临床医学综合能力(西医)模拟432

临床医学综合能力(西医)模拟432一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是______A.减少蛋白尿B.减轻水肿C.（江南博哥）降低血压D.延缓肾功能减退正确答案：D[考点]早期慢性肾功能不全的治疗

[解析]慢性肾功能不全是一个很难治愈的疾病，因此早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是延缓肾功能减退，其他也可以是治疗的目的，但不是最主要的目的。

2.

与低常期相对应的动作电位时相是______A.正后电位B.负后电位C.锋电位升支D.锋电位降支正确答案：A[考点]组织兴奋后兴奋性的变化

[解析]可兴奋组织兴奋后，兴奋性会发生一系列变化。以哺乳动物的粗大神经纤维为例，相继出现绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。绝对不应期相当于动作电位的锋电位时期，相对不应期和超常期大约相当于负后电位的时期，低常期相当于正后电位的时期。

3.

丙酮酸脱氢酶复合体中不含有的辅酶是______A.硫胺素焦磷酸酯B.磷酸吡哆醛C.辅酶AD.硫辛酸正确答案：B[考点]糖有氧氧化过程、意义及调节

[解析]丙酮酸脱氢酶复合体是由3种酶和5种辅酶或辅基组成。5种辅酶或辅基为：焦磷酸硫胺素、FAD、NAD+、辅酶A及硫辛酸，是不包含磷酸吡哆醛的，后者可为转氨酶及氨基酸脱羧酶的辅酶成分。故本题应选B。

4.

混合血栓可见于______A.静脉内柱状血栓的尾部B.心室内附壁血栓C.急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D.动脉血栓的头部正确答案：B[考点]混合血栓

[解析]混合血栓可见于静脉内延续性血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内；静脉内延续性血栓的尾部为红色血栓；急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘和动脉血栓的头部为白色血栓。

5.

关于膜增生性肾小球肾炎，以下正确的是______A.起病急骤B.常表现为急性肾炎综合征C.部分患者补体升高D.银染色显示毛细血管壁呈双轨状正确答案：D[考点]膜增生性肾小球肾炎

[解析]膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，由于系膜细胞和系膜基质增生，基底膜增厚，系膜基质插入增厚基底膜，使基底膜呈双轨状。临床多表现为肾病综合征，部分患者低补体血症。约50%患者在10年内发展为慢性肾衰竭。

6.

关于血浆渗透压的叙述，下列哪一项是正确的______A.血浆渗透压等于血浆晶体渗透压B.血浆渗透压主要来源于血浆中的电解质C.血浆渗透压决定了血管内、外水平衡D.血浆渗透压变化时红细胞的脆性发生变化正确答案：B[考点]血浆渗透压

[解析]血浆总渗透压等于血浆晶体渗透压与胶体渗透压之和，但是由于血浆胶体渗透压远远小于晶体渗透压，因而血浆渗透压接近于血浆晶体渗透压。血浆晶体渗透压主要来自溶解于其中的电解质，故可以说血浆渗透压主要来自其中的电解质。红细胞的渗透抵抗性大小是由红细胞的特点决定的，不是由渗透压高低决定的。

7.

溶血性链球菌感染最常引起______A.假膜性炎B.蜂窝组织炎C.出血性炎D.坏疽正确答案：B[考点]炎症的病理类型及特点

[解析]蜂窝组织炎是一种弥漫性化脓性炎症，多由溶血性链球菌引起，常发生在皮肤、肌肉和阑尾。

8.

Rusell小体实质是______A.肝细胞内透明变性B.肾小管上皮细胞内透明变性C.浆细胞内的免疫球蛋白形成的小体D.肾小管上皮细胞凋亡正确答案：C[考点]玻璃样变性

[解析]Rusell小体是浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成的小体。

9.

下列哪种激素可穿过细胞膜与核受体结合而发挥其作用______A.生长激素B.甲状腺激素C.肾上腺素D.胰岛素正确答案：B[考点]激素的作用机制

[解析]甲状腺激素虽属于含氮激素，但其作用机制却与类固醇激素相似。激素进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达。

10.

构建cDNA文库时，需首先分离细胞的______A.染色体DNAB.线粒体DNAC.总mRNAD.总rRNA正确答案：C[考点]基因重组的概念、基本过程

[解析]cDNA文库是以mRNA为模板，利用反转录酶合成与mRNA互补的DNA(cDNA)，然后再复制成双链cDNA片段，与适当载体连接后转入受体菌，经扩增后即获得cDNA文库。由总mRNA制作的cDNA文库包含了细胞表达的各种mRNA信息。故需首先分离总mRNA。

11.

刺激生长激素分泌的代谢因素中，作用最强的是______A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.低蛋白正确答案：A[考点]生长激素(GH)的分泌调节

[解析]在能量供应缺乏，如饥饿、运动、低血糖及应激反应时，均可引起GH分泌增多，其中低血糖是刺激GH分泌最有效的因素；相反，血糖升高则可抑制GH的分泌。有人认为，血糖降低时，下丘脑GHRH神经元兴奋性增高，GHRH分泌增多，进而引起腺垂体GH的分泌增多。

男性，54岁。患肝硬化10年，一直进行保肝和对症治疗，病情平稳，近2个月来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来诊。查体：一般情况差，心肺未见明显异常，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。12.

该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为______A.脐上血流向上，脐下血流向上B.脐上血流向上，脐下血流向下C.脐上血流向下，脐下血流向上D.脐上血流向下，脐下血流向下正确答案：B[考点]肝硬化的体征[解析]肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。由于肝硬化引起门静脉高压，所以导致腹壁静脉曲张，临床检查曲张静脉的血流方向可以帮助判断腹壁静脉曲张的原因。肝硬化时腹壁曲张静脉的血流方向是脐上血流向上，脐下血流向下；当下腔静脉梗阻时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐上血流向上，脐下血流也向上；当上腔静脉梗阻时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐上血流向下，脐下血流也向下。由于该患者肝硬化引起门静脉高压，所以还可能出现的腹部体征是脾大，而晚期阶段肝硬化患者不会有肝大，也不会有振水音阳性和肝浊音界消失，因为振水音阳性见于胃内有大量潴留液的幽门梗阻患者，肝浊音界消失主要见于胃肠道穿孔的患者。

13.

该患者还可能出现的腹部体征是______A.脾大B.肝大C.振水音阳性D.肝浊音界消失正确答案：A

14.

下列各项中，能使肺通气/血流比值升高的是______A.肺气肿B.哮喘发作C.肺纤维化D.肺毛细血管阻塞正确答案：D[考点]肺通气/血流比值及其意义

[解析]肺通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。肺毛细血管阻塞时，每分钟肺血流量减少，肺通气/血流比值升高。肺气肿、哮喘发作和肺纤维化时，每分钟肺泡通气量减少，肺通气/血流比值降低。

女性，21岁。近2周来发热伴恶心、呕吐、腹泻，自测体温37.8～38℃，3天来出现心悸、胸痛、呼吸困难，有数次晕厥发作。查体：T37.9℃，P40次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部可闻及大炮音。15.

该患者最可能的临床诊断是______A.病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病正确答案：A[考点]病毒性心肌炎的诊断和治疗[解析]该青年女性患者急性病程，发病前2周有病毒感染的前驱症状，如发热及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、胸痛，甚至呼吸困难，并出现心律失常，数次晕厥发作可能就是由于心率过慢引起脑缺血所致，查体证实心率慢，只有40次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该患者最可能的临床诊断是病毒性心肌炎。这些特点不支持扩张型心肌病，未闻及杂音，亦不支持先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病。根据上述特点心电图表现最可能是三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音，而且二度房室传导阻滞一般为心律不齐。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现Adams-Strokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器，其他疗效均较差。

16.

该患者最可能的心电图表现是______A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞正确答案：D

17.

该患者目前最适宜的治疗措施是______A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器正确答案：D

男性，65岁。10年来患高血压，1小时前因遇烦心事心情不好，血压突然明显升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧来急诊。18.

该患者首选的降压药是______A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.阿替洛尔正确答案：B[考点]高血压合并心力衰竭的治疗[解析]该老年男性高血压患者，因遇烦心事心情不好，血压突然升高为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭(呼吸困难不能平卧)，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物(硝苯地平、卡托普利和阿替洛尔)亦可降压，但均疗效差或起效较慢；多巴酚丁胺可兴奋β1肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物(吗啡、利尿剂和β受体阻滞剂)均非禁忌。该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因(感染、心律失常和电解质紊乱)的临床证据，所以可能性很小。

19.

禁用的药物是______A.吗啡B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.多巴酚丁胺正确答案：D

20.

引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是______A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C

21.

下列属于癌基因的是______A.ablB.RbC.p16D.APC正确答案：A[考点]癌基因与肿瘤抑制基因

[解析]癌基因是具有潜在转化细胞能力的基因。常见的癌基因有ras、myc、erb、sis、abl等。题中B、C、D项属肿瘤抑制基因。

22.

引起继发性腹膜炎的最常见疾病是______A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.肠伤寒穿孔正确答案：A[考点]继发性腹膜炎的病因

[解析]继发性化脓性腹膜炎是外科最常见的腹膜炎，引起原因有：腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁和腹腔脏器外伤性破裂、腹腔内脏器炎症扩散和腹部手术中的污染。最常见的是空腔脏器穿孔和外伤引起的腹壁或内脏破裂，其中最常见的是阑尾坏疽穿孔和胃、十二指肠溃疡穿孔。

23.

窦房结细胞的起搏活动是由于______A.K+递减性外流B.Ca2+递减性内流C.K+递减性外流与Na+递增性内流D.K+递减性外流与Ca2+递增性内流正确答案：D[考点]心肌细胞的跨膜电位

[解析]4期自动去极化的离子机制包括外向电流的减弱和内向电流的增强。钾通道在膜的去极化时即开始激活开放，在复极化接近最大复极电位时便开始关闭，K+外流进行性衰减。当4期自动去极化到-50mV时，T型钙通道被激活开放，Ca2+内流，继续去极到-40mV时又激活L型钙通道，引起慢内向Ca2+电流，形成0期去极。递增性Na+内流在窦房结起搏活动中所起的作用很小。

24.

治疗输血发热反应，以下错误的是______A.减慢输血速度B.口服乙酰水杨酸C.肌内注射异丙嗪D.静脉注射氯化钙正确答案：D[考点]输血发热反应的治疗[解析]输血发热反应是最常见的早期输血并发症之一。主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。原因包括免疫反应、致热原、细菌污染和溶血。发热反应出现后，应首先分析可能的原因。对于症状较轻的发热反应，可先减慢输血速度，严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用乙酰水杨酸，伴寒战者可肌内注射异丙嗪或派替啶，一般不需使用氯化钙。

25.

以下属于医生的权利的是______A.参加专业培训，接受继续医学教育B.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私C.使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械D.不得出具与自己执业范围无关或者执业类别不相符的医学证明文件正确答案：A[考点]医生的权利和义务[解析]医生执业权利，是指法律赋予医生在执业过程中所享有的一定权能，是从法律上对医生在执业过程中实施一定行为的许可和保障。医生执业义务，是指医生在执业过程中应尽的责任。《执业医师法》第二十一条规定了医生在执业活动中享有的7项权利：(一)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；(二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；(三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；(四)参加专业培训，接受继续医学教育；(五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；(六)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；(七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。第二十二条规定了医师在执业活动中履行下列义务：(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范；(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.5“P”表现B.Buerger试验阳性C.Perthes试验阳性D.大隐静脉瓣膜功能试验阳性1.

下肢急性动脉栓塞可有______正确答案：A[考点]下肢血管病变

[解析]当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征，即5“P”表现：疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paresthesia)和麻痹(paralysis)。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性结果。

2.

下肢深静脉血栓形成可有______正确答案：C

A.急性普通型肝炎B.慢性活动性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎3.

镜下见肝细胞广泛气球样变性、点状坏死，病变符合______正确答案：A[考点]病毒性肝炎的临床类型及病理变化

[解析]急性普通型肝炎的镜下特点为肝细胞广泛变性、点状坏死。慢性活动性肝炎的镜下特点是肝细胞碎片状坏死、桥接坏死。亚急性重型肝炎的镜下特点是既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。

4.

镜下见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，病变符合______正确答案：B

A.DnaAB.DnaBC.DnaCD.DnaG5.

原核DNA复制起始能辨认起始点的是______正确答案：A[考点]DNA复制的基本过程

[解析]原核DNA复制起始由拓扑酶松弛DNA超螺旋，在复制起始点所在部位由解螺旋酶及其他Dna蛋白共同作用解开一段双链，其后单链DNA结合蛋白参加，使DNA保持开链状态，新链将沿着张开的模板生成。Dna蛋白中DnaA有辨认起始点的功能。DnaB具有解螺旋酶活性，负责解开DNA双链。DnaC有协同DnaB的功能。DnaG又称引物酶，催化RNA引物的生成。

6.

DNA复制中催化RNA引物生成的是______正确答案：D

A.左心房衰竭B.左心房、右心室衰竭C.左心房、左心室衰竭D.右心房衰竭7.

二尖瓣狭窄致肺部出现湿啰音时，最可能是因为______正确答案：A[考点]心脏瓣膜病引起的心力衰竭

[解析]心脏瓣膜病二尖瓣狭窄时，血液自左心房进入左心室受阻，导致左心房内压力增高，结果左心房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血而出现肺部湿啰音，所以二尖瓣狭窄致肺部出现湿啰音时，最可能是因为左心房衰竭。当左心房衰竭逐渐加重，右心室收缩前的负荷增加，进一步发展而出现右心室衰竭，出现体循环淤血，表现肝颈静脉回流征阳性，所以二尖瓣狭窄致肺部出现湿啰音和肝颈静脉回流征阳性时，最可能是因为左心房、右心室衰竭。

8.

二尖瓣狭窄致肺部出现湿啰音和肝颈静脉回流征阳性时，最可能是因为______正确答案：B

A.刺激外周化学感受器B.刺激中枢化学感受器C.直接刺激呼吸中枢D.直接刺激脑桥呼吸调整中枢9.

动脉血中PCO2升高时引起呼吸加强的主要机制是______正确答案：B[考点]动作电位

[解析]CO2刺激呼吸是通过两条途径实现的：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地使呼吸加深加快，肺通气量增加。动脉血PCO2只需升高2mmHg就可刺激中枢化学感受器，出现肺通气增强的反应；而刺激外周化学感受器，则需要升高10mmHg，所以中枢化学感受器在CO2引起的通气反应中起主要作用。低氧对呼吸的刺激作用完全是通过刺激外周化学感受器实现的，低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。

10.

低O2时对呼吸的刺激作用完全是通过______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

心房颤动的临床表现是______A.脉率大于心室率B.心尖部抬举样搏动C.心律绝对不整D.心音强弱不等正确答案：CD[考点]心房颤动的临床表现

[解析]心房颤动是一种常见的心律失常，此时心房的有效收缩消失，心律绝对不整，心音强弱不等，心排血量比窦性心律时减少，特别是当心率较快时，可能会出现只有心跳而无脉搏的情况，即脉短绌，这时应该是脉率小于心室率。即心室率大于脉率，而不是脉率大于心室率。另外心尖部抬举样搏动无特异性，不属于心房颤动的特点。

2.

可鉴别血管内、外溶血的实验室检查是______A.尿Rous试验B.尿胆原含量测定C.血浆游离血红蛋白测定D.血清胆红素测定正确答案：AC[考点]溶血性贫血的实验室检查

[解析]溶血性贫血根据溶血的部位不同，分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血是指溶血发生在血管内，因此会有尿Rous试验(即尿含铁血黄素试验)阳性、血浆游离血红蛋白增高；血管外溶血是指溶血发生在血管外，如脾和肝，所以尿Rous试验为阴性，血浆游离血红蛋白不增高。而尿胆原含量测定和血清胆红素测定结果在血管内、外溶血都是一样的，并无差异。

3.

门静脉高压症的并发症包括______A.食管胃底静脉曲张B.痔疮C.下肢静脉曲张D.腹壁脐周静脉曲张正确答案：ABD[考点]门静脉高压症

[解析]门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。门静脉高压症形成后交通支扩张，形成A、B、D项及腹膜后静脉丛出血等并发症。下肢静脉回流入下腔静脉，与门静脉无关，故门静脉高压症不会出现下肢静脉曲张。

4.

下列符合缩窄性心包炎诊断的是______A.脉压小B.心尖搏动明显C.心浊音界不大D.心包叩击音正确答案：ACD[考点]缩窄性心包炎的诊断

[解析]缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。所以会出现脉压小、心尖搏动不明显、心浊音界不大和心脏听诊可闻及心包叩击音，因此除心尖搏动明显不符合缩窄性心包炎的诊断外，其余均符合诊断。

5.

酶化学修饰的特点有______A.受调节酶一般都有活性与非活性两种形式B.化学修饰是由酶催化产生的共价键变化C.主要的修饰方式有泛素化等D.是体内快速调节的一种方式正确答案：ABD[考点]细胞水平代谢调节

[解析]绝大多数属于这类调节方式的酶都具无(或低)活性和有(或高)活性两种形式。二者在不同的酶催化下发生相互转变。化学修饰是由酶催化引起的共价键变化，因是酶促反应故有放大效应。酶化学修饰主要有磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化、甲基化与脱甲基化、腺苷化与脱腺苷化及-SH与-S-S-互变等无泛素化修饰。酶化学修饰调节是常见的快速调节方式之一。故本题应选ABD。

6.

关于情绪生理反应______A.可以表现为交感神经系统相对亢进B.可以表现为副交感神经系统相对亢进C.出现肌紧张减弱和肌肉运动减少D.惊恐不安可引起排尿、排便次数增多正确答案：ABD[考点]情绪生理反应

[解析]情绪性生理反应的自主神经系统活动的改变可以表现为交感神经系统活动相对亢进，如心率加快、血压升高、瞳孔散大等，也可以表现为副交感神经系统活动相对亢进，如焦虑不安时可以引起排尿和排便次数增加等，但在情绪性生理反应中多出现肌紧张加强和肌肉运动增强。

7.

心室每搏输出量的多少取决于______A.心室容积缩小的程度B.心肌纤维缩短的速度C.心