西医综合模拟292

西医综合模拟292一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

与大肠癌发病有关的是A.华支睾吸虫B.日本血吸虫C.埃及血吸虫D.乳头瘤病毒正确答案：（江南博哥）B[解析]本题考查肿瘤的高危因素。日本血吸虫引起大肠黏膜慢性增生，长期反复刺激可发生癌变。华支睾吸虫主要与肝癌、胆管癌的发病有关；埃及血吸虫与膀胱癌有关；乳头瘤病毒反复感染与宫颈癌的发病有关。

2.

关于麻醉前胃肠道准备的描述中，正确的是A.成人择期手术前，应禁食6小时B.成人择期手术前，应禁饮12小时C.小儿择期手术前，应禁食(奶)4～8小时D.小儿择期手术，术前应禁水4～8小时正确答案：C[解析]本题考查术前胃肠道准备。成人择期手术，术前应禁食8～12小时，禁饮4小时；小儿择期手术，术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。

3.

肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是A.阵发性心动过速B.腹泻C.食欲不振D.皮肤潮红正确答案：C[解析]本题考查肺癌的临床表现。小细胞肺癌能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征等。

4.

患者男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及直肠膀胱凹陷结节状硬块，大小为2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌正确答案：C[解析]本题考查消化道肿瘤的鉴别。本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及直肠膀胱凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛6个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。中等证据题眼：“乏力、消瘦、贫血，左锁骨上淋巴结肿大”。

5.

男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道蛔虫”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨起，肝区明显叩击痛。白细胞15×109/L，中性粒细胞86%。此病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.急性胆囊炎D.急性胆管炎正确答案：A[解析]本题考查细菌性肝脓肿的诊断。此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫史，应首先诊断肝脓肿，虽然阿米巴肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重。阿米巴肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎的诊断。

6.

胆总管结石和胰头癌的主要鉴别点是A.有无胆囊肿大B.有无胆总管增粗C.有无进行性黄疸D.有无腹部疼痛正确答案：C[解析]本题考查胰头癌的临床表现。胆总管结石和胰头癌都可阻塞胆总管下端，导致胆汁流入十二指肠不畅，而出现黄疸、胆总管增粗、胆囊充盈性肿大。不过胆总管结石的黄疽一般是波动性发展，胰头癌引起的黄疸，一般随肿块的增大而进行性加深。胆总管结石在间隙期可无腹痛发作，胰头癌早期也可无腹痛。胰头癌的题眼“进行性黄疸”。

7.

患者，女，25岁，因车祸导致左下肢胫腓骨上段骨折。查体：左足呈“马蹄”形，不能背屈和伸趾，外翻功能障碍，左小腿外侧及足背感觉障碍。该患者损伤的神经为A.胫神经B.腓总神经C.腓浅神经D.腓深神经正确答案：B[解析]本题考查胫腓骨骨折的临床表现。腓总神经受损的临床表现为小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形(“马蹄”足)。伸、伸趾功能丧失呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

8.

检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况的试验或体征是A.Mills征B.Dugas征C.Finkelstein试验D.Allen试验正确答案：D[解析]本题考查骨折的特殊检查征象。Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况。Mills征也称前臂伸肌牵拉试验，阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。Dugas征是肩关节脱位时的体征。Finkelstein试验阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

9.

关于骨巨细胞瘤的叙述，不正确的是A.好发年龄20～40岁，女性多于男性B.血管造影提示肿瘤血管丰富，有动静脉瘘形成C.常用手术方法是局部刮除，不易复发D.若有恶变应截肢正确答案：C[解析]本题考查骨巨细胞瘤的治疗。骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。C错，其他各项均正确。

男性，63岁，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急2年。近一周症状加重入院。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无肝颈静脉反流征阳性，双肺叩诊过清音呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。10.

该例最可能的诊断是A.冠心病B.肺心病C.COPDD.慢性支气管炎急性发作正确答案：B

11.

该患者呼吸功能检查最可能的结果是A.VC升高，FEV1%降低，RV/TLC＜30%B.VC正常，FEV1%正常，RV/TLC＞30%C.VC降低，FEV1%降低，RV/TLC＞30%D.VC降低，FEV1%正常，RV/TLC＜30%正确答案：C

12.

此时治疗的首选治疗为A.糖皮质激素B.氧疗C.利尿剂D.抗生素正确答案：D[解析]①首先由肺动脉瓣第二心音亢进判断患者有肺动脉高压，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。而患者有吸烟史，反复咳嗽、咳痰史，可诊断COPD。②因COPD有气管阻塞气流受限，故VC(肺活量)降低、FEV1%(第1秒用力呼气容积占预计值百分比)降低、RV/TLC(残气量/肺总量)＞30%。③对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。

女，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150mL。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺上野纹理略增强。13.

考虑诊断可能是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管肺癌正确答案：B

14.

对此患者的治疗主要是A.手术治疗B.保持呼吸道通畅和控制感染C.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染D.预防应用气管炎菌苗正确答案：B[解析]①患者有反复咳嗽咳痰史及咯血症状，X线胸片支持支气管扩张诊断。②慢性支气管炎多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。③支气管内膜结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。④支气管肺癌：无多年咳嗽咳痰史，X线胸片可鉴别。⑤保持呼吸道通畅、排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

女，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近1周来寒战，高热，咳嗽、咳血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下肢皮肤有破口结痂。X线胸片示双肺外侧散在小片状阴影。血WBC32×109/L，N90%。15.

最可能的诊断是A.血行播散性肺结核B.血源性肺脓肿C.肺转移癌D.肺结节病正确答案：B

16.

抗菌药物疗程为A.6～8周B.1个月C.1周D.退热后正确答案：A[解析]①患者有寒战、高热，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，X线胸片示双肺外侧多发密度影，支持肺脓肿诊断，由于患者左下肢皮肤有破口结痂，说明有可能有细菌感染，且两肺散在湿啰音，双肺散在阴影，说明脓肿为多发，应为血行播散性肺脓肿。肺结核患者一般病程较长，表现为长期咳嗽，午后低热，盗汗。X线胸片示厚壁空洞。肺癌一般痰量较少，中毒症状不明显，且胸片一般为偏心空洞。②抗菌药治疗疗程为6～8周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。17.

该患者最有可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病正确答案：D

18.

关于该患者心脏杂音强度的变化，正确的是A.含硝酸甘油后增强B.用毛花苷C后减弱C.用维拉帕米后增强D.用普萘洛尔后增强正确答案：A

19.

该患者宜选用下列哪种药物治疗A.硝酸甘油B.洋地黄C.多巴酚丁胺D.普萘洛尔正确答案：D[解析]患者有劳力性呼吸困难和晕厥史；查体有胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，体位由卧位迅速站立后杂音增强；其孪生兄弟于半年前猝死。综合上述家族史及症状和查体所见，患者最可能的诊断为肥厚型梗阻性心肌病。此类疾病的心脏杂音强度可因使用β受体阻滞剂、取下蹲位等而减弱；相反，含服硝酸甘油、应用强心药或取站立位等使之增强。本病超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，有梗阻的患者室间隔流出道向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移。本病的治疗，目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。

男，32岁，左下腹痛1年，伴腹泻，每日便5～8次，间断便血，常有里急后重。检查：血沉快；粪便镜下有红细胞和脓细胞；结肠镜检查发现结肠黏膜血管纹理模糊，表面呈细颗粒状，脆性增加伴糜烂。20.

最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠阿米巴病C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎正确答案：D

21.

该患者不宜接受的治疗药物是A.抗胆碱药B.糖皮质激素C.氨基水杨酸制剂D.免疫抑制剂正确答案：A

22.

需行紧急手术的指征是A.腹痛加重B.并发结肠癌变C.并发中毒性巨结肠D.内科治疗无效正确答案：C[解析]根据患者的症状(左下腹痛伴腹泻和间断血便，常有里急后重)、粪便镜下有红细胞、脓细胞及结肠镜所见(结肠黏膜血管模糊、表面呈颗粒状、脆性增加伴糜烂)，符合溃疡性结肠炎的诊断。本病的药物治疗可用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。不宜使用抗胆碱药和阿片类药物，这两类药物易诱发中毒性巨结肠。中毒性巨结肠表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，易发生急性肠穿孔。如发生中毒性巨结肠需行紧急手术。

男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安，意识模糊来急诊。查体：BP120/80mmHg，昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2cm，化验尿蛋白(-)、糖(-)，镜检未见异常。血Hb102g/L，WBC3.5×109/L，PLT85×109/L。23.

该患者昏睡最可能的病因是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.脑血管病正确答案：A

24.

对诊断最有意义的检查是A.肝功能B.肾功能C.血氨D.血气分析正确答案：C

25.

对该患者的治疗，下列不正确的是A.口服乳果糖B.肥皂水灌肠C.静脉给赖氨酸D.限制蛋白质摄入正确答案：B[解析]该中年男性患者是因意识障碍来急诊，查体发现有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识障碍，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏睡，虽然其余三种疾病均可导致昏睡甚至昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高，肝功能检查亦有一定意义，其余两种检查对鉴别诊断有意义；肝性脑病的治疗，不能用肥皂水灌肠，因为碱性的肠道环境有利于氨的吸收，可加重病情，而其余三种治疗均适用于肝性脑病。

男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。26.

入院后第2天开始服泼尼松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.泼尼松作用D.尿量不够准确正确答案：D

27.

泼尼松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是A.肾活检病理检查B.肾B超检查C.肾动脉造影D.肾静脉造影正确答案：C[解析]患者3天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型、体内是否有未清除的感染灶，是否有未被纠正的高凝状态，是否并发肾静脉血栓形成等并发症等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。通过肾活检、B超、肾静脉造影可以诊断，不必做肾动脉造影。

男，62岁，因有高血压和糖尿病而服用硝苯地平与格列齐特。为控制高血糖，患者自行将格列齐特由5粒增加到8粒。第二天上午患者即昏迷不醒，被急送医院。检查：BP170/95mmHg，浅昏迷，未见神经系统阳性体征。28.

患者昏迷的最可能原因是A.糖尿病酮症酸中毒B.高血压脑病C.糖尿病高渗性昏迷D.低血糖昏迷正确答案：D

29.

首选哪项检查可明确病因A.血糖B.尿糖C.血钠浓度D.脑CT正确答案：A[解析]患者有高血压和糖尿病，服用硝苯地平控制高血压，昏迷时血压为170/95mmHg，故不是因高血压脑病而致昏迷。患者同时服用消渴丸控制高血糖，因此亦不是由于糖尿病酸中毒和高渗性引起昏迷，二者均因血糖过高而引起。本患者服用降血糖药消渴丸过量，而使血糖降低，引起低血糖昏迷，所以答案为D项。为明确本患者昏迷原因应首选血糖水平的测定。高血压脑病血糖无明显变化，而糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷二者血糖都明显升高，唯低血糖性昏迷的血糖水平降低。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.瘘管B.溃疡C.窦道D.糜烂1.

口腔黏膜局部缺损深达肌层，该病变属于正确答案：B

2.

食管黏膜局灶性表层缺损，该病变属于正确答案：D[解析]坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，发生在皮肤黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管称为窦道(sinus)，两端开口的通道样缺损称为瘘管(fistula)。

A.嗜酸性小体B.硅结节C.类上皮细胞D.陷窝细胞3.

肝细胞凋亡可见正确答案：A

4.

肺硅沉着病可见正确答案：B[解析]在病毒性肝炎的病人，肝内可有圆形嗜酸性小体，散在于肝小叶内，多为单个细胞坏死，属细胞凋亡。硅结节是肺硅沉着症的基本病变。硅结节境界清楚，直径2～5mm，呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有砂样感。硅结节形成的初始阶段是由吞噬了硅尘的巨噬细胞聚集组成，继而成纤维细胞增生，使之发生纤维化。

A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.支气管肺癌5.

固定性湿啰音(大水泡音)正确答案：B

6.

弥漫的哮鸣音，呼气相延长正确答案：A[解析]固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

隐性肺癌的病理特点包括A.X线检查阴性B.有或无淋巴结转移C.痰涂片镜检癌细胞阳性D.标本经病理学证实为原位癌或早期浸润癌正确答案：ACD[解析]隐性肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。

2.

胰腺癌的临床表现是A.皮肤巩膜出现黄疸B.早期症状为上腹不适C.晚期表现为严重腹痛D.发病年龄多在30岁以上正确答案：ABC[解析]胰腺癌发病年龄多在60～80岁最多见，最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止。

3.

颗粒性固缩肾常见于A.慢性肾盂肾炎B.高血压C.动脉粥样硬化D.慢性肾小球肾炎正确答案：BD[解析]高血压时肾的病变：①由于入球动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能失用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。②病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。③具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。慢性肾炎的大体改变被称为继发性颗粒性固缩肾，以区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化表现肾梗死和动脉粥样硬化性萎缩肾。

4.

乳腺癌的组织学类型包括A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.黏液腺癌D.小管癌正确答案：ABCD[解析]乳腺癌的病理类型包括导管内癌、浸润性导管癌、小叶原位癌、浸润性小叶癌和典型髓样癌。在浸润性导管癌中多数为实性癌，可分为单纯癌、硬癌和不典型髓样癌。一些特殊类型的浸润性导管癌如典型髓样癌和黏液癌预后较好。主要沿淋巴路转移，亦可沿