓而产生35．【答案】A【解析】邻给双面垂直将力传至洞底，由面髓壁和邻面龈壁分担。也是保护牙髓的必要措施。36．【答案】C【解析】记忆题。前牙切角缺损时，应在牙体缺损区外3～5mm，深0.5mm的正常釉质处酸蚀最佳，既可增加黏接面积又能良好的过渡。37.【答案】D【解析】机械强度越大越好这一描述是不准确的，材料的机械强度应该与牙体组织接近。根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的无效腔，杜绝再感染及炎症发生。既往许多知名的学者都认为机械地堵塞根管是根管充填的唯一目的，认为只要堵塞根尖孔，阻断根管与根尖周组织的交通就可以，所以选择根管充填材料，着眼于封闭性良好、不被吸收。然而，现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。所以，研究者一直都在寻求理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。38．【答案】E【解析】窝洞固位型包括：侧壁固位：是底平壁直并且有一定的深度的盒状洞形。倒凹固位：般深0.2mm，数量根据需要少于2个以防切割过多的牙体组织。鸠尾固位：多用于双面洞，防止水平方向的脱位。梯形固位：用于双面洞，防止垂直方向的脱位。所有这些固位形都要求点、线、角圆钝。39．【答案】E【解析】食物嵌塞是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。引起食物嵌塞的原因有：①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；②修复体轴面外形不良，如殆外展隙过大，龈外展隙过于敞开；③面形态不良，殆边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅；④胎平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；⑤邻面接触虽然好，但修复体有悬突或龈边缘不密合；⑥对殆牙有充填式牙尖。40．【答案】C【解析】牙本质黏接一般是湿性黏接，因为当牙本质暴露后，牙本质小管中细胞液受到刺激后可引起液体向外流动。因此活体状态时牙本质黏接面是不可能得到完全干燥的。机械嵌锁与化学性黏接是牙本质黏接的主要方式。41．【答案】B【解析】卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌等与根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和瘘管形成有关。产黑色素普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌与急性根尖周炎和根管内恶臭有关。放线杆菌感染与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈有关。42.【答案】B【解析】氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是色素牙的一种，牙齿呈黄色损害，为慢性氟中毒早期在口腔的表现。氟牙症具有地区性，是一种典型的地方病。氟主要损害牙釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6—7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。43.【答案】D【解析】银汞合金：充填完成后嘱患者24小时内，不能用该牙咀嚼。44.【【答案】E【解析】此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者，及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔卫生，亦可能发生猖獗龋。由于其质地软而湿，进展快，深层软化的牙本质中不一定有细菌，故不同于慢性龋，去腐时应注意不要一味地想去净，而应考虑实际情况。45．【答案】E【解析】记忆题。修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一个空隙，很像骨组织，此时称为骨样牙本质，故修复性牙本质与原发性牙本质之间常由一条着色较深的线所分隔。剩余牙本质的厚度为2mm以上时能产生正常的修复性牙本质。46．【答案】B【解析】I类洞为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，包括磨牙面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞，以磨牙面洞最具典型性。II类洞为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻给面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。I类洞为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的洞窝，包括切牙和尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞，邻唇面洞，以切牙的邻腭面洞为典型代表。IV类洞为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的洞窝，包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞，目前本类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。V类洞为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1／3牙面的龋损所制备的窝洞。综上所述，故答案为B。47．【答案】C【解析】釉质发育不全可造成釉质表面不同程度的实质缺陷，也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，一般无主观症状；中龋当龋病进展到牙本质时，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也可能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著。题述病损达牙本质浅层则应为中龋，龋病进展到牙本质深层是为深龋。故答案选C。48．【答案】B【解析】盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎（可作为诊断性治疗）。直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。“安抚治疗”是指牙齿的龋损还没有波及牙髓组织，但已接近了牙髓腔，并且在去除龋坏变腐的组织时，患牙极为敏感，或伴有轻度的疼痛，或者是在日常生活中，仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛，为了缓解和消除这些症状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。多用于深龋接近牙髓。49.【答案】D【解析】龋齿充填材料大体分为玻璃离子，光固化树脂，银汞合金三类，其各有优势。①玻璃离子水门汀优势。由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学黏接性。该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好；与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用；现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子，这也是该材料的优点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。②光固化树脂的优势。目前应用最广泛的充填材料，其色泽美观，坚固，易于塑形，常用于前牙的美容性修复。③银汞合金是传统的牙体充填材料，悠久的使用历史也证明了银汞合金的性能在各个方面的优越，而且就目前来讲它仍然是最结实的充填材料。因为颜色不佳常用于后牙的永久充填，由于其有良好的热传导性，故中龋、深龋使用时应常规垫底。本题中部分考生会错选C，中龋用银汞合金充填，其对牙髓的刺激主要是温度刺激。复合树脂充填时其刺激除了包含温度刺激外还有化学刺激。故应选D。50．【答案】B【解析】患者出现冷热刺激痛及探诊敏感症状，充填材料应选择能隔绝外界对牙髓刺激的材料。复合树脂残存单体可刺激牙髓，银汞合金是电和热的良导体，磷酸锌水门汀及氧化锌丁香油糊膏都不是永久修复材料。玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，有良好的绝热性，与牙齿有很好的化学黏结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好，且能释放氟离子。临床可用于不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的充填。51．【答案】D52．【答案】C53．【答案】B【解析】选项A，充填物过高，形成早接触，可导致咀嚼时疼痛，与温度刺激无关。选项B，未恢复接触点或形成颈部悬突，造成食物嵌塞或压迫牙龈、菌斑沉积，引起牙龈炎症，表现为持续性自发性钝痛，可以定位，无激发痛，咀嚼可加重疼痛。选项C，备洞过程中产热过多，刺激牙髓，可导致龋齿充填后近期出现激发痛和自发痛。选项D，继发龋伴发牙髓炎，则导致龋齿充填后远期出现激发痛和自发痛。选项E，充填物压得不紧，则引起充填物折断、脱落。54.【答案】D55．【答案】B56．【答案】D【解析】慢性根尖周炎临床表现：①根尖周肉芽肿。根尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬殆无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。②根尖周脓肿或慢性牙槽脓肿是局限于根尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。根尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示根周围有边界不整齐的弥散性稀疏区。③根尖周囊肿：尖周囊肿是由上皮衬里、充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示根尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。根尖周肉芽肿，根尖周脓肿和根尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性根尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。④致密性骨炎：是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿须治疗。畸形中央尖系牙体发育畸形之一种，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，在颌面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖，其内有牙髓伸入，很易折断而继发牙髓和根尖周病。折断后咬面可见黑色环状改变。57．【答案】B58．【答案】D59．【答案】C60．【答案】A【解析】A6DB龋洞深，探及穿髓孔，中等敏感，而且叩痛（＋），最可能是引起主诉症状的主诉牙。其他牙病不能解释主诉症状的发生。DB临床表现提供了诊断慢性牙髓炎的依据。主诉牙患慢性牙髓炎，第一次的处理原则上适合做开髓封失活剂。深龋治疗应护髓，双层垫底为首选。61．【答案】A【解析】积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：①脓液经根尖孔进人髓腔；②脓液经牙周间隙引流；③脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。其中经龋洞排脓，对根周膜破坏少，患者痛苦小，愈后良好，为最佳排脓途径。其他两个途径会破坏根周膜、骨板、皮肤黏膜等，患者痛苦大，故此题选A。62．【答案】C63．【答案】A64．【答案】D【解析】DMF（deCayedmissingfilled）指数即龋齿数，因龋失牙数和因龋补牙数的总和。该指数是1938年由Klein等学者指出的，它是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。根据龋病记录的详细程度，又可将其分为DMFT指数和DMFS指数。DMFT指数是受检人群中平均每个个体累患龋齿的牙数。DMFS指数“S”代表受龋病累及的牙面数。DMFS指数更具敏感性，特别适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。乳牙的龋病记录可采取DMFT指数。视需要可选用DMFT或DMFS。所以第62题选C，第63题选A。而患病率（prevalencerate）表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率，发病率（incidence）表示某一特定观察期间，一定人群新发生龋病的频率。故第64题选D。65．【答案】E【解析】各种碳水化合物中，蔗糖致平滑面龋的能力最强。菌斑中很多细菌可以代谢蔗糖，其中变形链球菌代谢蔗糖能力最强。目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性。排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，常作为防龋甜味替代剂。66．【答案】B【解析】龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐藏部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不能再继续进行，但损伤仍保持原状，这种特殊的龋损叫做静止龋。选项A、C、D、E中单独的环境变化并不足以使龋病不能继续进行，因此不能形成静止龋。67．【答案】A【解析】根据GV—Black窝洞分类，I类洞：任何牙面的窝沟点隙处发生病损时形成的窝洞，如磨牙和前磨牙的面窝沟、切牙的舌侧窝、下磨牙的颊沟和上磨牙的舌沟处的龋损。68．【答案】E【解析】银汞合金耐磨性更强，其余均是复合树脂的优点。复合树脂等黏结修复技术突出的优点可减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发龋的发生。非黏结技术完成的牙体修复，充填体与牙体组织的接触为镶嵌关系。而黏结技术完成的牙体修复，由于黏结剂渗人到牙体组织的微孔中，从而明显地减少充填体与牙体组织界面的空隙，减少两者之间产生的微渗漏。69．【答案】C【解析】牙颈部的龋坏有可能一开始即为牙本质龋，所以发生在牙颈部的即便是浅龋，也可能出现较明显的症状，这是由于该部位距离牙髓较近之故。龋病非龋性牙体硬组织病1．不属于备洞时易损伤牙髓的因素是A.施加力大B.用水冷却C.持续性钻磨D.髓腔解剖不熟悉E.以上都不属于2．以下所列楔状缺损的病因中应除去A.刷牙B.牙颈部的特殊结构C.釉质发育不全D.酸性龈沟液E.牙体应力疲劳3．氟斑牙和釉质发育不全的鉴别要点是A.牙齿发育时期患高热性疾病史B.牙齿发育时期的生活地区情况C.牙齿发育时期的服药史D.父母身体健康情况E.牙齿变色和发育不全的程度4．患者，女，25岁。从小生活在晋西地区，牙齿发黄而求治。检查发现全口牙均有白垩色到褐色斑，个别牙有釉质实质性缺损，探缺损处质硬。最可能的诊断是A.四环素牙B.氟牙症C.牙釉质发育不全D.牙本质发育不全E.特纳牙5．下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙生于A．0～7岁B．8～15岁C．16～22岁D．23～30岁E．31岁以后6．牙隐裂检查时最有帮助的检查为A.视诊B.探诊C.X线D.涂碘染色E.温度测验7．中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有时可见到黑色小点，此点为A.牙釉质B.牙本质C.牙髓髓角D.牙骨质E.继发牙本质8．牙隐裂好发于以下牙齿，除了A.下颌磨牙B.上颌磨牙C.上下前牙D.上颌双尖牙E.下颌双尖牙（9～10题共用备选答案）A.牙齿结构异常B.牙齿形态异常C.牙齿数目异常D.牙齿萌出异常E.牙齿结构形态均异常9．牙釉质发育不全症10．氟牙症11．四环素牙的临床表现如下，除外A.前牙着色比后牙明显B.四环素的疗程数与着色程度呈正比C.乳牙着色比恒牙明显D.釉质着色较牙本质深E.在牙着色的同时，还有骨组织的着色12．釉质发育异常的原因有A.营养障碍B.局部感染C.高热性疾病D.遗传E.上述原因均有13．四环素牙外脱色效果不佳的原因为A.牙齿着色的方式B.牙齿着色的部位C.牙齿着色的面积D.牙齿着色的程度E.四环素族药物的种类14．关于斑釉牙的发病机制和病理说法，不正确要的是A.当氟浓度过高时，碱性磷酸酶活性降低B.表层釉质呈多孔性C.釉柱间质矿化不良，釉柱过度矿化D.氟对牙本质的影响大于对釉质的影响E.氟斑的产生是因吸附外来色素15．属于牙体慢性损伤的组别是A.磨损、氟牙症、牙内陷B.楔状缺损、牙脱位、四环素牙C.牙隐裂、楔状缺损、磨损D.畸形中央尖、牙内陷、四环素牙E.氟牙症、磨损、牙脱位16．A3B3釉质发育不全，表明致病因素发生于A.胎儿期B．1岁内C．1～2岁D．2岁以后E．3岁以后17．以下哪种四环素类药物引起的牙着色为灰棕色A.金霉素B.地美环素C.土霉素D.四环素E.米诺环素18．关于先天性缺牙的描述，错误的是A.可分为个别缺牙、多数缺牙和全部缺牙三种情况B.个别缺牙多见于恒牙列，且多为对称性C.个别缺牙最多见者为第三磨牙缺失，其次是上颌侧切牙或下颌第二前磨牙D.一般认为个别缺牙没有家族遗传倾向，全口缺牙可以找到遗传关系E.部分无牙畸形比全口无牙畸形多见19．下列关于根折牙临床表现的描述，不正确的是A.外伤性纵折很多见B.最常见的根折为根尖1/3折断C.多见于牙根完全形成的成人牙齿照D.根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%0E.部分根折患牙的牙髓出现“休克”现象20，畸形中央尖的临床表现如下，除外A.位于前磨牙舌尖三角嵴上B.尖呈圆锥形或钝圆状突起C.其基底直径约为2mmD.X线片见尖内纤细髓角突入E.中央尖折断可致牙髓感染21.患者，女，30岁。因幼儿时身体不好，经常服用四环素而致全口四环素牙，影响美观，要求脱色。行脱色治疗是选用最适宜的药物是人A.30%氢氧化钙B.30%次氯酸钠C.30%过氧化氢D.30%磷酸E.30%EDTA22.酸蚀无法起到的作用有A.增大牙齿表面积B.机械清洁作用C.保护牙髓活力D.暴露清洁新鲜的釉质E.A+B+D23，特纳（Turner）牙是由于A.服用四环素所致B.饮水氟含量过多所致C.患儿严重的发热性疾病所致D.先天发育缺陷E.乳牙根尖周严重感染所致（24～25题共用题干）患者，男，16岁。右下后牙阵发性疼痛3天，咀嚼痛。检查发现畸形中央尖折断露髓，探痛及叩痛均明显。24．对该患牙首选的治疗方法是A.直接盖髓B.间接盖髓C.根管治疗D.安抚治疗E.根尖诱导成形术25．若该牙刚萌出即发现尖而长的畸形中央尖，应做的处理是A.不做处理B.采用牙髓摘除术C.将此尖一次磨除做盖髓治疗D.采用根尖诱导成形术E.将此尖一次磨除，备洞做永久充填（26～27题共用题干）患者，女，25岁，要求前牙改善美观。查：全口牙列不同程度棕黄色，尤以前牙明显，上前牙牙面伴有不同程度釉质缺损，探诊不敏感。26．患者的牙齿最可能的诊断是A.釉质发育不全B.氟斑牙C.四环素牙D.遗传性乳光牙本质E.浅龋27．最可能的处理为A.外脱色B.贴面修复C.再矿化疗法D.内脱色E.牙髓治疗28.下列有关遗传性乳光牙本质的描述，不包括A.牙齿硬度降低B.牙齿色泽改变C.牙齿形态改变D.规则的牙本质小管E.釉质剥脱29．常见的牙发育形态和结构畸形，不包括A.锥形牙B.多生牙C.斑釉牙D.釉质发育不全E.四环素牙30．牙颈部脱敏最好用A.碘化银法B.氨硝酸银法C.氟化钠法D.碘酚法E.离子导入法31．着色牙是口腔中常见的疾病，根据病因不同，分为内源性和外源性着色牙。以下不属于内源性牙着色原因的是A.牙体修复材料（如银汞充填）B.龋损C.菌斑、产色素细菌D.肝疾病，如伴有肝功能障碍的高胆红素病E.四环素类药物32.患者，男，45岁。左下后牙进食不适2个月，无自发痛。口腔检查：D6无龋洞，冷刺激一过性疼痛，叩诊（—），探诊（+），狯面磨损严重。该患牙可诊断为A.牙髓炎B.根尖周炎C.牙隐裂D.牙本质过敏E.牙周炎33.氟牙症的临床表现特点是A.在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光B.多发生于乳牙且乳牙着色比恒牙明显C.对摩擦的耐受性强，对酸蚀的抵抗力弱D.可发生在单个牙或一组牙E.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色到褐色的斑块34，神经冲动能传入中枢神经系统引起牙痛，较能解释一些临床现象的学说是A.造牙本质细胞学说B.牙本质神经学说C.闸门控制学说D.化学细菌学说E.液体动力学说35，根据牙内陷的深浅程度及其形态变异，临床上可分为四类，其中最严重的一种为A.畸形舌侧窝B.畸形根面沟C.畸形舌侧沟D.牙中牙E.畸形中央尖36.创伤性牙隐裂治疗应首先A.全冠修复B.开髓失活C.备洞充填D.拔除患牙E.调整咬𬌗37.患者，男，21岁。舌侧窝呈囊状深陷，变黑发软，叩痛（—），冷热诊无异常，未穿髓。其诊断和处理是A.舌面点隙龋，充填治疗B.畸形舌侧窝，预防性充填C.牙中牙，间接盖髓D.畸形舌侧窝伴深龋，间接盖髓E.畸形舌侧窝伴慢性牙髓炎，根管治疗38.牙本质过敏症最可靠的诊断方法是A.咬诊B.温度诊C.探诊D.叩诊E.化学诊39.患者，女，25岁。要求前牙美观治疗。查：上、下前牙有不同程度的散在的黄褐色及白垩状斑，部分唇面釉质缺损，探硬认光滑。该患牙治疗可选A.内脱色B.外脱色C.复合树脂贴面修复D.牙髓治疗后桩冠修复 E.以上均可以40.患者，男，32岁。自诉右上后牙近1个月来进食时偶有疼痛感，经口腔内科诊断隐裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治疗方案是A.铸造金属全冠诊断性暂时修复B.塑料全冠，诊断性暂时修复C.烤瓷全冠诊断性暂时修复D.不做任何处理E.调狯41.患者，11周岁，口腔检查时发现，刚萌出的带有尖而长的畸形中央尖。则正确的处理为A.定期观察B.适当调改对颌牙，同时少量多次调磨此尖C.在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，并常规行盖髓治疗D.B+CE.行根尖诱导形成术1．【答案】B【解析】钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却，不向髓腔方向加压；对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚的了解，以防止意外穿髓。2．【答案】C【解析】病因主要包括：①刷牙是发生楔状缺损的主要原因，楔状缺损又称为刷牙磨损。其理由是：I.用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。II.不发生在牙的舌面。II.唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。IV.楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。②牙颈部的结构。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。③酸的作用。龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损。④牙齿唇颊侧颈部是咬合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。3．【答案】B【解析】釉质发育不全且白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙。氟牙症患者可有在高氟区的生活史。4.【答案】B【解析】山西为氟牙症的流行地区，氟牙症表现为白垩色到褐色斑，严重的伴随釉质缺损。釉质发育不全可发生在单个或一组牙，而氟牙症则发生在多数牙。特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。牙本质发育不全时釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损。四环素牙表现不是白垩色到褐色斑。5．【答案】A【解析】氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是色素牙的一种，牙齿呈黄色损害，为慢性氟中毒早期在口腔的表现。氟牙症具有地区性，是一种典型的地方病。氟主要损害牙釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进人机体，才能发生氟牙症。若在6～7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。恒牙重于乳牙。6.【答案】D【解析】一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚，故最有帮助。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬狯，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。7.【答案】C【解析】有半数的中央尖有髓角伸人。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角。8.【答案】C【解析】多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或时常有痛感。9.【答案】A10.【答案】A【解析】牙釉质发育不全症的症状是孩子的牙齿表面坑坑凹凹的，好像没有烧好的瓷器一样，或呈暗白不透明的白垩状，或出现带状或窝状棕色凹陷，甚至切缘或牙尖无釉质覆盖；氟牙症临床表现的特点：是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。两者均属于牙齿结构异常。11．【答案】D【解析】四环素在牙本质中的沉积比釉质高4倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素。①黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，切牙唇面最先变色。②前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙牙釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。③牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。④四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。12．【答案】E【解析】釉质发育不全的病因：有营养缺乏因素，尤其以维生素C、维生素D影响最大；内分泌因素、婴儿和母体的疾病，如小儿麻疹、猩红热等。怀孕期母亲所患风疹、毒血症等也可使在此期间形成的牙釉质发育不全。13．【答案】B【解析】四环素牙为内源性着色，外脱色效果不佳。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。14．【答案】D【解析】斑釉牙又称氟斑牙或氟牙症。①人体中碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素如锰、铁化合物而产生氟斑。②过量的氟可以使成釉细胞发生肿胀变性和剥离，氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰石，造成釉质的矿化异常。15．【答案】C【解析】牙体慢性损伤包括磨损：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损；磨牙症；楔状缺损：楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名；酸蚀症；牙隐裂：又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生；牙根纵裂。16．【答案】B【解析】尖牙的钙化发生于萌出后1岁，故此期间的刺激因素可导致其釉质发育不全。17．【答案】A【解析】四环素牙引起的牙着色与四环素药物本身的颜色有关，金霉素引起的牙变色为灰棕色。18．【答案】D【解析】先天性缺牙是在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙称为先天性缺牙。一般认为个别缺额牙有家族遗传倾向。19．【答案】A【解析】一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的。但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。对根尖1／3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗，就可能出现修复并维持牙髓活力，那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观点是不正确的。因为根折后立即进行根管治疗术常常有可能把根管糊剂压入断端之间，反而影响其修复。但当牙髓有坏死时，则应迅速进行根管治疗术。对根中1／3折断可用夹板固定，如牙齿冠端有错位时，在固定前应复位。纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后，做牙体半切除术或截根术。一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6—8周后又可出现反应，即“休克”现象。20．【答案】A【解析】畸形中央尖位于前磨牙颊尖三角嵴上，而非舌尖三角嵴上。其他干扰答案都是畸形中央尖的临床表现。21．【答案】C【解析】牙漂白治疗中脱色剂一般为氧化剂，包括各种浓度的过氧化氢，过硼酸钠、尿素—过氧化物，其中过氧化氢最常用浓度为30％～35％。22．【答案】C【解析】复合树脂与牙体组织黏接时，需酸蚀处理牙面。釉质酸蚀后，去除了表面玷污釉质，暴露清洁釉质，起到机械清洁作用。此外，酸蚀后釉柱和釉柱周围脱矿，釉质表面呈蜂窝状，增加了牙表面面积和粗糙程度，有助于树脂渗入形成树脂突，增强树脂黏接强度。酸蚀釉质对牙髓不会造成损害，但酸蚀牙本质可通过牙髓牙本质复合体激惹牙髓，重者导致牙髓病变。故正确答案为C。23．【答案】E【解析】个别恒牙的釉质发育不全，常与其先行乳牙有关。因前磨牙的牙胚处在乳磨牙牙根分歧下方，难以避免乳磨牙根尖周炎症的影响，故个别牙的釉质发育不全，多见于前磨牙。个别前磨牙釉质形成和矿化障碍的现象首先由Turner报道，故又称特纳牙。24．【答案】E【解析】牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法