临床医学综合能力(西医)模拟413

临床医学综合能力(西医)模拟413一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

翻译过程中，不需要消耗能量的反应过程是______A.氨基酸的活化B.密码子辨认（江南博哥）反密码子C.核蛋白体大、小亚基的结合D.转位正确答案：B[解析]翻译过程中，氨基酸活化是指氨基酸与特异性tRNA结合成氨基酰-tRNA的过程，这一反应过程由氨基酰-tRNA合成酶催化，需消耗ATP。在翻译起始复合物形成过程中，核蛋白体的大、小亚基结合需要GTP供能。转位是在延长因子EFG作用下进行，需水解1分子GTP供能。密码子辨认反密码子无需消耗能量。

2.

高温下，狗常常吐出长长的舌头喘着粗气，是为了增加______A.温热性发汗B.精神性发汗C.可感蒸发D.不感蒸发正确答案：D[解析]蒸发散热分不感蒸发和可感蒸发(发汗)。不感蒸发是指即使在低温环境中，皮肤和呼吸道也不断有水分渗出而被蒸发掉，与汗腺活动无关。可感蒸发是指汗腺主动分泌汗液的过程，通过汗液蒸发可以带走身体的热量。由于狗没有汗腺，在高温下不能分泌汗液，因此不感蒸发成为其最重要的散热途径，只能通过热喘呼吸(吐出长长的舌头喘着粗气)来增加散热。

3.

关于病人的道德权利，下列提法中正确的是______A.病人都享有稀有卫生资源分配的权利B.医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利C.知情同意是病人自主权的具体形式D.病人被免除社会责任的权利是随意的正确答案：C[解析]①尊重原则是医学伦理学的基本原则之一，是指在医疗实践中，病人的人格尊严及自主权必须得到尊重。病人的自主权是指病人对自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密等。可见，知情同意是病人自主权的具体形式。②医学伦理学的公正原则包括绝对公正和相对公正，绝对公正是指人人享有基本医疗保健；相对公正是指稀有卫生资源只能根据个人的地位、能力、贡献、医学需要等进行分配，并不是平均分配，更不是人人享有。③保守医密是医学伦理学的基本原则，但若医务人员有高于保密的社会责任(如传染病报告)、隐私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险及法律需要时可以解密。④D项显然是错误的，比如轻微的感冒，病人就可以免除社会责任?

4.

男，71岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年。查体：血压110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平，不适宜的治疗措施是______A.他汀类药物B.硝酸酯类药物C.溶栓治疗D.抗血小板治疗正确答案：C[解析]①老年病人反复活动时心前区疼痛3个月，应考虑心绞痛。5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，应考虑急性心肌梗死。病人血清肌钙蛋白升高，心电图示V1～v4导联ST段压低，应诊断为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI病人冠状动脉血栓多为血小板血栓，不宜溶栓治疗(C)。②NSTEMI可行ABD项治疗。

5.

在生理状态下功能活动保持相对稳定的调节中，属于自身调节的是______A.肾血流量调节B.血钙水平调节C.动脉血压调节D.体温调节正确答案：A[解析]①自身调节是不依赖神经调节和体液调节，自身组织器官对内环境变化产生的特定适应性反应。动脉血压在70～180mmHg变动时，肾脏可通过自身调节保持肾血流量基本不变(A)。②血钙水平调节属于体液调节。动脉血压调节、体温调节属于神经-体液调节。

6.

男，65岁。间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后出现，休息后可好转，近1个月来休息后疼痛无好转。既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，A2＞P2。腹软，无压痛。左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是______A.动脉硬化性闭塞症B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎D.急性动脉栓塞正确答案：A[解析]①老年男性，既往有高血压、血脂异常病史多年，左下肢慢性缺血性表现(左足背动脉搏动消失)，应诊断为动脉硬化性闭塞症(A)。②深静脉血栓形成起病急骤，进展快，常表现为单侧下肢肿胀、疼痛。血栓闭塞性脉管炎多见于45岁以下的青壮年，常无高血压、血脂异常等疾病。急性动脉栓塞常表现为局部疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，即5P征。

女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐。腹软，无压痛。7.

最有可能的诊断是______A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.肠结核正确答案：C

8.

为明确诊断，首选的检查是______A.结肠镜B.腹部血管造影C.消化道钡剂造影D.腹部CT正确答案：A

9.

适宜的治疗措施是______A.抗生素B.微生态制剂C.抗结核治疗D.糖皮质激素正确答案：B[解析]①中年女性，腹泻在精神紧张时加剧，说明不是器质性病变。病人排便前腹痛，排便后缓解，大便糊状，无脓血，体检阴性，应诊断为肠易激综合征(C)。克罗恩病常表现为腹痛腹泻，腹部包块，可反复发作，病程迁延。结肠癌常表现为腹痛腹泻，脓血便。肠结核多有低热盗汗等结核中毒症状，右下腹可扪及包块。②为明确诊断，应首选纤维结肠镜检查，多无阳性发现(A)。腹部血管造影常用于诊断消化道出血。全消化道X线钡剂造影、腹部CT对肠易激综合征的诊断价值不如结肠镜。③肠易激综合征为功能性肠病，无器质性病变，治疗目的在于改善症状，肠道微生态制剂为常用对症治疗之一。肠易激综合征不是细菌感染所致，无需使用抗生素。C皿然不是正确答案。糖皮质激素常用于治疗炎症性肠病。

10.

可导致尿量减少的因素是______A.糖尿病B.交感神经兴奋C.静脉注射甘露醇D.大量饮清水正确答案：B[解析]交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素作用于肾血管平滑肌α受体，使肾小血管强烈收缩，肾血流量减少，尿量减少。糖尿病和静脉注射甘露醇都可产生渗透性利尿、大量饮清水可产生水利尿。

11.

胆汁排出障碍时，消化作用减弱的酶是______A.胰淀粉酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.胰脂肪酶正确答案：D[解析]①胰脂肪酶对脂肪的分解需要辅脂酶的存在，辅脂酶对胆盐微胶粒具有较高的亲和力，可使胰脂肪酶、辅脂酶和胆盐形成复合物，有助于胰脂肪酶锚定于脂滴表面发挥其分解脂肪的作用。若胆汁排出障碍，则胆盐分泌减少，导致胰脂肪酶对脂肪的消化作用减弱。②胰蛋白酶和糜蛋白酶均为蛋白水解酶，主要帮助蛋白质的消化。胰淀粉酶主要帮助糖类的消化。

12.

男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时病人最可能出现的水、电解质代谢紊乱是______A.高钾血症B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水正确答案：C[解析]①老年男性，间断腹痛，大量呕吐6小时，最可能发生等渗性缺水，因为急性病因常常导致等渗性缺水，故答C而不是BD。②大量呕吐，胃酸丢失，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒，故不答A。

女，30岁。近2个月中等发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞(+)，蛋白(++)。13.

免疫学检查最可能出现的抗体是______A.抗核抗体B.抗Jo-1抗体C.抗Scl-70抗体D.ANCA正确答案：A

14.

最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.急性肾小球肾炎C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮正确答案：D

15.

为缓解病情，首选的药物是______A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.抗疟药正确答案：B[解析]①育龄妇女，长期发热，多关节肿痛，口腔溃疡，肾脏受累，应考虑为系统性红斑狼疮(SLE)，其筛查试验为抗核抗体，故答A。几乎所有的SLE病人抗核抗体均为阳性，但特异性低。抗Jo-1抗体阳性常见于多发性肌炎。抗Scl-70抗体阳性常见于弥漫性系统性硬化病。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性常见于原发性血管炎。②本例最可能的诊断为SLE，答案为D。类风湿关节炎主要累及小关节，无发热，无肾脏损害及口腔溃疡。急性肾小球肾炎可有血尿、水肿、蛋白尿，但不会出现口腔溃疡、四肢肿痛。皮肌炎常表现为四肢对称性近端肌无力、肌酶谱升高、肌电图示肌源性改变、肌活检异常、特征性皮损。③SLE的治疗首选糖皮质激素，故答B。抗生素只在合并感染的情况下使用。非甾体抗炎药、抗疟药主要用于以皮损和关节痛为主的轻型SLE病人。

16.

青年男性，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常。X线片示关节间隙变窄。诊断应考虑为______A.单纯性骨结核B.单纯性滑膜结核C.全关节结核D.化脓性关节炎正确答案：C[解析]①骨关节结核早期表现为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，其关节间隙因局部肿胀而增宽；晚期表现为全关节结核，其关节间隙因承重而狭窄。患者膝关节肿痛半年，X线片示关节间隙变窄，应诊断为全关节结核，而不是单纯性骨结核、单纯性滑膜结核。②化脓性关节炎常急性起病，病程短，多表现为寒战、高热，局部皮肤红、肿、热、痛，而患者皮肤色泽正常，故不答D。

17.

女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，HR106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该病人最关键的治疗方案是______A.口服美托洛尔B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉注射呋塞米D.心包穿刺正确答案：D[解析]①病人呼吸困难2周，心界向两侧扩大，心音遥远，应诊断为急性心包积液。②病人端坐位，颈静脉怒张，奇脉，应考虑急性心脏压塞，故最关键的治疗措施是心包穿刺抽液。

18.

女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后病人进入脑死亡状态。医师告知其父母，并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医生的建议。此时，该医师符合伦理的做法是______A.直接撤掉呼吸机并填写死亡报告B.执行脑死亡标准并劝说其父母捐献病人器官C.尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治D.向病人父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机正确答案：D[解析]①在临床诊疗过程中，应遵循知情同意原则，未征得父母的同意，不能直接撤掉呼吸机并填写死亡报告。②脑死亡标准尚未在我国执行，故不答B。③病人已经脑死亡，尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治，都是不必要的抢救措施。④应向病人父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机。

男，22岁。受凉后突发寒战、高热，头痛，第2天出现全身肌肉酸痛，右侧胸痛，咳嗽，咳少量痰液。查体：T39℃，呼吸20次/分。胸部后前位X线片示右上肺大片状阴影。19.

体检时不会出现的体征是______A.右上肺语颤增强B.右肺叩诊浊音C.听到支气管呼吸音D.气管向左偏移正确答案：D

20.

最可能的诊断是______A.肺脓肿B.粟粒性肺结核C.大叶性肺炎D.胸腔积液正确答案：C[解析]青年病人受凉后突发寒战、高热，咳嗽咳痰，右上肺大片阴影，可诊断为大叶性肺炎，故不会出现气管移位。

男，20岁。“上呼吸道感染”后1周出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，血肌酐1251μmol/L。2周后尿少，每日尿量400～600ml血尿素氮30mmol/L，血肌酐770μmol/L。21.

该病人最可能的诊断是______A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎正确答案：B

22.

为确诊本病，应首选的检查是______A.24小时尿蛋白定量B.查血清C3和ASOC.肾CTD.肾活组织检查正确答案：D

23.

若进行肾活检，其确诊依据是______A.电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状沉积物B.光镜下肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性C.光镜下见肾小球囊内大量新月体D.光镜下内皮细胞和系膜细胞大量增生正确答案：C[解析]①本例刚起病时表现为急性肾炎综合征(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压)，2周后病情无好转，且肾功能进行性恶化，BUN、Scr进行性升高，故诊断为急进性肾小球肾炎。②肾活组织检查可明确诊断。③急进性肾炎的病理特征是肾小球囊内大量新月体形成。“内皮细胞和系膜细胞大量增生”和“驼峰状沉积物”都是急性肾炎的病理特点，“肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性”是轻微病变型肾病的特点。

24.

溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示______A.鹅卵石征B.铅管征C.激惹征D.鸟嘴征正确答案：B[解析]①溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管征。②克罗恩病钡剂灌肠检查可见鹅卵石征。溃疡型肠结核X线钡剂灌肠检查提示激惹征。乙状结肠扭转行钡剂灌肠检查时，可见扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴征”。

25.

易发生MYC基因易位的淋巴瘤是______A.NK/T细胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.浆细胞性骨髓瘤D.Burkitt淋巴瘤正确答案：D[解析]①大多数Burkitt淋巴瘤都存在与第8号染色体上MYC基因有关的异位，最常见的是t(8；14)(q24；q32)，导致位于8q24的MYC癌基因易位到14q32上和免疫球蛋白重链基因相邻，因受免疫球蛋白重链增强子调控而使MYC基因过度表达，促使细胞发生恶性转化，这在淋巴瘤的发生中起重要作用。②ABC的发生均与MYC基因易位无关。

26.

以下不能诊断为幽门螺杆菌(Hp)现症感染的是______A.胃黏膜尿素酶试验阳性B.粪便Hp抗原阳性C.13C尿素呼气试验阳性D.血清Hp抗体阳性正确答案：D[解析]①血清Hp抗体阳性只说明被检者感染过Hp，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有Hp感染(D)。②快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放入加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色，此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有Hp。③粪便Hp抗原阳性说明被检者消化道内存在Hp，正处于Hp感染状态。④尿素酶呼气试验，是一种非侵入性检测方法，即口服”C或“C标记的尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，从肺内排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。

27.

女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X线检查，检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄的征象是______A.腹部X线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状B.腹部X线平片显示多个液气平面C.腹部X线平片显示肠间隙增宽D.孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置正确答案：D[解析]①有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置。②腹部X线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确诊肠管是否绞窄。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肝B.肺C.骨D.卵巢1.

绒毛膜癌经血道最常转移到______正确答案：B

2.

前列腺癌经血道最常转移到______正确答案：C[解析]①绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾和肾等。②前列腺癌经血道最常转移至骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。

A.黄体生成素B.孕激素C.雌激素D.卵泡刺激素3.

月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是______正确答案：D

4.

月经周期中，卵泡发育过程中产生的主要激素是______正确答案：C[解析]①在每个月经周期的黄体期向卵泡期转化时，由于垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增加，10～20个小窦状卵泡被募集，进入FSH高度依赖的快速生长，其中只有一个优势卵泡最后发育成熟并排卵，此为优势卵泡的选择。可见促进卵泡发育成熟的主要激素是FSH。②雌激素是卵泡发育过程中产生的激素，并不是促进卵泡发育成熟的激素。③黄体生成素(LH)是促进排卵的关键激素。孕激素的黄体发育产生的激素。

A.高血压肾病B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.动脉粥样硬化5.

导致原发性颗粒性固缩肾的疾病是______正确答案：A

6.

导致继发性颗粒性固缩肾的疾病是______正确答案：B[解析]①原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。高血压时，由于入球小动脉玻璃样变性和肌型小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，使病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的。肾小管代偿性扩张。肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。肾脏以上的病变特点称原发性颗粒性固缩肾。②慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。肉眼观两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。③慢性肾盂肾炎常表现为一侧肾脏体积缩小，出现不规则瘢痕，瘢痕数量多少不等，分布不均，两侧常不对称。④当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在血管管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。

A.nm23B.SISC.CD44D.FOS7.

其表达水平降低与肿瘤侵袭和转移能力有关的是______正确答案：A

8.

其表达水平增高与肿瘤血行播散有关的是______正确答案：C[解析]①转移抑制基因nm23表达水平降低与肿瘤的侵袭和转移能力有关。②黏附分子CD44的高表达可能与某些肿瘤的血行播散有关。③SIS和FOS为细胞癌基因。

A.RF-1B.RF-2C.RF-3D.RR9.

能特异性识别终止密码UGA的释放因子是______正确答案：B

10.

具有GTP酶活性的释放因子是______正确答案：C[解析]参与原核生物肽链合成终止的释放因子有RF-1、RF-2和RF-3三种。RF-1能特异识别终止密码UAA、UAG。RF-2能特异识别终止密码UAA、UGA。RF-3具有GTP酶活性，能介导RF-1、RF-2与核蛋白体的相互作用。RR为核蛋白体释放因子。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列贫血性疾病中，属于小细胞性贫血的是______A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.恶性贫血正确答案：BC[解析]①地中海贫血、慢性病性贫血均属于小细胞性贫血。②再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。恶性贫血是因胃黏膜萎缩，胃液中缺乏内因子，导致维生素B12吸收障碍而发生巨幼细胞贫血，属于大细胞性贫血。

2.

属于胆色素的物质有______A.细胞色素B.血红素C.胆素D.胆素原正确答案：CD[解析]细胞色素不属于胆色素。血红素的主要代谢产物是胆色素，但它本身不是胆色素。胆色素是指胆绿素、胆红素、胆素原及胆素。

3.

交感神经兴奋时，可引起______A.竖毛肌收缩B.糖酵解加强C.分泌黏稠唾液D.胃肠道括约肌舒张正确答案：ABC[解析]交感神经兴奋时，神经末梢释放的去甲肾上腺素与竖毛肌的α1受体结合，使其收缩；与β2受体结合，使糖酵解加强；与唾液腺α1受体结合，使其分泌黏稠唾液；与胃肠道括约肌α1受体结合，使其收缩。交感神经生理功能的记忆方法，参阅2022《贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义》。

4.

引起肾血流量减少的因素包括______A.从卧位变为直立位B.剧烈运动C.缺氧D.腺苷正确答案：ABCD[解析]①直立位时，回心血量减少，心排量减少，肾血流量减少。②剧烈运动和缺氧可导致交感神经兴奋，肾入球小动脉收缩，肾血流量减少。③腺苷可直接收缩肾入球小动脉，使肾血流量减少。

5.

临床上诊断高渗高血糖综合征的标准是______A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/LC.尿酮体阴性D.既往有糖尿病病史正确答案：AB[解析]①患者血糖≥33.3mmoL/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L，即可诊断为