临床医学综合能力(西医)模拟401

临床医学综合能力(西医)模拟401一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫（江南博哥）绀，左前胸壁9cm×8cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。1.

此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张正确答案：D[解析]胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留，这些是胸部外伤后的主要病理生理改变，是造成呼吸困难的重要原因，因此正确答案是D。

2.

此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止痛D.气管内插管正确答案：C[解析]多根多处肋骨骨折应紧急固定胸壁，消除胸壁反常呼吸运动。

3.

两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸正确答案：B[解析]根据症状判断患者已发展为张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术。

4.

下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的A.指胸腔大静脉和右心房的血压B.心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低C.正常值接近于大气压，即0mmHgD.外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高正确答案：B[考点]中心静脉压及其影响因素[解析]通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，正常值接近于大气压，即0mmHg。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。心脏射血能力较强，能及时将回流入心的血液射入动脉，中心静脉压就较低，反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压升高；另一方面，如静脉回流加快，中心静脉压就会升高，因此，外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高。中心静脉压是反映心脏功能的一个指标。

5.

饥饿时肝酮体生成增多，为减少酮中毒的可能，应主要补充的物质是A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸正确答案：A[考点]酮体生成和利用及糖、脂、蛋白质代谢联系[解析]饥饿时酮体生成过多而酮体氧化不畅。酮体氧化需先转变为乙酰乙酰CoA后，再硫解生成乙酰CoA，后者进入三羧酸循环彻底氧化。饥饿时机体不能进食，而储存的肝糖原已耗竭，糖代谢减弱，三羧酸循环中间产物供应不足，造成酮体氧化受阻，因而应主要补充葡萄糖，使糖代谢加强，三羧酸循环中间产物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，这样既增加酮体的去路，也减少酮体的来源，故应选A。此时补充脂肪酸会增加酮体生成。亮氨酸是生酮氨基酸，补充也将增加酮体生成。丙氨酸需脱氨基转变为丙酮酸，后者可羧化成三羧酸循环中间产物——草酰乙酸，从而加速三羧酸循环运转，但综合评价不如补充葡萄糖好。

男性，50岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。6.

该病人的诊断可能是A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正确答案：C

7.

急救措施首选A.开腹探查B.输血补液纠正休克C.吸氧D.给抗生素预防感染正确答案：B

8.

能最快明确诊断的检查是A.X线钡餐造影B.鼻胃管或三腔管检查C.内镜检查D.选择性腹腔动脉造影正确答案：C[考点]上消化道出血[解析]头晕半天、黑便3次，即处于休克状态，应考虑是上消化道大出血。首选的急救措施应该是输血补液纠正休克。先滴注平衡盐溶液和血浆代用品，同时查血型交叉配血，准备足够的全血。早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达80%～90%，并不增加病人的危险。

9.

以下关于阿米巴肝脓肿的治疗中，不正确的是A.首选手术治疗B.药物(氯喹、甲硝唑、依米丁)治疗和反复穿刺吸脓C.脓肿较大有穿破危险者可经皮肝穿刺脓肿置管引流D.继发细菌感染时可行手术切开引流正确答案：A[考点]阿米巴肝脓肿治疗方式选择[解析]阿米巴肝脓肿的首选治疗是非手术治疗，以抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗。必要时应穿刺吸脓以及支持疗法，多可获得良好效果。只有当：①非手术治疗无效；②脓肿破入胸腔或邻近器官；③脓肿位于肝左外叶，有穿破入心包危险，穿刺吸脓可能误伤或导致腹腔感染时，才考虑各种手术治疗。

10.

关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜用A.弹进弹出试验B.单足站立试验C.“打气筒”样征D.屈髋屈膝外展试验正确答案：A[解析]由于3岁后软组织已较强壮：①弹进试验阴性，也不能排除脱位；②弹出试验有造成损伤可能。

11.

损伤下述哪一结构，动物食欲增加而逐渐肥胖A.下丘脑外侧区B.下丘脑腹内侧核C.下丘脑乳头体核D.下丘脑前区正确答案：B[考点]摄食行为的调节[解析]下丘脑外侧区是摄食中枢所在地，下丘脑腹内侧核是饱中枢所在地，两个中枢间存在有交互抑制关系。如损伤饱中枢，动物将没有饱感，加上原来吃饱时对摄食中枢的抑制作用取消，摄食中枢高度兴奋，动物食欲和摄食大大增加而逐渐肥胖。

12.

下列关于近端小管重吸收的叙述，正确的是

A．Na+为主动或被动重吸收

B．Cl-为主动重吸收

C．K+为被动重吸收

D．为主动重吸收正确答案：A[解析]在近端小管前半段，Na+的重吸收过程或与H+的分泌或与葡萄糖和氨基酸的重吸收相耦联。该过程由Na+泵提供能量，所以Na+重吸收是主动的。以CO2的形式重吸收，是单纯扩散过程，所以是被动的。由于Cl-的重吸收少于水的重吸收，而且滞后于重吸收，因此，在近端小管后半段，Cl-的浓度明显高于周围间质，所以，Cl-的重吸收是顺浓度梯度进行的。Cl-的被动重吸收使小管液中正离子相对较多，造成管腔内带正电，管外带负电，这种电位差促使Na+顺电位梯度通过细胞旁路而被动重吸收。K+的重吸收是主动的，因为小管液中K+浓度远低于上皮细胞内。而水总是跟随Na+的重吸收而等渗性重吸收，所以是被动过程。

13.

男性，47岁。慢性腹泻，脓血便7年，临床诊断为慢性溃疡性结肠炎，符合患者肠道病变的描述是A.溃疡和炎性息肉形成B.假膜性炎C.肉芽肿性炎D.瘘管形成正确答案：A[考点]炎症[解析]慢性溃疡性结肠炎肠道病变包括：溃疡形成，炎性息肉形成，肠黏膜慢性炎细胞浸润，陷窝脓肿形成。

14.

胆固醇在体内不能转变生成的是A.维生素D3B.胆汁酸C.胆色素D.睾酮正确答案：C[解析]①胆固醇可转变成胆汁酸；转化为类固醇激素，如醛固酮、皮质醇、睾丸酮、雌二醇及孕酮等；转化为7-脱氢胆固醇，其经紫外光照射转变为维生素D3。②胆色素是血红素代谢的产物，与胆固醇代谢无关。

15.

下列关于酶活性中心的叙述，正确的是A.所有酶的活性中心都含有辅酶(或辅基)B.酶活性中心多隐藏在酶分子的内部C.酶的必需基团都位于活性中心之内D.底物可引起酶活性中心构象发生改变正确答案：D[考点]酶的活性中心[解析]酶活性中心是酶分子的特定空间结构区域，它能与底物特异地结合并使其转化为产物，所以不能被隐藏在酶分子内部。对结合酶而言，辅酶(或辅基)参与酶活性中心的组成。酶活性中心内有必需基团，而活性中心外也有必需基团。酶发挥催化作用须先与底物密切结合，当二者接触时，其结构相互诱导、变形和相互适应，进而相互结合，酶构象改变有利于与底物结合，底物的变形易受酶的催化攻击，故D是正确的。

16.

控制消化道平滑肌收缩节律的基础是A.慢波B.动作电位C.壁内神经丛活动D.迷走神经兴奋正确答案：A[解析]有动作电位才有肌肉收缩，而动作电位在慢波的基础上产生(慢波去极化达阈电位水平时，才可能产生动作电位)，故而是慢波控制消化道平滑肌的收缩节律，而神经因素和体液因素都可对慢波和动作电位的产生发生影响，从而影响肌肉收缩。故而A对。

17.

关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音D.心电图P波消失，代之f波正确答案：C[解析]第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的振动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

18.

Krukenberg瘤的原发灶最可能为A.胰腺癌B.结肠腺癌C.肝细胞癌D.胃印戒细胞癌正确答案：D[解析]Krukenberg瘤是指胃癌转移至双侧卵巢，多由胃黏液癌，特别是胃的印戒细胞癌转移而来。

19.

短期饥饿时，血糖浓度的维持主要靠A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.酮体转变成糖D.糖异生作用正确答案：D[解析]体内糖原的储备有限，正常成人每小时可由肝释出葡萄糖210mg/kg体重，如果没有补充，10多小时肝糖原即被耗尽，血糖来源断绝，此时糖异生活跃，提供血糖。肝是饥饿初期糖异生的主要场所，约占80%，小部分则在肾皮质中进行，糖异生原料30%来自乳酸，10%来自甘油，其余40%来自氨基酸。

男，55岁，无痛进行性黄疸3月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下1cm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA常20.

该患者最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.原发性肝癌D.中、下段胆管癌正确答案：D[解析]无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。胆囊癌一般不会出现黄疸。

21.

首选影像学检查方法A.ERCPB.CTC.B超D.MRI正确答案：C[解析]B超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性达82.8%，且经济、无创、方便，是诊断中、下段胆管癌的首选影像学检查方法。

22.

下列关于核分裂象的叙述，正确的是A.良性肿瘤没有B.恶性肿瘤没有C.良恶性肿瘤均可有D.恶性肿瘤所特有正确答案：C[解析]无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤都有核分裂象，只不过恶性肿瘤的核分裂象更常见而已，它是恶性肿瘤的重要病理特征之一，但不是特有。

男性，70岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸5年，加重伴发热1周，昏睡2小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2＞A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。23.

该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病正确答案：B[解析]根据患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，“P2＞A2、下肢水肿”提示肺动脉高压。故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。

24.

假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心界向左下扩大B.心音强弱快慢不等C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：D[解析]肺心病的主要体征是P2＞A2。选项B为心房颤动的体征；选项A为左心室增大的体征；选项C为全心增大的体征；肺心病可在剑突下(不是心尖区)闻及3/6级收缩期杂音。

25.

假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.电解质紊乱C.肺性脑病D.脑出血正确答案：C[解析]肺性脑病是慢性肺源性心脏病常见的并发症，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。

26.

刚进入集合管的尿液是A.低渗的B.等渗的C.高渗的D.低渗或等渗，但不会是高渗的正确答案：D[解析]因为从髓袢升支粗段始，小管液开始稀释，渗透压开始低于血浆的，在远曲小管起始段，小管液继续稀释，在远曲小管的远段，若ADH浓度较高时，开始重吸收水，但是因为该段位于肾皮质和外髓部交界处，肾间质中的渗透压较低，所以肾小管中的渗透压不会高于血浆。故而D对。

27.

良性前列腺增生症最重要的症状是A.尿频B.尿潴留C.会阴部胀痛D.进行性排尿困难正确答案：D[解析]尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.KClB.NaClC.尿素D.尿素和NaCl1.

建立肾内髓部渗透压梯度的主要物质是正确答案：D

2.

建立肾外髓部渗透压梯度的主要物质是正确答案：B[解析]根据尿液浓缩机制，外髓部组织间隙高渗是NaCl主动重吸收形成的，且该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。内髓部高渗是NaCl和尿素共同构成的(各占50%左右)。

A.硫脲类制剂B.131IC.普萘洛尔D.手术3.

女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗正确答案：B

4.

女性56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗正确答案：D[解析]①40岁的女性患者因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类药物，因合并迁延性肝炎，不宜手术，碘剂只用作术前准备，也不适用，故选用131I；②结节性甲状腺肿伴甲亢为手术治疗的适应证。

A.P2亢进B.Graham-Steell杂音C.三尖瓣区全收缩期杂音D.Austin-Flint杂音5.

二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现正确答案：B

6.

主动脉瓣关闭不全出现正确答案：D

A.直接扩张血管平滑肌，以静脉为主B.cAMP依赖性正性肌力药C.使β受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性D.抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是7.

多巴酚丁胺正确答案：B

8.

β受体阻断药正确答案：C

A.小肠肿瘤B.右侧结肠癌C.节段性肠炎D.左侧结肠癌9.

腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦正确答案：B

10.

腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻正确答案：D[解析]由于结肠癌肿所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低磷血症正确答案：AC[解析]①过快纠正酸中毒可引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症。②纠正代谢性酸中毒时，常常使用5%NaHCO3。由于5%NaHCO3为高渗性，过快输入可致高钠血症(B错误)。③在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的Ca2+减少，便会出现低钙抽搐。④由于钙磷浓度乘积是一个定值40，因此低钙将导致高磷。

2.

肌张力减退可见于A.低渗性缺水B.高血钾C.低血钾D.低血钙正确答案：ABC

3.

一个tRNA上的反密码子为IAC，其可识别的密码子是A.GUAB.GUCC.GUGD.GUU正确答案：ABD[解析]遗传密码具有摆动性，即密码子与反密码子配对，有时会出现不遵从碱基配对规律的情况，称为摆动现象。常见于密码子的第三位碱基对反密码子的第一位碱基，两者虽不严格互补，也能互相辨认。如tRNA上的反密码子第一位为I(次黄嘌呤)时，其可辨认mRNA上的密码子的第三位碱基可为A、C和U，但无G。本题反密码子为IAC，其可辨认的密码子按碱基互补规律配对其第一位为G，第二位为U，第三位根据摆动现象可为A、C或U。所以反密码子IAC可识别的密码子可为GUA、CUC和GUU。

4.

关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确A.心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多C.出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗死较二尖瓣狭窄少正确答案：ABD[解析]二尖瓣关闭不全时，左心房顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室能在较长时期内适应容量负荷的增加，使左心房和左心室的压力上升不明显，所以心房纤颤的发生和心力衰竭的产生都较晚(A正确)。但一旦发生心力衰竭时，表明患者左心室在长期的容量负荷过度后极度扩张，终致左心室心肌功能衰竭，所以在治疗上的疗效较差(C错误)。由于左心房内淤血发生晚，所以左房内形成血栓的几率明显较二尖瓣狭窄少，故并发体循环栓塞亦较二尖瓣狭窄少(D正确)。因为二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面侧压下降和内膜灌注减少有利于微生物沉积、生长，所以二尖瓣关闭不全患者发生感染性心内膜炎的几率比二尖瓣狭窄者为多。

5.

纤维局灶性肺结核的特