西医综合分类模拟题466

西医综合分类模拟题466一、A型题1.

下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值A.超声心动图B.胸部X线检查C.心电图D.心导管检查和心血管造影正确答案：A

2.

原发性肺结核最常见的自（江南博哥）然演变结局是A.自行吸收或钙化B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核正确答案：A[解析]原发性肺结核好发于儿童，约90%患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有5%～10%的患者发展为结核病。

3.

下列风湿病病变中，哪一项反复发作对机体危害最大A.关节炎B.心内膜炎C.动脉炎D.心包炎正确答案：B

4.

区别良性肿瘤与恶性肿瘤的主要组织学依据是A.细胞形态不一B.结构紊乱C.间质内炎细胞浸润D.细胞核多形性正确答案：D

5.

女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是A.近端指间关节肿痛B.远端指间关节肿痛C.腕关节肿痛D.掌指关节肿痛正确答案：B

6.

支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是A.咳嗽、咳痰B.多于夜间发作C.呼气性呼吸困难，可自行缓解D.双肺可闻及哮鸣音正确答案：C[解析]心源性哮喘多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。

7.

下列关于草酰乙酸的叙述错误的是A.它是三羧酸循环的重要中间产物B.糖异生中草酰乙酸是在线粒体内产生的C.其经氨基化转变为天冬氨酸D.它可以自由通过线粒体膜完成还原当量的转移正确答案：D[考点]糖异生过程[解析]草酰乙酸与乙酰CoA在酶的催化下合成柠檬酸，开始三羧酸循环，经4次脱氢、2次脱羧后又生成草酰乙酸，它既是起始物又是循环的一个产物，与另一分子乙酰CoA可再次进行三羧酸循环。草酰乙酸经转氨基或联合脱氨基作用可转变为天冬氨酸。糖异生中由非糖物质如乳酸等转变成糖。乳酸先脱氢生成丙酮酸，丙酮酸再经羧化生成草酰乙酸，此过程由丙酮酸羧化酶催化，该酶仅存在于线粒体内，因此糖异生中草酰乙酸是在线粒体内产生的。因草酰乙酸不能自由通过线粒体膜，在线粒体内的草酰乙酸可先氨基化成天冬氨酸或还原成苹果酸，它们能通过线粒体膜进入胞液。在胞液中天冬氨酸脱去氨基、苹果酸脱氢后又转变成草酰乙酸。此后，在胞液中的草酰乙酸再经磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化转变成磷酸烯醇式丙酮酸，后继续沿异生途径转变为糖。

8.

溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.食欲不振D.便秘正确答案：A[解析]本题考查溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身症状。

9.

以下哪一神经通路受损可导致舞蹈病A.大脑皮层—纹状体谷氨酸能通路B.大脑皮层内胆碱能通路C.纹状体—黑质γ-氨基丁酸能通路D.黑质—纹状体多巴胺能通路正确答案：C

10.

下列哪项疾病不出现肺透明膜A.腺病毒肺炎B.大叶性肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合症D.流感病毒肺炎E.成人呼吸窘迫综合症正确答案：B[解析]大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变始于肺泡，迅速扩展至肺段或整个肺叶，不会出现透明膜。

11.

鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高＞1.0mmol/LD.血糖高至36.3mmol/L以上，血浆渗透压显著增高至380mmol/L正确答案：D[解析]根据“血糖达到或超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压达到或超过320mmol/L(一般为320～430mmol/L)”可诊断为高血糖高渗性状态。糖尿病酮症酸中毒血糖增高，一般为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/d1)，有时可达55.5mmol/L(1000mg/d1)以上，但渗透压不会显著升高。血酮体升高＞1.0mmol/L为糖尿病酮症酸中毒的特点。选项A、B没有特异性。

12.

关于肺泡气体分压变化起缓冲作用的是A.补呼气量B.补吸气量C.深吸气量D.功能残气量正确答案：D

13.

患者，女，29岁，关节肿痛5个月，以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿、压痛(+)，双腕活动轻度受限，化验ESR45mm/h，RF(-)，X线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎D.骨关节炎正确答案：C

14.

关于变构酶的阐述不正确的是A.变构酶均有催化亚基和调节亚基B.它的酶促反应动力学不符合米-曼方程式C.它的变构效应剂可为其底物、产物等D.变构效应剂与变构酶的调节亚基(部位)结合正确答案：A[考点]酶的调节，细胞水平的代谢调节[解析]变构酶分子中均有催化部位及调节部位之分，具有四级结构的变构酶则有调节亚基与催化亚基之分。变构效应剂通过非共价键与调节亚基(或部位)结合，引起酶构象改变，从而影响酶与底物结合，使酶活性受到抑制或激活。变构效应剂可以是酶的底物，或酶体系的终产物及其他小分子代谢物。变构酶的反应动力学曲线常不符合米-曼方程式，不呈现矩形双曲线，而为S形曲线。故本题中不正确的是A。

15.

化学结构与生长素近似，并具有弱生长素作用的激素是A.催产素B.催乳素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素正确答案：B

16.

我国流行的血吸虫病是A.埃及血吸虫B.曼氏血吸虫C.日本血吸虫D.湄公血吸虫正确答案：C

17.

导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是A.抗磷脂抗体B.抗SSA(Ro)抗体C.抗核抗体D.抗ENA抗体正确答案：A

18.

关于基础代谢率的叙述，错误的是A.男子的基础代谢率比女子高B.幼儿的基础代谢率比成人高C.老年人的基础代谢率低D.体重相同的人基础代谢率较为接近正确答案：D[考点]基础代谢率[解析]机体能量代谢率与体重不呈直线相关，而与体表面积基本成正比。此外，体重相同的人，由于性别、年龄的不同，基础代谢率也可有较大差别。因此基础代谢率应按性别及年龄段的不同，用kJ/(m2·h)表示。

19.

下列对于各型肝炎细胞坏死的程度，哪项是不恰当的A.急性重型肝炎——大片状坏死B.重度慢性肝炎——重度碎片状及桥接坏死C.轻度慢性肝炎——灶状坏死D.急性轻型肝炎——点灶状坏死正确答案：C

20.

局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤正确答案：D[解析]肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

21.

在pH7.0的溶液中，下列氨基酸在电场中移向正极速度最快者是A.赖氨酸B.天冬氨酸C.谷氨酰胺D.异亮氨酸正确答案：B[解析]本题考查氨基酸的理化性质。在pH7.0液中，氨基酸需游离成负离子才能泳向正极，只有那些等电点的pH小于7.0的氨基酸，此时恰处碱性环境，则其碱性基团游离被抑制，因而呈现酸性基团一羧基游离成负离子。本题选项中赖氨酸为碱性氨基酸，其等电点均远大于pH7.0，游离成正离子，而异亮氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸的等电点均低于pH7.0，则游离成负离子，其中天冬氨酸为酸性氨基酸，其等电点pH最小，在pH7.0的溶液中其游离程度最大，所以带负电荷最多，另外其分子量也最小，故在同一电场中泳向正极的速度最快，故应选B。

女性，60岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg。患者神志淡漠，嗜睡，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，胆囊可触及并有触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞28×109/L，血小板20×109/L。22.

该患者最可能的诊断是A.胆囊结石并急性胆囊炎B.急性胆囊炎并穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.肝外胆管结石并急性胆管炎正确答案：C[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断及治疗[解析]根据题干介绍，该患者腹痛、寒战高热和黄疸，为典型的Charcot三联征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该患者病情危重，床旁B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张。PTC(经皮肝穿刺胆管造影)及ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或MRCP(磁共振胆管造影)可提供结石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度，必要时可加用。本病危重，治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情进展。因此手术的目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

23.

该患者影像学检查首选A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正确答案：D

24.

该患者的治疗原则为A.急诊行胆囊造口术B.急诊行胆囊切除术C.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术正确答案：D

25.

下列关于横纹肌兴奋-收缩偶联的描述，哪项不正确A.引起兴奋-收缩偶联的关键物质是Ca2+B.骨骼肌的一次单收缩中，胞质内增加的Ca2+100%是经L型钙通道内流的C.骨骼肌肌膜和横管膜上的L型通道能激活但并不开放D.骨骼肌舒张的过程中，胞质中的Ca2+几乎全部被肌质网膜上的钙泵回收正确答案：B[解析]骨骼肌的兴奋-收缩偶联是指肌膜上的动作电位触发肌细胞机械收缩的中介过程，包括了肌膜的动作电位沿横管传到三联管结构，继而引起终末池中Ca2+的释放，进入肌质网中的Ca2+与肌钙蛋白结合并使其变构，暴露出肌动蛋白的活化位点，使肌球蛋白头部(横桥)与肌动蛋白结合，造成横桥头部构象改变，使头部向桥臂方向摆动，拖动细肌丝向M线方向滑动，这就是横桥周期。Ca2+是偶联的关键物质，而此时Ca2+几乎100%来自肌质网(终末池)，而非经L-型钙通道内流而来，其余选项均正确。

26.

心钠素发挥调节作用通过的信是号转导途径是A.AC-cAMP-PKA通路B.GC-cGMP-PKG通路C.PLC-IP/DAG-PKC通路D.PTK-Ras-MAPK通路正确答案：B[考点]膜受体和胞内受体介导的信息传递[解析]心钠素是心房分泌的可作用于血管平滑肌及肾小管的激素，其受体为具有鸟苷酸环化酶活性的受体。心钠素与细胞膜表面受体结合后，使鸟苷酸环化酶(GC)活化，促使GTP脱去焦磷酸而产生cGMP，cGMP继而激活蛋白激酶G(PKG)，后者使其效应蛋白的丝氨酸/苏氨酸残基磷酸化，产生生物学效应。故本题应选B。

27.

鼻导管吸氧，氧流量为3L/min时，FiO2是A.0.28B.0.24C.0.32D.0.36正确答案：C

28.

临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是A.心率B.动脉血压C.左心室舒张压D.肺小动脉楔压正确答案：B

29.

下列有关三原色学说的叙述，正确的是A.每个锥细胞内含有三种不同的视色素B.三种视锥细胞分别含有对红、黄、蓝三种光敏感的视色素C.三种视锥细胞分别含有对红、绿、蓝三种光敏感的视色素D.不能圆满解释色盲和色弱的发病机制正确答案：C

30.

下列原癌基因中，以染色体转位为主要激活方式成为癌基因的是A.rasB.PDGFC.cyclinD1D.c-myc正确答案：D[解析]原癌基因所在的染色体发生染色体转位，可以导致原癌基因的表达异常或结构、功能异常，如Burkitt淋巴瘤的8号染色体上的c-myc转位到14号染色体编码免疫球蛋白重链的位点，可导致c-myc过度表达。

二、B型题A.蚤咬肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.瘢痕肾1.

弥漫性膜性肾小球肾炎正确答案：B

2.

动脉硬化性固缩肾正确答案：D[解析]弥漫性膜性肾小球肾炎，肾脏水肿显著，称为大白肾，而动脉硬化性肾萎缩则肾脏多有坏死，呈多数凹陷瘢痕。蚤咬肾指的是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼形态；颗粒性固缩肾指的是高血压引起的肾脏病变或慢性肾小球肾炎；肾脏多数脓肿为急性肾盂肾炎的表现。

A.少量血胸B.血胸并发感染C.大量血胸D.血胸机化3.

胸部外伤后，呼吸、血压、脉搏正常，X线检查示肋膈角消失，应诊断为正确答案：A

4.

胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速，X线示一侧胸膜腔大片状阴影，应诊断为正确答案：C[解析]临床上通常将成人血胸量少于500ml时，称为少量血胸，多无明显症状，胸部X线仅显示有患侧肋膈窦消失或肋膈角变钝。血胸量超过1000ml时，称大量血胸，可出现不同程度的面色苍白、脉搏细迷、血压下降和末梢循环充盈不足等低血容量性休克的表现，并可出现呼吸急促、肋间隙增宽、气管向健侧移位，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部X线检查显示患侧胸腔大片积液阴影，通常呈外高内低的弧形影，若有气胸时可出现液平面，并见纵隔向健侧移位。

A.髓袢升支和降支B.近端小管和远端小管C.近端小管和集合管D.远端小管和集合管5.

尿液的浓缩主要发生在正确答案：D

6.

尿液的稀释主要发生在正确答案：D

A.ATPB.ADPC.cAMPD.cGMPE.CP7.

体内重要的储能并可直接供能的物质是正确答案：A

8.

体内重要的储能但不能直接供能的物质是正确答案：E

A.β2肾上腺素受体激动剂B.抗胆碱药C.氨茶碱D.糖皮质激素9.

控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是正确答案：D

10.

控制支气管哮喘急性发作的首选药物是正确答案：A

三、X型题1.

选择性肾动脉造影的适应证包括A.肾血管性高血压B.经各种方法检查无明确结论的血尿C.采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤的性质时D.泌尿系感染正确答案：ABC[解析]选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管的分布及走行，对肿瘤的位置和性质有一定帮助，尤其是适用于肾内小血管瘤，动静脉瘘等畸形的诊断，另外对一些不明原因的血尿明确诊断有很大帮助。

2.

对于毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的A.合并急性肾衰竭时应做血液透析B.如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物C.如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可做扁桃体切除术D.急性期应卧床休息、给予低盐饮食正确答案：ACD

3.

肝脏进行第二相生物转化反应常见的结合物质的活性供体是A.UDPGB.PAPSC.UDPGAD.SAM正确答案：BCD

4.

慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒正确答案：AC[解析]慢性肾衰时，肾脏排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症；由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管的重吸收能力下降，以及代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性代谢性酸中毒。

5.

从葡萄糖直接酵解与糖原的葡萄糖基进行糖酵解相比A.葡萄糖直接酵解多净生成1个ATPB.葡萄糖直接酵解少净生成1个ATPC.两者生成的ATP相等D.葡萄糖直接酵解多净生成2个ATP正确答案：BC[解析]糖原分解时，最终产物中约85%为1-磷酸葡萄糖，15%为游离葡萄糖，该过程没有能量消耗和生成，此外，1-磷酸葡萄糖转换为6-磷酸葡萄糖为可逆反应，也没有能量消耗和生成。而一分子葡萄糖在葡萄糖激酶作用下磷酸化成为6-磷酸葡萄糖时，需要消耗1分子ATP。所以选项B和C正确。

6.

吸气时，有哪些生理变化A.胸膜腔内负压绝对值增大B.肺内压增大C.肺泡单位面积表面活性物质含量减少D.静脉回流量减少正确答案：AC[解析]①吸气时，肺被动扩张，使肺的回缩力增大，也即肺的回缩力增高，故胸膜腔内负压更负(绝对值更大)；②吸气时，肺容积增大，肺内压下降(B错误)，肺表面活性物质的密度降低(即单位面积肺表面活性物质含量减少)；③吸气时，胸膜腔负压更负，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，回心血量增加(D错误)。

7.

基因重组的医学中的应用有哪些A.发现治病基因B.DNA诊断C.基因治疗D.遗传病预防正确答案：ABCD[解析]基因重组的医学中的应用：①疾病相关基因的发现：两个典型例子是脆性X综合征及Kallmann综合征。②发展新药物。③DNA诊断：利用分子生物学及分子遗传学的技术和原理，在DNA水平分析、鉴定遗传性疾病所涉及基因的置换、缺失或插入等突变。④基因治疗：是指向有功能缺陷的细胞导入具有相应功能的外源基因，以纠正或补偿