牙颌面畸形的治疗技术（口腔颌面外科学课件）

牙颌面畸形---病因1发病原因牙颌面畸形主要是指先天性或后天性因素影响了颌骨的正常发育而出现的颌骨体积上、形态上异常、牙合关系错乱及颜面外形异常等。

牙颌面畸形发病原因PART011．遗传因素人的颌骨发育受遗传的影响较大，不同的种族可具有典型的种族面型特征，而个体的面型则具有同一家族所共有的基本特征。临床上常见牙颌畸形的患者有明显的家族史，如下颌发育过度或不足均可由遗传因素引起。发病原因牙颌面畸形---病因2．胚胎发育异常主要是胚胎在发育早期，由于各种因素的影响，如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染、使用致畸药物等，均可导致某些胚突的发育或融合发生障碍，进而引起牙颌面系统的相应畸形，如常见的唇腭裂畸形，常伴有上颌骨的发育障碍和牙牙合畸形。发病原因牙颌面畸形---病因3．损伤或感染在颌面部发育期，局部的损伤、感染和肿瘤均可导致颌面部的生长发育异常，引起牙颌面的畸形。如儿童时期下颌骨的髁突外伤可引起颞下颌关节的强直，影响下颌骨的发育，导致偏颌畸形或小颌畸形；颌骨骨髓炎或肿瘤术后的骨缺损，都可导致颌面部的生长发育异常，造成牙颌畸形；双侧完全性唇裂及腭裂早期修复术后，由于手术的创伤和局部瘢痕形成干扰了上颌骨的生长，可导致面中份发育不足。发病原因牙颌面畸形---病因4．不良习惯儿童时期的不良习惯，如口呼吸、吐舌、吮指、咬笔杆等会影响颌骨的正常发育，形成牙牙合畸形，如上颌牙前突、开牙合等。5．全身性疾病某些全身性疾病，可影响颌骨的发育，造成颌骨的畸形，如佝偻病、某些脑垂体肿瘤等，可造成下颌骨生长不足或过快而发生畸形。发病原因牙颌面畸形---病因6．其他如原因不明的进行性偏面萎缩，是出生后主要在个体生长发育期出现的单侧面部软硬组织呈进行性的萎缩和生长发育障碍，最终引起严重而复杂的牙颌面畸形。发病原因牙颌面畸形---病因牙颌面畸形---临床分类1临床分类临床分类PART01（一）颌骨发育畸形（二）牙源性错牙合畸形（三）复合性牙颌面畸形（四）不对称性牙颌面畸形（五）继发性牙颌面畸形牙颌面畸形的分类牙颌面畸形---临床分类（一）颌骨发育畸形1．前后方向的畸形上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、双颌前突、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、颏前突、颏后缩等。2．垂直方向的畸形上颌骨向下发育不足呈面中1／3过短，上颌骨及牙槽突向下过度生长致面中1／3变长；下颌骨向下发育不足为小颌畸形。3．下颌角肥大由于双侧下颌角向侧方生长过度所致方颌畸形。牙颌面畸形的分类牙颌面畸形---临床分类（二）牙源性错牙合畸形错牙合可表现为多种类型，常见的有反牙合畸形、开牙合畸形、上前牙前突、牙列拥挤、错位等。（三）复合性牙颌面畸形前面提及的各类畸形以不同的组合方式出现，如上颌前突伴开合或伴深覆牙合、长面综合征、短面综合征等。牙颌面畸形的分类牙颌面畸形---临床分类（四）不对称性牙颌面畸形由单侧颌骨的发育异常所致，表现形式同上所述，只是表现在一侧，治疗时难度较大。如偏面小颌畸形、偏面肥大等。（五）继发性牙颌面畸形指在出生后的生长发育期，因各种疾病、外伤或治疗引起的牙颌面畸形。如唇腭裂、颞下颌关节强直、颌面部骨折错位愈合等继发的颌骨畸形以及因感染、肿瘤等外科手术治疗后引起的颌骨畸形与缺损。牙颌面畸形的分类牙颌面畸形---临床分类检查与诊断

病史12检查3诊断牙颌面畸形是颅，颌、牙合之间的关系异常，表面看上去相似的畸形，可能是由完全不同的骨异常引起的，如深覆盖的患者，可以是上颌前突引起，也可以是下颌后缩引起。如果因为误诊而实行了错误的治疗方案，不但不能改善牙颌面畸形，反而导致畸形愈加严重。所以，正确的诊断是畸形能够得到满意整复的保证，治疗前应仔细地询问病史、做好各种检查，并对所得资料进行科学分析，以确保所作的诊断能正确地指导正颌治疗。检查与诊断病史PART01一、病史除了了解患者的全身健康状况外，还要了解患者的牙颌面畸形有无家族遗传史、是否为颅面发育异常综合征、有无正畸和外科治疗史，了解患者的心理状况、求治目的、审美要求、年龄、职业、家庭及社会活动情况。检查与诊断检查PART02（一）临床检查除常规全身体格检查外，应着重检查以下各项：1．颌面部正侧位的检查注意上颌骨与下颌骨、颌骨与颅底的前后、左右、上下等大小比例及位置关系，对面部的外形作出初步的评估。2．牙与牙弓的检查上、下颌第一磨牙的位置关系，牙弓形状，牙列是否有拥挤、排列不齐、个别牙缺失，中线是否对齐，前后向牙牙合关系及牙合曲线是否正常，牙与牙周有无病变等。3．颞下颌关节检查患者的开口度、开口型，开闭口过程中关节有无疼痛、弹响、杂音等。二、检查（二）牙牙合模型检查时应取牙牙合模型，包括记录模型、研究模型和工作模型，以便根据X线头影测量的结果，在三维牙牙合模型上设计手术方案、模拟手术过程、制备手术用牙合板。二、检查（三）X线片检查与测量X线头影测量的方法和步骤如下：（1）头影图的描绘：将头颅侧位的骨性和软组织影像准确描绘在一张描图纸或透明胶片上。（2）在描绘图上标出与测量相关的标志点：包括骨标志点和软组织标志点。二、检查（三）X线片检查与测量(3)头影测量分析:测量分析中最常用的有:SNA角:为SN线与NA线之间的夹角，即蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角，代表上颌与前颅部的前后向位置关系。成人正常为82°±1°,SNA角增大为上颌前突,SNA角变小则上颌后缩。二、检查（三）X线片检查与测量(3)头影测量分析:测量分析中最常用的有:SNB角:为SN线与NB线之间的夹角，即蝶鞍中心、鼻根点及下牙槽座点所构成的角，代表下颌与前颅部的前后向位置关系。成人正常为79°±1°

,SNB角增大为下颌前突,SNB角变小则下颌后缩。二、检查（三）X线片检查与测量(3)头影测量分析:测量分析中最常用的有:ANB角:为AN线与NB线之间的夹角，即上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点构成的角，是SNA角与SNB角之差，代表上颌与下颌的前后向位置关系。一般成人正常为3°±1°,ANB角增大为上颌前突或下颌后缩，ANB角变小则上颌后缩或下颌前突。二、检查（三）X线片检查与测量(4)

X线头影软组织测量分析1)侧面测量分析:主要是将面部从发际至颏下点以鼻根点和鼻底点为标志分为上、中、下三份,测量三部分垂直距离的比例关系。正常情况下三份应基本相等。二、检查（三）X线片检查与测量(4)

X线头影软组织测量分析1)侧面测量分析:以下唇下缘为界，又将面下1/3等分为两份；或以口裂和颏唇沟为界将面下1/3等分为三份。面下1/3的形态在不同的人表现各异,不同的人对面下1/3的美的要求也不同。面下1/3的形态通过正颌外科进行矫正，与其他部位的比较相对容易，也是正颌外科涉及较多的部位。二、检查（三）X线片检查与测量(4)

X线头影软组织测量分析2)正面测量分析:正常情况下，以面部中线为分割线，两侧的结构与形态应基本对称，包括两侧的眉、眼、鼻翼、鼻唇沟、口角、下颌角等。二、检查诊断PART03三、诊断根据临床检查和X线头影测量资料，与各项相应正常值进行比较分析，确定畸形的性质、部位与程度。首先应当明确的是畸形为牙源性的还是骨源性的;如为骨源性的要确定畸形的部位，是上颌骨畸形还是下颌骨畸形，是单一的畸形还是多种畸形同时存在;然后再明确畸形的类别，颌骨发育过度还是颌骨发育不足，以及过度和不足的部位及程度。检查与诊断治疗设计1治疗程序治疗程序PART01二、治疗程序3．术后正畸虽然术前进行了正畸治疗，且手术按术前的设计进行，术后还是会存在上下牙的尖窝关系不协调、咬合不平衡等问题。术后正畸的目的是进一步完成牙弓的平整工作，矫正术后出现的牙齿的轻度错位，精细的调整牙合关系，使上下牙列建立完善的咬合关系，避免或减少术后复发，以达到美观和功能的完美结合。治疗设计二、治疗程序3．术后正畸术后正畸治疗时间以骨组织基本愈合，颌骨关系处于相对稳定的时期开始。目前，正颌外科手术多采用坚固内固定技术，术后4～5周即可开始正畸治疗，同时行颌周肌及颞下颌关节功能康复治疗。治疗设计二、治疗程序4．术后随访观察术后正颌外科和正畸科应共同对患者进行随访观察，了解术后颌、牙合关系可能出现的变化，评价效果。骨块在愈合过程中出现轻微的移位，则通过正畸矫正即可；如出现明显的移位，则需作相应的处理。一般术后需随访6个月以上。治疗设计治疗设计12治疗设计与预测治疗程序治疗设计与预测PART01一、治疗设计与预测可以通过下面这几种方法，来做治疗前的设计和预测：1．按头颅X线侧位片的软硬组织影像2．模型外科3．计算机辅助设计与疗效预测治疗设计治疗程序PART02二、治疗程序在确定治疗方案后，要按照下述的程序进行：1．术前正畸术前正畸的目的是为正颌手术做好牙牙合条件准备，要根据制订的手术方案，排齐牙列、纠正错位牙、矫正异常牙合曲线、协调上下牙弓宽度及咬合关系，消除牙的代偿性倾斜，以便截骨后骨段能移动到设计的位置，建立良好的牙合关系，达到预期的效果。某些在术中或术后很容易完成的牙齿的移动不作为术前正畸的目标。治疗设计二、治疗程序2．正颌手术目前常用的正颌手术有：①