2024年医院医保办工作制度范文（二篇）

第19页共19页2024年医院医保办工作制度范文行风建设工作继续深化党风廉政建设、行风评议及综合治理力度。我们致力于强化医德医风建设，旨在培养医务人员具备爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的职业精神，显著提升服务态度，努力与患者及其家属建立有效沟通，从根本上预防因服务不足而引发的医患矛盾。五、医院财务管理优化严格执行卫生院财务管理体系，确保固定资产购置、处理及开支审批等制度的有效落实，力求财务管理工作实现高标准、严要求的规范化运行。针对医院管理的核心环节，我们将持续完善财务管理制度，迅速填补管理漏洞，确保财务管理活动既科学规范又公开透明。我们还将着重加强医疗服务项目、收费标准、药品及耗材价格等信息的公示工作，坚决杜绝乱收费现象的发生。六、全面推进其他重点工作我们深刻认识到安全生产工作的重要性，将全力以赴确保其顺利开展，有效防范安全责任事故的发生。同时，我们也将高度重视信访、维稳及上级交办的各项任务，确保全面统筹、有序推进。医院____年度医保工作总结回顾____年度上半年，在卫生局领导的深切关怀与社会管理中心的坚强领导下，以及各职能部门与科室的紧密协作下，____卫生院紧密围绕医保工作的核心任务与要求，全院职工秉持团结协作、求真务实的工作精神，积极投身医保工作。现将上半年医保工作总结如下：一、领导层高度重视为规范诊疗行为，遏制医疗费用的不合理增长，以低价优质的服务保障医疗管理的健康持续发展，我院领导层给予了医保工作高度的重视，统一思想，明确目标，并强化了组织领导。由领导层率先垂范，各科室主任负责本科室医保及农合工作的全面管理。我们通过多种渠道开展广泛的宣传教育与学习活动，以加深全体职工对医保政策及制度的理解与掌握。同时，我们加强医院信息化管理，利用新的医生工作站，实现诊疗过程的更规范、更便捷，并显著降低差错率。二、工作成效显著1.自____年____月____日至____年____月____日，我院成功上传医保记录____笔，医保支付费用达到____元，挂号支付共计____元。在此期间，已结算的费用均未发生拒付情况，医保病人门诊及住院数据的上传工作均及时准确，未出现垃圾数据反馈。2.医保系统运行稳定，在出现单机故障时，我们迅速与首信公司取得联系并及时修复系统，同时深入分析故障原因，及时安装杀毒软件并多次更新系统补丁，确保医保系统的最新升级。我们还完成了医生工作站的改造工作。3.我们与医保中心保持密切联系，及时传达并执行相关政策，对于工作中出现的问题迅速解决。同时，我们积极参加市医保中心组织的会议培训，确保政策传达的时效性与准确性。4.医保工作虽繁琐但严谨，我们严格按照规定核对药品目录、诊疗目录及服务设施目录，自启用新工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，未发生拒付情况。三、管理规范严格为确保医保病人能够“清清楚楚就医，明明白白消费”，我们在院外显著位置公布了就诊流程图，方便参保病人了解就医流程。同时，在病人集中就诊的周二、周三及周五，我们安排专职导医为病人提供医保政策咨询服务。我们还通过电子显示屏公示收费项目、收费标准及药品价格等信息，接受社会监督。医院职工积极开展微笑服务活动，以文明礼貌、优质服务及过硬技术赢得病人好评。为提升医保工作水平，我们结合工作实际定期开展满意度调查，并根据调查结果制定改进措施。同时加强对科室收费及医务人员诊疗行为的监督管理，严格检查医保卡使用情况及代开药情况。今年以来我院未发生差错事故及违纪违规现象。四、持续改进服务质量我们选派专人参加医保会议并及时传达会议精神及新政策同时反馈医保局审核过程中发现的医疗质量问题。我们积极了解临床医务人员对医保制度的看法与建议并及时进行沟通协调。同时要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程做到合理检查、合理用药、杜绝乱检查、大处方及人情方等不规范行为的发生。对于不合格的处方我们及时交由责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理及规范运作我们有效净化了医疗收费行为提高了医务人员的管理意识及医保意识提升了医疗质量为参保人员创造了良好的就医环境。五、下半年工作展望在____年上半年中我院医保工作虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足之处如软件系统尚需完善、问题处理琐碎、人员紧张导致工作被动以及沟通协调难度较大等。此外全院的医保工作反馈相对较少。在下半年中我们将继续加大工作力度针对存在的问题采取有效措施加以改进并进一步完善相关制度和流程以确保医保工作的顺利开展。同时我们也将加强与上级部门及兄弟单位的沟通交流学习借鉴先进经验不断提升我院医保工作的整体水平。2024年医院医保办工作制度范文（二）在我院的运营中，涉及到了一些超规范的医疗行为，包括超限级诊疗、超限级用药、药品超量配给、科室超额收费等现象。每次中心组务会和小教员会后，我都会迅速将会议上提及的、与医院利益密切相关的要点进行传达，并且坚持每周四向各部门的医保工作主管领导提交书面报告，无论天气状况如何，我始终未曾间断，我将继续以高度的责任感和敬业精神来执行这一任务。今年的____月份，我接受了科室的安排，投身到医保中心工作和学习，近一年的时间，由于这项工作与我的本职工作紧密相连，我不仅非常乐意，更是倍加珍视这次机会。自____月____日至今，虽然未满一年，但我已在新的环境中经历了四季更迭，这使我更加成熟，对科室的思念也日益加深，同时对医院和医保中心的责任感也更加重。在新的岗位上，我明确了新的工作目标和方向，即尽力减少医院的拒付情况，同时深入理解医保政策。为了达成这些目标，我制定了详细的工作计划，力求在工作中不断积累经验，学习中深入思考，发现问题能及时反馈。在医保中心的八个月里，我经历了繁忙而充实的工作，每月都有加班，有时甚至需要连续一整天的工作，包括中午和晚上。我的主要工作是对____市所有定点医疗机构的门诊票据进行审核。自____月____日以来，我已经审核了大约____人次的门诊上传及手工退单，涉及金额约____万元，审核单张票据总数约____万张，最高单日审核量达到了____多份。除了基本医疗保险的审核，我也会参与对定点医疗机构提交的海淀医保票据的复审工作，或者协助复审组进行抽查。医保中心的同事们来自不同的医院，我们相处融洽，经常交流各家医院的特点，这使我对其他医院的科室运作有了更深入的了解。在审核过程中，我特别关注各种异常情况，如超物价收费、非本人定点、药品超量、超限级收费等，并积累了相关的临床知识和医保政策，尤其是导致拒付的各种原因。对于我院出现的各类拒付问题，我都会及时进行总结和汇报。针对我院门诊票据偶尔出现的大规模未上传问题，为减少退单导致的患者与医院的冲突，避