临床医学综合能力(西医)模拟406

临床医学综合能力(西医)模拟406一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

小肝癌的直径不应超过______A.0.5cmB.1cmC.3cmD.6cm（江南博哥）正确答案：C[解析]小肝癌(早期肝癌)是指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜V3cm的原发性肝癌(C对)，故本题选C。

男，39岁。多食、易饥、大便次数增多、体重下降2个月，发作性软瘫1天。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.2mmol/L。2.

对明确诊断最有帮助的检查是______A.空腹血糖B.24小时尿游离皮质醇C.24小时尿儿茶酚胺D.FT3、FT4和TSH正确答案：D[解析]①中年男性，多食、易饥、大便次数增多、体重下降、脉压大，应考虑甲状腺功能亢进症。患者发作性软瘫1天，血钾降低，应诊断为甲亢性低钾性周期性麻痹。为明确诊断，首选的检查是血清FT3、FT4和TSH测定(D对)，故本题选D。②空腹血糖测定主要用于诊断糖尿病(不选A)。③24小时尿游离皮质醇测定主要用于诊断库欣综合征(不选B)。④24小时尿儿茶酚胺测定主要用于诊断嗜铬细胞瘤(不选C)。

3.

该患者血钾降低的原因是______A.腹泻排钾增多B.钾摄入不足C.尿钾排出增多D.细胞内外钾分布异常正确答案：D[解析]①甲亢性周期性麻痹的血钾降低与肌细胞钠-钾-ATP酶活性增高，血清钾向细胞内急性转移有关(D对)，故本题选D。②腹泻排钾增多(不选A)也是导致甲亢患者低钾的主要病因。③钾摄入不足(不选B)、尿钾排出增多(不选C)不是导致甲亢的病因。

4.

肺通气的直接动力是______A.肺内压与胸内压之差B.胸内压与跨胸壁之差C.大气压与肺内压之差D.大气压与胸内压之差正确答案：C[解析]肺通气的生理过程为：呼吸肌收缩和舒张→胸廓扩大和缩小→肺的舒缩→大气和肺泡间周期性压力差→通气。可见，肺通气的直接动力是外界环境与肺内压力差，肺气通的原动力是呼吸肌的收缩与舒张(C对，A、B、D错)，故本题选C。

5.

医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动。该期限是______A.6个月以上1年以下B.1年以上2年以下C.1年以上1年半以下D.3个月以上6个月以下正确答案：A[解析]《执业医师法》规定，医师在执业活动中，违反规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动(A对)，故本题选A；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；②由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；③造成医疗责任事故的；④未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。

6.

男，47岁，乙型肝炎病史25年。腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少2个月。B超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是______A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润正确答案：B[解析]①患者多年乙肝后出现乏力、水肿、腹水，B超示肝脏回声不均，应诊断为乙肝肝硬化失代偿期。肝硬化的特征性病变为假小叶形成(B对)，故本题选B。②肝细胞脂肪变性为丙型肝炎的病理(不选A)。③肝淤血为慢性右心衰肝脏的病理改变(不选C)。④淋巴细胞浸润为病毒性肝炎的病理改变，无特异性(不选D)。

7.

引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是______A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV正确答案：B[解析]①光镜下，HBsAg携带者和慢性乙肝患者的肝组织常见部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样，此种细胞称为毛玻璃样肝细胞。②毛玻璃样细胞为乙肝肝炎(HBV)的特征性病变(B对)，故本题选B。

8.

下列关于变构酶的叙述，错误的是______A.变构酶催化非平衡反应B.多为代谢途径的关键酶C.与变构效应剂呈可逆性结合D.都具有催化亚基和调节亚基正确答案：D[解析]①变构酶是指一些效应剂与酶的非催化部位可逆性结合，使酶发生变构而影响酶活性的一组酶(A对)。变构酶多是代谢途径的关键酶，催化的反应常是不可逆反应(即非平衡反应)(B对)。②变构效应剂(变构激活剂或变构抑制剂)可与变构酶可逆性结合，引起酶的构象变化，分别使酶活性升高或降低(C对)。③变构酶具有催化中心和调节中心。变构酶常由多亚基组成，但并非都有催化亚基和调节亚基(D错)，故本题选D。

9.

女，21岁。近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性。应首先考虑诊断______A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮正确答案：D[解析]①SLE患者的典型临床表现是面颊部蝶形红斑，可累及身体多个系统。实验室检查可见特异性抗体阳性，如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，故本例应诊断为系统性红斑狼疮(D对)，故本题选D。②缺铁性贫血表现为皮肤、黏膜苍白及全身乏力，实验室检查有铁蛋白、血清铁等降低(不选A)。③慢性肾炎患者既往有长期肾病史，反复出现水肿、高血压及蛋白尿、血尿等(不选B)。④类风湿关节炎表现为全身、对称、多发、小关节肿痛(不选C)。

10.

下列不参与糖异生作用的酶是______A.丙酮酸羧化酶B.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.果糖双磷酸酶-1D.果糖磷酸激酶-1正确答案：D[解析]①糖酵解与糖异生的多数反应是可逆的，仅糖酵解中3个限速步骤所对应的逆反应需要由糖异生特有的关键酶来催化，分别是丙酮酸羧化酶(不选A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(不选B)、果糖二磷酸酶-1(不选C)以及葡萄糖-6-磷酸酶。②果糖磷酸激酶-1不参与糖异生(D错)，故本题选D。

11.

下列在信号转导中起第二信使作用的是______A.一磷酸腺苷B.腺苷酸环化酶C.甘油二酯D.生长因子正确答案：B[解析]①第二信使物质指在细胞内传递信息的小分子化合物，如cAMP(B对)、cGMP、Ca2+、IP3、DAG、Cer等，故本题选B。②一磷酸腺酯(不选A)、甘油二酯(不选C)、生长因子(不选D)均不属于第二信使。

12.

女性患者，36岁，因头晕头痛来医院测血压200/180mmHg，医生经诊疗和慎重考虑后，予留院观察，患者执意回家，从伦理角度来看______A.尊重患者自主权，但向其说明原因B.充分向其说明原因无效后使用干涉权C.尊重患者选择，但需告知患者需承担离院后果D.强行要求患者留院正确答案：A[解析]①医生在临床诊疗中应遵守自主准则，即在治疗过程中，病人有询问病情、接受、拒绝或选择治疗方案的自主权。自主准则就是要求医务人员尊重病人的自主权，为病人的自主选择提供充分条件，正确对待病人的拒绝，拒绝病人的不合理要求。本例来院时血压高达200/130mmHg，存在突发脑出血的危险，理应留院观察，但患者不同意，故医师应尊重患者的自主权(A对)，但应尽力劝导患者留院观察(不选D)，故本题选A。②医生行使干涉权的范围仅有五个方面：倘若患者拒绝治疗会带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉，如对精神病患者和自杀未遂等患者；进行人体实验性治疗时，虽然患者已知其不良后果，但患者出于某种目的而要求进行实验性治疗的，医生须行使特殊的干涉权以保护患者的健康利益；有些患者出于某种目的而来医院就诊，如要求提供不符合事实的病情介绍和证明，医生在了解情况、全面分析的基础上，能行使干涉权；在认知疾病预后时，患者有疾病认知权利，但当患者了解预后后可能对患者造成不良后果，这时，医生可行使干涉权；按规定对患者行为进行控制，如对传染病患者的隔离、发作期间的精神病患者、有自杀意念者。显然本例不宜使用医师特殊干涉权(不选B、C)。

13.

呼吸性酸中毒应先处理的问题是______A.控制感染B.促进咳痰C.解除呼吸道梗阻，改善换气D.给予碱性液体正确答案：C[解析]①呼吸性酸中毒是肺泡通气减少，不能充分排出体内产生的CO2引起的高碳酸血症。②机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差，而且常合并存在缺氧，对机体的危害性极大，因此除需尽快治疗原发病因之外，还须采取积极措施改善病人的通气功能(C对)，故本题选C。③控制感染(不选A)、促进咳痰(不选B)为一般的对症治疗，不是首要处理的问题。④给予碱性液体的指征是PH数值＜7.15等，呼酸早期不必要给碱性液体，通过积极改善通气即可缓解(不选D)。

14.

艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是______A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形虫D.衣原体正确答案：A[解析]艾滋病患者由于免疫功能障碍，以肺孢子虫感染最常见(A对)，故本题选A。

男，56岁。乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。15.

为了明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是______A.CEAB.CA125C.CK19D.AFP正确答案：D[解析]①乙型肝炎病史10年+肝肋下3cm+移动性浊音阳性→肝癌。②最好的肿瘤标记物是AFP(甲胎蛋白)(D对)，故本题选D。

16.

为进一步检查明确肝结节的大小与位置，首选的检查是______A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查正确答案：D[解析]了解有无肝癌，首选的检查方法是B超(肝、胆、胰、脾、肾疾病检查都首选B超)(D对)，故本题选D。

17.

男，53岁。因肝硬化失代偿期入院。3天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是______A.肺炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.支气管哮喘正确答案：C[解析]①肝硬化患者，因为肝脏功能异常导致门脉高压，进而导致肺内血管异常扩张，进而出现气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，有典型三联征即基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍，此为典型的肝肺综合征。该患者有肝硬化病史，目前出现顽固低氧血症，考虑为肝肺综合征(C对)，故本题选C。②肝肾综合征常表现为少尿或无尿，血肌酐增高，低血钠、尿钠等(不选B)。③肺炎、支气管哮喘不是肝硬化的并发症(不选A、D)。

18.

在中脑上、下丘之间切断脑干的动物，将出现______A.肢体痉挛性麻痹B.脊髓休克C.去皮层僵直D.去大脑僵直正确答案：D[解析]①在动物中脑上、下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌(伸肌)的肌紧张亢进，表现为四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这一现象称为去大脑僵直(D对)，故本题选D。②肢体痉挛性麻痹属于硬瘫范畴，为上运动神经元受损的表现(不选A)。③在脊髓与高位中枢之间离断的动物常出现脊髓休克(不选B)。④若大脑皮层和皮层下失去联系，可出现明显的下肢伸肌僵直及上肢的半屈状态，称为去皮层僵直(不选C)。

19.

通过旁分泌的方式抑制胰岛素分泌的激素是______A.肾上腺B.生长抑素C.胰高血糖素D.抑胃肽正确答案：B[考点]激素的作用机制和调节

[解析]旁分泌也称邻分泌，是指激素仅由组织液扩散而作用于邻近的靶细胞。①虽然肾上腺素可抑制胰岛素的分泌，但分泌肾上腺素的交感神经末梢、嗜铬组织与分泌胰岛素的β细胞不是近邻，故不可能通过旁分泌方式抑制胰岛素的分泌(不选A)。②只有产生激素的细胞与靶细胞相邻，才可能存在旁分泌。如胰岛D细胞分泌的生长抑素，可通过旁分泌的方式抑制胰岛β细胞分泌胰岛素(B对)，故本题选B。③胰高血糖素的作用是促进胰岛素分泌(不选C)。④抑胃肽的作用是促进胰岛素分泌(不选D)。

20.

肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是______A.肾小囊脏层足细胞足突B.肾小囊脏层足细胞胞体C.肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜D.肾小球毛细血管内皮下基膜正确答案：D[解析]①肾小球滤过膜主要由毛细血管内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成，三层结构的孔隙直径分别为70～90nm、2～8nm和4～11nm，可见内皮细胞孔径＞足细胞间隙＞内皮下基膜的网孔。②对于带同等电荷的物质来说，是否能通过滤过膜主要取决于三层结构中孔隙直径最小的那层结构，此为滤过膜的机械屏障作用，因此滤过膜最主要的结构是毛细血管内皮下基膜(D对，A、B、C错)，故本题选D。

21.

患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确?______A.血中CRH增加B.血中ACTH减少C.血中TSH增加D.血中GH减少正确答案：B[解析]①糖皮质激素的分泌受下丘脑(CRH)-垂体(ACTH)-肾上腺-糖皮质激素轴的调节。长期使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用，CRH、ACTH的分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少(A错，B对)，故本题选B。②TSH主要受下丘脑(TRH)-垂体(TSH)-甲状腺T3、T4轴的调节；生长激素(GH)主要受下丘脑分泌的生长激素释放激素/生长激素抑制激素(GHRH/GHIH)的双重调节，其都与糖皮质激素的生理调节无关(不选C、D)。

22.

下列哪项不是膜性肾病的特点?______A.发病年龄较轻B.起病隐匿C.易发生血栓栓塞D.20%～35%的患者临床可自发缓解正确答案：A[解析]①膜性肾病男性多于女性，好发于中老年(A错)，故本题选A。②本病极易发生血栓栓塞并发症(不选C)。③本病起病隐匿(不选B)，有20%～35%患者临床可表现为自发缓解(不选D)，有60%～70%的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.绒毛水肿，滋养层细胞增生B.异型增生滋养层细胞浸润深肌层，但可见绒毛结构C.异型增生滋养层细胞浸润深肌层，无绒毛结构，出血、坏死明显D.在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层，无出血、坏死1.

葡萄胎的主要病理变化是正确答案：A[解析]①葡萄胎，属于良性病变，其镜下特点为绒毛水肿增大；绒毛间质内血管消失；滋养层细胞有不同程度增生(A对)，故第一小题选A。②绒毛膜癌是起源于妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。镜下瘤组织由细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，可浸润深肌层。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大片坏死。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构(C对)，故第二小题选C。

2.

绒毛膜癌的主要病理变化是正确答案：C

A.细胞水肿B.玻璃样变C.黏液变性D.脂肪变性3.

虎斑心正确答案：D[解析]①脂肪变性的心肌呈黄色，正常心肌呈暗红色，形成黄红相间的斑纹，称为虎斑心(D对)，故第一小题选D。②病毒性肝炎时，肝细胞严重水肿，镜下表现为细胞明显肿胀如气球样，称为气球样变(A对)，故第二小题选A。③玻璃样变、黏液变性属于可逆性损伤。

4.

病毒性肝炎肝细胞气球样变正确答案：A

A.α受体B.β1受体C.β2受体D.M受体5.

导致心率加快、传导加速、心肌收缩力加强的受体是正确答案：B[解析]①肾上腺素与心脏的β1受体结合，引起心率加快、传导加速、心肌收缩力加强(B对)，故第一小题选B。②肾上腺素与支气管平滑肌的β1受体结合，产生强大的舒张效应(C对)，故第二小题选C。

6.

引起支气管平滑肌舒张的受体是正确答案：C

A.顺式作用元件B.顺式作用因子C.反式作用元件D.反式作用因子7.

对自身基因有调节功能的DNA序列是正确答案：A[解析]①元件指的是DNA或RNA上具有特定功能的序列，因子特指DNA片段产生的物质，即蛋白质。②顺式指的是“分子内”的作用，即有自身调节的功能，而反式指的是“分子间”的作用，即对另一基因有调节功能。③对自身基因有调节功能的DNA序列是顺式作用元件(A对)，故第一小题选A。④对另一基因有调节功能的DNA序列是反式作用元件(C对)，故第二小题选C。

8.

对另一基因有调节功能的DNA序列是正确答案：C

A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.14C尿素呼气试验9.

侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是正确答案：B[解析]①侵入性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等，其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低廉(B对)，故第一小题选B。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌(不选A)。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等，其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法(D对)，故第二小题选D。

10.

行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为______A.输尿管绞痛可向外阴放射B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张正确答案：ABCD[解析]①盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼痛；而输尿管结石在移动时的绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，个别病例两者难以鉴别(A对)。②输尿管结石腹部平片中可显示有结石，但是急性阑尾炎则无此改变(C对)。③急性阑尾炎为转移性腹痛且持续性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张；尿路结石则无此特点(B、D对)。

2.

直肠破裂的病例应采用______A.破裂口应尽可能妥善修复B.乙状结肠双口造瘘术C.充分引流破裂口周围间隙D.破裂段直肠切除吻合正确答案：ABC[解析]①直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复(A对)，同时施行乙状结肠双口造瘘术(B对)，2～3个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散(C对)，同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。②注意直肠破裂不要直接切除吻合，因为容易导致感染(不选D)。

3.

原发性肺结核病理特点有______A.病灶多位于肺尖部B.常循血道播散C.常循淋巴道播散D.常为浸润性肺结核正确答案：BC[解析]①肺结核分为原发性肺结核和继发性肺结核。继发性肺结核病灶多位于肺尖部，原发性肺结核好发于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处(不选A)。②原发性肺结核常经血道或淋巴道播散(B、C对)；继发性肺结核常经呼吸道播散。③原发性肺结核表现为原发综合征，即肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。浸润性肺结核属于继发性肺结核(不选D)。

4.

胰岛素在糖代谢中的调节作用是______A.促进糖原分解B.抑制糖异生C.促进脂肪合成D.抑制蛋白质合成正确答案：BC[解析]胰岛素具有降低血糖的作用，促进肌肉和肝脏摄取、储存和利用葡萄糖(不选A)，抑制肝糖异生(B对)；促进脂肪的合成和储存，抑制脂肪的分解和利用；促进蛋白质合成和储存(不选D)，抑制蛋白质分解(C对)。

5.

亚急性感染性心内膜炎可引起______A.心瓣膜变形B.无菌性梗死C.局灶性肾小球肾炎D.Osler结节正确答案：ABCD[解析]①亚急性感染性心内膜炎受累瓣膜易变形(A对)。②赘生物破裂脱落形成栓子，由于栓子不含菌或含极少细菌，细菌毒力弱，常为无菌性梗死(B对)。③因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎(C对)。④皮肤出现Osler结节(D对)。

6.

急性肾衰竭高钾血症的处理方法有______A.50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注B.5%碳酸氢钠100～200mL静点C.10%葡萄糖酸钙20mL静脉注射D.血液透析正确答案：ABD[解析]①50%葡萄糖溶液50～100mL加普通胰岛素6～12U缓慢静注，促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动(A对)。②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200mL静点，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动(B对)。③血液透析为降低血钾的最有效的治疗方法(D对)。④10%葡萄糖酸钙10～20mL静