医学教程 胆红素的代谢与黄疸

患者，女，60岁，患乙型病毒性肝炎25年，最近因感冒咳嗽、咽喉痛连续服用抗生素及解热镇痛类药物一周，突然出现全身性黄疸。入院检查：血清ALT215U/L，总胆红素

34.9µmol/L（正常值：1.7-20.4μmol/L），直接胆红素15.2µmol/L（正常值：0-6.8μmol/L），尿胆红素

++。经一个月保肝治疗，以上症状消失，各指标检查均恢复正常。血清ALT、总胆红素、直接胆红素、尿胆红素为什么出现变化?（why？）患者为什么会出现黄疸?（why？）还有哪些原因可以引起黄疸?（which？）如何鉴别不同类型的黄疸?（how？）3W+1HSection4MetabolismofBilePigmentandJaundice胆色素是铁卟啉化合物在体内分解代谢的主要产物。重要概念：bilepigment正常情况下，铁卟啉化合物在体内的分解代谢产物主要随胆汁排出。因其具有一定的颜色，故称胆色素。胆色素胆红素12胆绿素3胆素原4胆素胆红素代谢胆红素的排泄三胆红素的转化二胆红素的生成一氨基酸胆红素胆绿素一、胆红素主要来源于血红蛋白的分解血红蛋白血红素＋珠蛋白单核-吞噬细胞系统血红素加氧酶胆绿素还原酶衰老红细胞1、胆红素脑病2、内源性抗氧化剂CO1、一种新的气体信息分子2、新型神经递质蓝光胆红素抗生素、水杨酸等胆红素黄疸倾向的病人或新生儿生理性黄疸期

慎用！二、胆红素与清蛋白结合而转运清蛋白此过程需要的尿苷二磷酸葡糖醛酸作为葡糖醛酸的供体肝游离胆红素结合胆红素转移酶尿苷二磷酸尿苷二磷酸内质网三、胆红素在肝细胞中被转化为结合胆红素葡糖醛酸游离胆红素与结合胆红素的区别游离胆红素结合胆红素别名间接胆红素直接胆红素与葡糖醛酸结合未结合结合与重氮试剂反应间接反应直接反应水中溶解度小大经肾随尿排出不能能对脑毒性大无四、胆红素排泄入肠道

结合胆红素胆素原胆素游离胆红素intestineliver肝代谢胆红素的限速步骤（逆浓度）×返流入血结合胆红素肠菌葡糖醛酸氧化还原

结合胆红素胆素原胆素游离胆红素×结合胆红素肠菌葡糖醛酸氧化还原10~20%门静脉90%体循环10%尿尿胆素原尿胆素黄褐色尿三胆尿胆红素胆素原的肠肝循环衰老红细胞血红素胆绿素胆红素结合胆红素血：游离胆红素↑↑尿：胆素原↑↑↑

胆红素（-）游离胆红素肝细胞损伤血：游离胆红素↑结合胆红素↑尿：胆红素↑胆素原单核-吞噬细胞肝葡糖醛酸肠葡糖醛酸胆红素生成多（溶血）尿胆素原肾胆道梗阻血：结合胆红素↑↑尿：胆红素↑

↑↑

胆素原（-）胆色素代谢及其异常胆素尿胆素五、高胆红素血症与黄疸

血中胆红素浓度增高，出现高胆红素血症。胆红素是橙黄色色素，在血浆中浓度过高，则能扩散入组织，导致组织黄染，称为黄疸。黄疸胆红素的排泄3胆红素的转化2胆红素的生成1增加障碍异常三种类型黄疸的鉴别诊断类型血液尿液粪便颜色游离胆红素结合胆红素胆红素胆素原正常有无或极微-+棕黄色溶血性黄疸高度↑正常或微增-显著↑加深肝细胞性黄疸↑↑+不定变浅梗阻性黄疸不变或微增高度↑+++↓或消失变浅/陶土色新生儿黄疸红细胞破坏↑肝排泄功能↓肠道正常菌群尚未建立蓝光游离胆红素↑结合胆红素↑结合胆红素↑游离胆红素结合胆红素（水溶性强）患者，女，60岁，患乙型病毒性肝炎25年，最近因感冒咳嗽、咽喉痛连续服用抗生素及解热镇痛类药物一周，突然出现全身性黄疸。入院检查:血清ALT215U/L，总胆红素

34.9µmol/L，直接胆红素15.2µmol/L，尿胆红素

++。血清ALT、总胆红素、直接胆红素、尿胆红素

为什么出现变化