心理创伤与复原

Posttraumaticstressdisorder心理创伤与复原1心理创伤与复原PTSD和ASD的区别2PTSD的诊断与治疗3什么是心理创伤1第一部分心理创伤的临床表现与诊断2Posttraumaticstressdisorder一般来说，给身心带来痛苦，并对精神造成强烈冲击，以后随着时间的消逝仍残留在记忆中，给当事人身心造成不良影响（或后遗症）的，叫做精神创伤或心理创伤。什么是心理创伤13Posttraumaticstressdisorder自然灾害谋杀强奸恐怖事件冲突事故常见创伤事件24Posttraumaticstressdisorder通过梦境和强制性思维会感到创伤事件再度发生在活动上兴趣下降，与他人隔绝以及情感淡漠有应激源至少两种及以上症状诊断标准35Posttraumaticstressdisorder无助感害怕愤怒悲伤、罪恶感重复回忆失望希望创伤后的各种情绪反应46Posttraumaticstressdisorder创伤事件后的身体症状表现5疲倦发抖或抽筋失眠呼吸困难，窒息感做噩梦喉咙及胸部感觉梗塞心神不宁恶心，呕吐记忆力减退肌肉疼痛（包括头、颈、背）注意力不集中子宫痉挛晕眩、头昏眼花月经失调心跳突然加快反胃、拉肚子7PosttraumaticstressdisorderPTSD和ASD的区别2ASDPTSD8PosttraumaticstressdisorderASD(急性应激性障碍)1持续时间为满一个月自动消失2康复可能性大3是当时的一次性冲击体验4起初是正常压力反应，并有过渡期9PosttraumaticstressdisorderPTSD(创伤性应激障碍)转化为心理障碍或疾患冲击前、中、后的个人因素（社会、环境）的综合持续时间一个月以上时间经过较久，压力和痛苦人存在，或有增无减10Posttraumaticstressdisorder创伤影响因素当时事件的冲击大小个人的心理素质人格的健康度社会支持和援助力度急性应激障碍可以转化为创伤后应激障碍11Posttraumaticstressdisorder创伤后应激障碍的初期评估和诊断PTSD的诊断与治疗3痛苦经历的再次体验逃避反应高度的警觉性12Posttraumaticstressdisorder事件反复痛苦地在梦中出现行为异常、不安，表现出像是灾难又再度发生，或是感觉到回到事情发生的当时灾难痛苦地回忆反复侵入脑中，包括影像、想法或知觉到的事物心中强烈的痛苦，或者出现生理上的反应有关细节被放大13Posttraumaticstressdisorder（1）努力逃避与创伤有关的思想、感觉和谈话（2）努力逃避能够起创伤的回忆活动、地方或人们（3）在回忆灾害的重要部分时有困难（4）对于某些重要的社会活动明显地降低兴趣或者减少参与（5）产生社交疏离感或与他人疏离（6）情感、情绪减少（7）对前途悲观14Posttraumaticstressdisorder高度警觉性过度的惊吓反应注意力集中困难过度警觉易怒或者情绪爆发难以控制难以入睡15心理创伤与复原第二部分灾难后的创伤与心理援助灾区的心理救援活动2关注求助者的“代替性创伤”3灾难的影响与创伤116Posttraumaticstressdisorder灾难的影响与创伤1灾难是一种自然或者社会性应激源，具有不可预见性、突发性、速度快、应激强度大的特点。疾病暴发地震交通事故龙卷风火灾水灾17Posttraumaticstressdisorder心理危机如果得不到及时有效的干预，便会持续数年或甚至延续终生，影响正常的人际交往、工作、生活，导致生活质量下降。灾后常见的心理障碍有：常见障碍急性应激障碍创伤后应激障碍抑郁焦虑分离障碍酒精中毒药物滥用自伤自杀18Posttraumaticstressdisorder在许多破坏力极大的自然灾害后，人们会普遍的出现一系列的综合症状：1心理方面的不适1.恐慌、焦虑、病态的恐惧、脆弱、罪恶感、孤独、隐退、意志消沉、愤怒和挫败感，以及人际关系的问题。2.注意力障碍、缺乏情感、没有安全感长时间持续，并可能伴随寝食难安。3.部分人主诉生活在噩梦中，很难从恐惧中逃脱。19Posttraumaticstressdisorder1.疲劳感增加、2.头痛、感冒3.由于寝食难安导致的体重下降2生理方面的不适20Posttraumaticstressdisorder开展灾后救援之前需要做的准备发生的速度灾难的范围受灾的时期被害的视觉化状况经济损失的程度社会地区的准备状态21Posttraumaticstressdisorder灾后人们心理压力和应激状况主要分为四个阶段：灾难之后的几星期到数月不等灾后一年期间遭到灾难冲击之时与之后不久灾后数年22Posttraumaticstressdisorder情绪上是强烈的，包括害怕、麻木、惊吓、困惑行为上合作亲密无间、利他英勇可以利用的资源是家人、邻居和各种紧急工作者第一阶段23Posttraumaticstressdisorder第二阶段生理上心理上行为上胃口改变、消化问题、头痛、生气怀疑、急躁、淡漠、忧郁、焦虑增强幸存者有一种强烈的想要与他人分享24Posttraumaticstressdisorder第三阶段1.如果政府的协助没有兑现或延后，人们的心理就会产生强烈的失望、怨恨、痛苦。2.各个机构可能会撤出，受灾者可能更专注自己的个人问题，会渐渐失去以前分享悲欢的那种感受25Posttraumaticstressdisorder第四阶段重建家园自己承担更多的责任26Posttraumaticstressdisorder从临床上看，重大灾难发生后，约有25%的灾区群众会从暂时性应激状态转向PTSD。在灾难现场主要的救援技巧：

安抚与倾听倾诉本身是一种宣泄，宣泄就是一种治疗。倾听就是关爱，安抚中有治疗效果。灾区的心理救援活动227Posttraumaticstressdisorder危机干预基本技巧六步骤：4.提出验证并可变通的应对方式5.制定新生活的短期计划6.自我承诺1.确定问题2.提供安全感3.给予支持28Posttraumaticstressdisorder灾民的心理状态的变化三阶段：1迷茫期灾害后发生数小时至数日内，应激反应强烈，处于麻痹状态2人道期数日后到数周内，由于求援众多，对客观存在的生活具有一定的适应能力3幻灭期灾害发生的数月至一年之余，求援物质减少，开始感受到各种压力29Posttraumaticstressdisorder思考题：时间可以医治一切？30Posttraumaticstressdisorder临床上多采用的治疗方法：

游戏疗法绘画疗法音乐疗法倾诉疗法31Posttraumaticstressdisorder灾民的心理自助互助方法及时交流承认现实升华痛苦转换视角适度宣泄多关注孩子32Posttraumaticstressdisorder灾后心理救援与日常心理危机干预的不同：1.灾区群众的心理危机和障碍具有隐蔽性、突发性、复杂性、变异性等。2.与一般心理咨询不同，灾区的心理救援环境不定，场所多变。3.存在一定程度的语言隔阂4.除单纯的心理救援外，受灾群众还迫切需要简明易懂、具体形象、行之有效的干预方法5.在在灾区心理救援的过程中，如果咨询师一旦与当事人建立关系，但是没有完成治疗就离开，会对来访者造成二次伤害。关注求助者的“代替性创伤”333Posttraumaticstressdisorder参与救灾的工作人员会面临的三种类型的压力源：救灾人员的损失或受伤创伤性的刺激任务的失败1压力源3234Posttraumaticstressdisorder咨询师应该具备的素质：掌握灾区群众心理状态的变化特点、特征掌握多种救援方法救援者的专业知识和技术要过硬自身状态良好，体力储备充沛具有较高的情商，懂得倾听，能关注当事人的状态，言语和行为具有艺术性社会大众的鼓励与支持，是救灾人员的坚强后盾，当救灾人员将心理资源与社会资源结合在一起时，更可以提升工作效率，防止救援人员“替代性创伤”的出现35Posttraumaticstressdisorder第三部分儿童、青少年的精神创伤与危机干预心理救援与干预的策略2创伤性噩梦的解除3儿童、青少年的精神创伤1儿童青少年心理创伤的CBT疗法436Posttraumaticstressdisorder儿童、青少年的精神创伤11234受创伤的孩子会变得比较胆小，很黏人，特别容易被惊吓到孩子可能对以前喜欢的活动没有兴趣，变得爱分心，也很爱哭，爱发脾气有的孩子虽然会变得很乖很懂事，但是晚上却会做噩梦、睡不着觉或尿床有的孩子间隔一段时间出现这些行为，有的孩子只出现某几种行为37Posttraumaticstressdisorder1在青少年创伤压力源中，以家庭暴力和儿童虐待最多2最强的家庭创伤源是婚姻冲突38Posttraumaticstressdisorder3儿童和青少年的精神创伤反应不同，主要有以下的特征身体症状负疚感、无力感行为退化精神创伤各种综合症状39Posttraumaticstressdisorder学龄期（1-5）吮吸或者咬手指尿床害怕黑暗或动物畏惧夜晚大小便失禁、便秘说话困难食欲减退或亢进40Posttraumaticstressdisorder学龄前的儿童，面对它们所处的安全世界，因重大变故而遭受破坏时，身心会显得特别脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们41Posttraumaticstressdisorder学龄前儿童（6-10岁）表现1.易怒2.黏人3.明显的与弟弟妹妹争夺家人的注意力4.莫名的哭闹5.在家或者在学校出现攻击行为6.逃避上学7.畏惧夜晚、做噩梦、害怕黑暗8.在同伴中退缩42Posttraumaticstressdisorder行为退化几乎是这个年龄层的儿童的典型反应，丧失感对他们而言是特别难以处理的事情43Posttraumaticstressdisorder前青春期（11-14岁）主要表现1.睡眠失调2.食欲不振3.在家里造反4.不愿意做家务5.学校问题（例如：大家、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为等）6.生理问题（例如：头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等）7.失去与同伴社交活动兴趣44Posttraumaticstressdisorder逆反、不听话是这个年龄层的孩子最明显的特征，同时，紧张和焦虑以及罪恶感也常常出现45Posttraumaticstressdisorder青春期（14-18）主要表现1.身心症状2.头疼与紧张感3.食欲与睡眠状态4.月经失调5.烦躁与减低正常生活、情感淡漠6.有不负责任或违法行为7.对从父母控制中解放的逆反心理减少8.注意力不集中9.疑病症10.对异性伙伴兴趣减低46Posttraumaticstressdisorder大部分青春期的少年活动与兴趣都集中在与他同龄小伙伴上，他们特别容易因同伴的活动的瓦解，以及失去亲人等重大的变故而悲伤、难过，导致以后生活的人格变异47Posttraumaticstressdisorder1儿童、青少年在灾难中失去亲人、出现的创伤表现不相信亲人已经永远离开身体不适（没有食欲、呼吸困难）觉得自己被抛弃，对过世的亲人感到生气对亲人的死亡自责出现跟以前很不一样的举动（特别听话、特别乖）担心以后没人照顾自己变得容易紧张模仿过世亲人的行为或特征48Posttraumaticstressdisorder生理和心理问题饮食问题其他睡不安稳噩梦烦躁有时过分活跃胃疼呕吐成长挫败感感到殖器疼痛泌尿疼痛或尿床49Posttraumaticstressdisorder2性虐待对儿童和青少年长期心理的影响较差的自我概念沮丧不能与家人相处点击添加文本不能信任别人对人敌视和自杀念头较差的社会技能长大成人后不能有愉快的性体验50Posttraumaticstressdisorder此外，敌视、犯罪感和低自尊的心理持续过久也是导致青少年产生自杀想法的重要原因51Posttraumaticstressdisorder3儿童在受到性虐待或暴力时的一些创伤行为表现1.当新而强烈的恐惧出现时，行为立刻反常，如：害怕黑暗，害怕独自一人睡觉，害怕生人或男人2.坚持要母亲带在身边，拒绝去喜欢的常去的地方3.情绪上的转变：容易受到刺激、有洁癖、退出正常的活动和朋友圈，哭闹、睡眠不安稳4.平时习惯行为的改变，如出现尿床、食欲不振和过度洗手5.有更多“准成人”行为的出现，包括公开表现对性的兴趣和讨论，说引诱的话和做不良动作等等。如强烈的表现行为，包括性行为表现行为和滥交或卖淫等。52Posttraumaticstressdisorder6.在学校的表现突然改变，不能集中注意力，学习成绩不及格，出现非直接的透露性活动和违法行为的尝试。7.在家庭的主要变化，如家长需要过分呵护，妒忌其他朋友，需要某一位家长非正常的关注和控制8.无法独处和守密3儿童在受到性虐待或暴力时的一些创伤行为表现53Posttraumaticstressdisorder儿童遭遇性虐待最重要又容易察觉到的是：身体伤害，疼痛，瘀伤，生殖部位的肿胀和流血除了生理信号外，还包括情绪反常，正常行为或生活习惯的改变54Posttraumaticstressdisorder儿童、青少年的精神创伤经常伴随着强烈的恐怖体验，其中以下三种症状是临床诊断中可以观察到的共同特征：1234闪回，侵入回避，退化惊觉、紧张55Posttraumaticstressdisorder1.孩子目前的生活环境、家庭关系和经济状况，以及能够动用的社会支持资源2.对于孩子要了解其生活发育史，以前没有收到其他伤害的精神创伤。如果曾受到多次精神创伤，在心理救援和干预时要特别慎重3.在本次事件的精神创伤中，有没有孩子的亲人死亡4.孩子的性格如何，行为表现和内心感受是否有两面性心理救援与干预的策略256Posttraumaticstressdisorder5.目前的行为和情绪表现如何？观察有没有焦虑不安、注意力难以集中的问题。6.孩子的语言表达如何？这次精神创伤对其可能造成影响的时期长短7.有没有接受过心理评估和诊断？重复实施的心理诊断和干预是不可取的，有时会伤害孩子的心灵8.观察孩子又没有精神错乱及异常行为，考虑需不需要尽早送专业机构由专家诊断和治疗。57Posttraumaticstressdisorder儿童青少年危机管理与管理过程：1.尽量给儿童安全的感觉，运用身体语言，譬如拥抱，让他们安定下来2.鼓励他们表达他们自己的害怕、痛苦和哀伤。儿童运用语言、游戏、文字表达这些不舒服的感觉是很自然的事情，救援人员要耐心听他们表达。58Posttraumaticstressdisorder3.在刚刚发生灾变的时候，不要让儿童离开你们，一方面是保护他们的身体的安全，同时也是为他们提供心理安全的保障。4.鼓励他们和别的孩子玩，对于年纪比较大的孩子要鼓励他们参与灾后重建的工作，让他们有共同的为重建家园而努力的感觉，这是最宝贵的经验59Posttraumaticstressdisorder学龄前的儿童采取的心理辅导和教育方法1.提供足够的玩具、道具，鼓励他们以玩耍的方式化解在灾难中的经验与观察，再去教师可以就地取材，不需拘泥于真实玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可代替。2.多给与孩子身体上的拥抱与接触，或提供相互碰触的团体游戏等。3.应给与孩子提供绘画经验，让孩子可以尽情的表达自己的感受，然后分享，也可以集体作画分享。4.孩子的胃口可能并不是那么好，建议少餐多食的方式提供他们在生理和情绪上的补充5.建立儿童流动图书馆并播放一些有趣的卡通片6.告知家长，在孩子睡前多安排一些睡前活动，提高安全感。60Posttraumaticstressdisorder小学阶段的儿童心理辅导和教育的方法1.对低年级的学生而言，安排足够的玩具，特别是一些布偶，鼓励他们以玩耍的方式化解在灾难中的经验与观察。2.给孩子一面墙，让他们在上面作画。可以给他们一些小主题，之后可以用团体探讨的方式来陈述每个人的经验，进行情感的相互支持与激励。3.让学生编故事，可以用回话或用接龙的方式提高大家的兴趣，以便于整理与反馈。4.以脑力激荡的方