唇裂与腭裂的诊疗技术（口腔颌面外科学课件）

概论

第一节概论

面部发育第3周—第8周一胚胎发育

腭部发育第8周—第12周

二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂

上颌突与球状突下唇正中裂

两侧下颌突上唇正中裂

两侧球状突面横裂

上颌突与下颌突面斜裂

上颌突与侧鼻突腭裂

侧腭突与中腭突

和对侧侧腭突

三、发病因素㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传㈡营养因素：A、B2、叶酸、泛酸㈢感染和损伤：病毒；不全流产㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等㈥物理因素：放射线、微波㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒

四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤

唇裂

第二节唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1人口

1702万 01年 1647万 02年唇腭裂的分类及临床命名（根据累及器官分）单纯唇裂、单纯腭裂、唇腭裂（根据累及部位分）单侧、双侧（根据裂隙程度分）

隐性裂（Ⅰ°唇裂）

不完全性（Ⅱ°唇裂）、

完全性（Ⅲ°唇裂）（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°的命名仅限中国国内使用）遗传学分类：综合征型与非综合征型

根据裂隙部位：（国际常用）

单侧—不完全、完全

双侧—不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用）

Ⅰ度：限于红唇

Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类临床命名采用结合部位、裂隙程度的综合命名法，如：右侧不完全性唇裂如有综合征，需特别注明综合征名称未特别注明者，即为非综合征型

单侧微小型唇裂（唇隐裂，Ⅰ°唇裂）裂隙局限于红唇，红唇凹陷，唇弓基本对称，白唇皮肤线性凹陷，部分患儿鼻底变宽

单侧不完全性唇裂（Ⅱ°唇裂）裂隙延伸至白唇内，但鼻底完整。唇峰移位，唇弓不对称，患儿多有鼻底变宽

单侧完全性唇裂（Ⅲ°唇裂）裂隙延伸至白唇及鼻底。组织移位明显，鼻畸形明显，无腭裂，可伴牙槽突裂

单侧完全性唇腭裂（Ⅲ°唇腭裂）裂隙延伸至腭部，伴牙槽突裂、腭裂

双侧微小型唇裂（唇隐裂，Ⅰ°唇裂）

双侧不完全性唇裂（Ⅱ°唇裂）

双侧完全性唇裂（Ⅲ°唇裂）双侧前唇裂开，前颌可明显前突，鼻畸形明显，常伴牙槽突裂，无腭裂

双侧完全性唇腭裂（双侧Ⅲ°唇腭裂）裂隙累及双侧前唇、前颌、牙槽突及硬软腭，是最严重的畸形双侧不对称性唇裂

两侧裂隙程度不同第7周：上颌突与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇，融合障碍→唇裂

软组织桥—simonart系带面横裂面斜裂面中裂唇、腭裂序列治疗6心理咨询4语音训练1术前正畸2唇裂整复术3腭裂整复术5牙槽突裂植骨唇腭裂的“序列治疗”（协同治疗）以外科整复为主要手段多学科协作（正畸科、耳鼻喉科、语音病理学、心理学家等） 治疗目的：外形、功能、心理唇裂整复术目的：A.改善容貌

1.静态（恢复正常解剖标志）

2.肌功能恢复（微笑时容貌）

B.改善功能(进食、语言)手术：多种术式唇腭裂的畸形特点既有组织缺损又有组织移位口轮匝肌走行异常及连续性中断牙弓骨性支架的错位恢复各解剖标志的对称性一、唇弓对称1.唇峰点等高2.唇峰口角距相等3.干、湿红唇交界线对称二、鼻翼对称1.鼻翼基脚对称2.鼻孔对称三、鼻小柱居中，无偏斜恢复正常解剖标志一、人中形态1.上窄下宽2.白唇嵴微向下突3.人中嵴微隆起4.人中凹陷二、唇珠呈水滴状，微隆起三、鼻小柱两旁的鼻堤微隆起Tennision法定点明确，但人中嵴下1／3形态破坏Millard旋转推进法←↗瘢痕在人中嵴上,组织丢弃少,白唇下份松但：定点灵活,3点下降较少唇峰过高MillardⅡ式

为了使点3下降更多，加作65的回切口，点5不越过健侧人中嵴，长度及角度跟着感觉走

（cutasyougo）台湾长庚法

缩短甚至不作鼻翼脚横向切口；唇峰下降不够时，唇峰上方加作小三角瓣；注重干湿红唇线的整复

华西梯式旋转下降法

明确了切口末端点5的位置在∠213的的角平分线上，即可保证点3下降致点26→3术后与健侧人中嵴对称8→9的横切口很短甚至不切同期鼻畸形矫正

健侧上唇切口的设计，在皮肤、肌肉和黏膜各不相同，但是都遵循角平分线的原则，其切口末端都位于角平分线上，保证皮肤、肌肉和黏膜能获得同样的下降幅度华西梯式旋转下降法

华西梯式旋转下降法

1为人中切迹；2为健侧唇峰；3裂隙缘健侧唇峰；4为患侧唇峰；5为切口末端点；6为鼻小柱基部切口转折点；7、8分别为鼻底裂隙缘点；9为患侧鼻翼基底内侧点；10为健侧鼻翼基底内侧点；11为裂隙缘切口上一点。虚线示角平分线使3～11＝5～6，2～5＝3～5，2～10＝4～9。单侧唇裂整复术操作要点

1.定点在裂隙患侧红唇最厚处定患侧唇峰点6，该点的位置比较灵活，应兼顾白唇高度及唇峰口角距，作小范围调整

2.切开沿裂隙边缘白红唇交界线切开在6点下的红唇，预留一小三角瓣，用于红唇修整时嵌入健侧形成丰满的唇珠3.沿口轮匝肌表面潜行剥离，进行“脱套式”解剖范围：健侧人中嵴、鼻小柱基脚、向外达鼻翼基脚外上，几近鼻唇沟4.梯式旋转下降移位的唇组织为了使唇峰点下降，在皮肤、肌肉和口腔黏膜三个不同的层面上，采用了不同位置的切口，其中口轮匝肌切口最高，皮肤切口居中，口腔黏膜切口最低，切口末端均在∠123的角平分线上在裂隙患侧，以同样的方法分别在梨状孔周围切断异位的口轮匝肌附丽，沿前庭沟切开黏膜，但不作皮肤的横向切口5.分层对位缝合先缝合唇峰点，其次缝合鼻翼、鼻小柱点，再缝合二者之间的口轮匝肌肌肉的叠加瓦合式缝合将外侧口轮匝肌重叠到内侧肌肉的表面，重叠约3mm左右，水平褥式缝合。

“逆行缝合法”关闭皮肤切口先将切口两侧的健、患侧唇峰点精确对位缝合，再次从多个角度检查患侧唇峰点是否充分下降。确信与健侧对称后，从唇峰点开始向上缝合6.人中上份的小矩形创面的关闭需将鼻小柱下方的皮肤小瓣在点8处切开。一部分旋转充填该区。另一部分用于形成鼻小柱基部外侧的鼻堤7.鼻孔塑形1）闭合式松解鼻翼软骨2）内收鼻翼脚，封闭鼻底3）贯穿缝合鼻塑形改良Black法双侧唇裂整复术

双侧唇裂畸形特点前颌骨明显前突前唇与两边侧唇高度差大唇组织缺失多，缝合后张力大鼻小柱短，修复后的鼻尖低平手术设计的思考

双侧唇裂前唇白唇短小，白唇长度与侧唇长度相差较大

A.原长法以短小的前唇作为上唇长度，美观效果很差

B.加长法切取部分侧唇弥补前唇长度，但随生长发育，前唇明显变长，造成前唇过长华西改良的双侧唇裂整复术少量加长前唇人中切迹部分；口轮匝肌下1/3分束旋向下内，转移至唇珠改良Black法操作要点

①②123③定点及连线脱套式解剖在鼻翼基部则需广泛松解，并将梨状孔外缘异位附丽的肌束掀起，充分松解肌束，使其毫无牵拉地复位到水平位置

鼻翼软骨的闭合式剥离经鼻翼根部及鼻小柱根部侧方，用小组织剪潜行剥离鼻翼软骨与鼻黏膜衬里，充分松解鼻翼软骨，便于鼻翼的重新塑形同理行另一侧操作缝合将两侧口轮匝肌相对缝合，两侧肌肉束的顶端与前鼻棘骨膜缝合皮下对位缝合唇珠塑形将两侧唇的红唇向中线平移，在正中线上缝合。如有浅沟，可作小z字交叉缝合鼻翼塑形用可吸收线贯穿缝合数针，重塑鼻翼外形

腭裂第三节

腭裂

根据裂隙部位：

单侧

双侧（软腭上无鼻中隔连接，所以没有左右之分）根据裂隙程度：

Ⅰ度：限于腭垂、软腭

Ⅱ度：不完全性

裂开达硬腭，牙槽突完整

Ⅲ度：完全性

裂开自腭垂至牙槽突腭裂分类隐腭裂

出生后早期不易发现，多因发音不清就诊。常见软腭中线凹陷，黏膜甚至呈半透明；硬腭可扪及V形切迹，软腭上抬时，腭帆提肌呈八字形，在软腭中线不能形成提肌吊环。软腭裂（Ⅰ°腭裂）裂隙只累及软腭。轻者只有悬雍垂裂开。只有悬雍垂裂开者之中的少数患者，发音可不受影响，可不必行腭裂整复术。

不完全性腭裂（Ⅱ°腭裂）裂隙从后向前，累及软腭及部分硬腭，止于切牙孔。裂隙位于正中，无左右之分。

完全性腭裂裂隙累及软腭、硬腭、牙槽嵴，单纯的完全性腭裂很少见，多伴唇裂