患者安全评估标准

武钢二医院二○○ 一、121、建立与实施临床实验室等“危急值”2341234512说明：12一、最大限度减少诊疗操作错误（160分1-1健全与完善全院各诊疗科室（部门）患者识别制度，58分2分建立“腕带识别制度”（20分1-2-2重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿高危科室全部使用得71健全与601-2-3腕带式样与打印格式全院统一；字迹工整、清24小时贴身标识。241分1-2-4腕带材质与制作工艺良好；不会损伤患者或易1分111-355一规定（记在何处、有何要求等）5（10分急诊、病房、手术室、各类重症监护病房4分41-4-2危重患者由医护人员或经过培训的专门人员陪22严格执2-1操作前确认资料、物品齐备，患者准备充分；操作者10分10分5402-2建立健全手术风险评估制度，开展术前风险评估，认55分5分10 严格执3-110分10603-2各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，操作人员对12分8分10二、努力提高检查、用药的安全性（350分（60分）5分5分1-1-2开展项目及各项目数值范围的确定、增减与更有领导和部门协调会议记51建立与实施有医院质量管理委员会审临床实验室等3危急值报告290询问相关科室认为实验室1051-1-4属危急值报告的项目，实行严格的质量控制。1051-1-5确认“危急值”后，应立即电话通知临床，尽快5分51-2病理、影象、心电图等其它医技科室结合本院实际及31个科室5分52-1临床（包括眼、耳、喉、鼻、口、皮肤等）2提高检查科吸骤停，I31个科室10分室对患者意外情况的应急处2-221个配备5分602-3临床、医技科室所有人员熟悉意外急救知识；全院人21103建立与完善在特殊情况下3-1紧急抢救时，对口头临时医嘱，护士须向医生复述，5分医务人员之间3-2305分10分4提高患者用170分（30分234分3分34-1-3高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药3分2分4-1-4毒剧、精神、麻醉药品的存放与管理符合相应管理符合相应的法律法规5分存放符合规定要求得3分2分（15分54-2-2建立健全《有误用风险的药物管理制度（或规有制度（或规范）54提高患者用170分4-2-332（10分）234-3-23分2分（15分）相关科室、部门“注射药物配伍禁忌资料”有药物配伍禁忌资料得24-4-2杜绝注射药物配伍禁忌的措施有力，并能严格324-4-3全院无配伍禁忌的注射药物医嘱（或处方）和无配伍禁忌注射药物医嘱3分2（30分104-5-2有输液、输血操作规范与安全管理制度并能严5分5分4提高患者用1704-5-3严格执行输液、输血反应和并发症的登记、报3分24-5-4有预防和处理输液、输血反应及并发症的措施32（30分）2分3分4-6-2各病区结合专业临床实际，列出需重点观察不有药物名录并经有关部门5分4-6-3根据《药品不良反应报告和监测管理办法》结1010分4-7临床药师通过发布信息、举办专题讲座、应邀会诊、5分5（20分444-8-244-8-3724>6044-9简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定55三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分1防范与减少患者跌倒事件805分5分5（30分5分5分1-2-23分2分1-2-3病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置321-2-4诊疗区设置防范患者跌倒警示标识。除高危易5分5分（20分551-3-25分5分1-41：0.4。152防范与减少60分2-115高危患者护理预防措施到5分2-210102-3有压疮风险评估与病例报告制度；规范评估、报告方103严格执行手40分3-1贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实105分5分3-2“无10分10分4预防医源性损害及其他意1404-1认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《医院感染5分5分104-2使用合格的医用材料和医疗器械；各类诊疗器械（包10104预防医源性损害及其他意1404-3有创操作环境消毒的范围、方法、时间、效果等符合20分4-4认真按《医疗废物管理条例》等法规及相应行政规章有医疗废物管理条例和废10分104-5落实医院感染报告制度；有效监控院内感染的耐药菌有效监控院内感染的耐药10分院内感染漏报率达标得（25分7措施落实，警示标识醒目8分4-6-2有处理意外事件的应急预案，相关人员对预案6分4分 7分8分5建立患者心理安全沟通与405-1建立心理安全维护责任制。患者的责任医师和责任护875-2为患者诊疗全过程提供沟通。关注患者在诊疗各阶段能提供沟通并有记录得55-3减少院内环境（噪音、不良色彩等）及从业人员言行无患者因医护造成的不良5分四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全（130分1建有医疗隐件报告与分析401-1有医疗隐患报告制度得有医疗不良事件报告制度5分1-2发现有医疗隐患、医疗不良事件能按制度要求及时报能做到及时报告并有记录15分1-3及时分析处理医疗隐患信息，从医院管理体系、运行52例以上典型案例5分2鼓励主动报40鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件（25分对于主动报告隐患并提出10分2-1-2有鼓励报告医疗不良事件的机制（非惩罚性、不有鼓励报告医疗不良事件5分2-1-3对于重大医疗不良事件必须及时报告，对隐瞒无隐瞒重大医疗不良事件10分2-2建立具有保密性能的非惩罚性医疗不良事件的信息报10分2-3主动向省及全国非惩罚性医疗不良事件报告系统报告53鼓励患者（家属）参与医疗503-1（或153-2鼓励患者（家属）在诊疗过程中提供有关病情的真实信息，欢迎患者（家属）153-3创造有利于患方投诉的良好环境。公开本院接待患者10分10说明：11000900

日期 科别 住院号： 实施手术名称 1.患者麻醉手术前(开始2.皮肤切开之前（暂停3.患者离手术室之前（结束患者身份手术部位手术方式知情同意是 否麻醉安全检查完 血氧监测建 是否患者过敏 有无有 设备/提供支持无是 否是 否计划自体/异体输血是 否假体/植入物/金属有 无其它：有 无患者身份手术部位手术方式手术体位手术医师陈述：预计手术时间预计失血 强调关注 麻醉医师陈述：强调关注 应对方 手术护士陈述：物品灭菌合格应对方 仪器设备完好60是 否 否其它：有 无记录实施手术的名 清点手术用物数量正确数量不正 （X-ray和签名手术标本确认患者姓名 病案 是 引流 有无尿 有无其它管路 仪器设备需要检 是 否 回病 其它：有 无

日期 科别： 住院号 实施手术名称 1.2.麻醉分级(ASA分级3.I类手术切口（清洁手术T1：手术在3T2：完成手术，超过3切口感染---浅层感染深层感染II类手术切口（相对清洁手术P5III类手术切口（清洁-污染手术P64.1.IV类手术切口（污染手术2.3.4.手术风险评估：手术切口清洁程度 分）+麻醉ASA分级 分）+手术持续时间 分）=分，NNIS分级：0- 1- 2-3-一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”（NNIS”（一）1类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/类手术切口（清洁-污染手术