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颞下颌关节强直

器质性病变致长期开口困难或完全不能开口。关节内强直（真性强直）：一侧或两侧关节内病变，造成关节内纤维性或骨性粘连。关节外强直（假性强直）：关节外的颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织病变，形成颌间瘢痕挛缩。混合型强直颞下颌关节强直

（Temporomandibularankylosis）颞下颌关节强直的病因1.关节内强直（多发生在儿童）损伤：髁状突骨折炎症：化脓性中耳炎2.关节外强直颜面部烧伤鼻咽癌放射治疗后颧弓骨折肿瘤手术所致颜面部瘢痕关节内强直的临床表现开口困难：进行性加重，直至完全不能开口。面下部发育障碍畸形：患侧下颌骨短小，颜面两侧不对称，双侧病变者呈小颌畸形面容。咬合关系错乱：下颌牙弓窄小，牙列拥挤。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS：打鼾并呼吸暂停。患病年龄越小，成年后临床症状越严重。

关节内强直的影像学表现颞下颌关节骨性强直表现为正常骨结构形态消失，无法分辨髁状突和关节窝，互相融合成一个致密的骨性团块。关节外强直的临床表现开口困难：取决于瘢痕粘连的程度。口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。X线显示髁突、关节窝和关节间隙清晰可见。颞下颌关节内、外强直的鉴别诊断鉴别点关节内强直关节外强直病因病史化脓性中耳炎髁状突骨折面部烧伤头颈部放射治疗颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）咬合关系严重错乱（成年后患病不明显）轻度错乱（成年后患病无影响）X线征关节间隙消失，模糊，关节部融合呈骨块状关节间隙正常，髁状突清晰可见关节内强直髁突切除术颞下颌关节成形术人工关节置换术颌骨整形手术（正颌外科）关节外强直切断和切除颌间挛缩的瘢痕，皮片或皮瓣移植。凿开颌间粘连的骨质，修整骨质，恢复开口度。颞下颌关节强直的治疗颞下颌关节强直手术年龄选择儿童期患病的关节内强直主张早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利下颌骨及面部的发育。主张12-15岁以后手术，儿童成骨作用旺盛，术后不坚持开口训练，容易复发，复发后手术更难。

术后复发率幅度约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差。

导致复发的因素：1.年龄因素2.病因

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