牙及牙槽外科-牙拔除术（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学牙拔除步骤和基本方法目录基本步骤一基本方法二牙拔除术操作步骤和方法三一基本步骤一基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查创口处理拔牙术后医嘱1、术前核对、消毒、麻醉2、一般用探针并可试麻醉效果分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查创口处理拔牙术后医嘱主要针对死髓牙，冠破坏的及牙根一基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查创口处理拔牙术后医嘱1、推压到根颈部下，握紧、夹紧2、核对牙位，防护保护一基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查创口处理拔牙术后医嘱向阻力小的使劲1、摇动2、旋转3、牵引1、先关心牙2、再检查牙龈1、搔刮、清除2、牙槽窝复位3、修整骨、冲洗、缝合一基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查创口处理拔牙术后医嘱1、压迫三十分，2小时后可进食，24小时不刷牙漱口2、不反复吐舔吸3、有血丝正常4、使用抗生素5、引流、缝合一基本步骤二基本方法二基本方法1、注意体位、标准化操作2、做好防护钳拔法1、挺法

颊侧近中牙槽骨

顺时针2、推法

逆时针3、楔法

与牙长轴一致4、撬法

杠杆挺拔法注意防护和遵循原则二基本方法1、骨凿2、涡轮钻分牙法多用于阻生牙二基本方法增隙法冲击法二基本方法1、切口

切口大于去骨

蒂宽2、翻瓣3、去骨

先磨一个沟4、拔牙

牙挺或者牙钳5、缝合

冲洗翻瓣去骨法二基本方法三牙拔除术操作步骤和方法三牙拔除术操作步骤和方法1.嘱病人张口，请护士再次调节好灯光，术者立于病人右侧方。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。4.注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。5.一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。6.用牙龈分离器分离牙龈。（需核对牙位后再分离牙龈）。三牙拔除术操作步骤和方法7.放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。（2）用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。（3）拔除脱位时切忌暴力。8.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽嵴及牙槽中隔过高。是否有残留的牙片，骨片及炎性肉芽组织。9.常规用食指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小扩大的牙槽窝。三牙拔除术操作步骤和方法10.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。11.揩干净病人口周血迹。12.嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。三牙拔除术操作步骤和方法13.写好病卡，交待复诊事宜并请带教老师签字。三牙拔除术操作步骤和方法口腔颌面外科学拔牙创愈合及并发症目录拔牙创愈合的五个阶段一拔牙并发症概述二拔牙术后并发症四拔牙术中并发症三一拔牙创愈合的五个阶段一拔牙创的愈合拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）机化血管张入血→肉芽组织→结缔组织→骨保护创口、防止感染、促进愈合拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟一拔牙创的愈合二拔牙并发症概述1、加强责任心，制定详细的计划2、不做能力所不及的手术3、知情权，沟通4、掌握并发症二拔牙创的愈合三拔牙术中并发症拔牙术中并发症三1、晕厥同麻醉2、断根技术、病理、解剖，进入下颌管、进入上颌窦、进入舌下间隙或下颌下间隙。预防：熟悉解剖特点、总结经验、避免暴力2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出3、邻牙或对颌牙损伤注意保护

邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差拔牙术中并发症三4、软组织损伤牙龈分离不彻底、滑挺牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤预防：彻底分离、正确安放牙钳、找好支点，左手防护拔牙术中并发症三4、软组织损伤拔牙术中并发症三原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙，第三磨牙处理：骨膜附着多—保留，骨膜附着少—去除牙槽骨折断5、骨组织损伤拔牙术中并发症三下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角5、骨组织损伤拔牙术中并发症三5、骨组织损伤拔牙术中并发症三原因⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三小穿孔（≤2mm）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气中穿孔（2-6mm）①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂大穿孔（＞6mm）①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项处理6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三颊侧粘骨膜瓣转移修复法6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三腭侧粘骨膜瓣转移修复法6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤鼻腭神经损伤颏神经损伤神经损伤

下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预后

1.术前X线评估；2.

拔牙操作技术预防

⒈给予预防水肿及减压药；⒉给予神经营养药物；⒊理疗。治疗7、？拔牙术中并发症三8、术中出血预防：了解病史、家族史、用药史有出血史者，术后观察，不出血方可离去9、关节脱位预防：托扶下颌，忌粗暴。出现状况的理疗热敷拔牙术中并发症三四拔牙术后并发症拔牙术后并发症四1、出血拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理全身因素:血液病、肝病、高血压预防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗1、出血拔牙术后并发症四5A药物阿司匹林影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低抗凝剂多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患广谱抗生素

可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，使依赖维生素K产生的凝血因子减少酒精长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖

肝脏合成的凝血因子减少抗癌药抑制骨髓，使血小板生成减少1、出血拔牙术后并发症四局部因素:

牙槽窝内残存的肉芽组织

软组织撕裂（牙龈）

牙槽骨骨折

牙槽内小血管破裂

较大的知名血管破裂

血凝块保护不佳脱落检查:多见有高出牙槽窝的过多的血凝块1、出血拔牙术后并发症四处理:局麻下刮除血凝块、肉芽

牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合

碘仿纱条填塞

止血药物应用

抗感染1、出血拔牙术后并发症四防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当2、疼痛拔牙术后并发症四原因急性炎症期拔牙创伤过大无菌操作差预防急性期抗感染微创操作严格无菌操作处理全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药3、感染拔牙术后并发症四病理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%4、干槽症拔牙术后并发症四纤维蛋白溶解学说：血凝块脱落解剖因素：牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤学说：创伤感染，影响伤口愈合感染学说：厌氧菌为主的混合感染病因4、干槽症拔牙术后并发症四临床表现剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块X线显示骨壁白线预防减小创伤，保护血凝块保持口腔卫生牙槽窝局部填塞药物明胶海绵4、干槽症拔牙术后并发症四ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油纱条4、干槽症拔牙术后并发症四治疗原则——隔绝刺激，消炎止痛4、干槽症拔牙术后并发症四原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗5、肿胀拔牙术后并发症四6、开口困难7、皮下气肿拔牙术后并发症四口腔颌面外科学牙拔除术概述目录概述一牙拔除术的适应症二三牙拔除术的禁忌症一概述一概述牙拔除术颌面外科最古老和最基本的手术是治疗某些牙病和牙源性局部或全身疾病的手段同时受局部或全身性疾病的影响

会造成局部软、硬组织不同程度的损伤高度重视微创操作外科原则肿胀出血疼痛拔牙致骨折拔牙致关节损伤拔牙致牙齿进入上颌窦拔牙致牙齿移位概述三无理念无痛、无交叉感染、无近远期妨害无菌无痛少创伤一概述心理影响恐惧紧张一二牙拔除术的适应症概述-适应症相对的根据治疗条件进行评估拔牙多少，镶牙多少，还是保牙多少体现水平牙本身疾病、支持组织疾病、治疗需要二概述-适应症牙体病残冠隐裂1根尖周病

多次治疗无效反复发作2二概述-适应症牙周病治疗效果不佳3牙外伤根折冠跟联合折龈下移位脱位的麻醉复位保留4二概述-适应症移位、错位牙影响功能美观的5埋伏阻生经常发炎有症状的标准片和定位片6二概述-适应症额外牙7融合牙及双生8二概述-适应症滞留乳牙无继承恒牙可保留注意鉴别9治疗需要正畸修复肿瘤放疗前10二放射性骨髓炎概述-适应症病灶牙11骨折累及的牙12二三牙拔除术的禁忌症概述-禁忌症相对的，根据条件，勿强求，安全第一出血、感染、加重疾病影响生命三个体：多问多观察提前控制病情准备急救药医院：会诊评估甚至坐镇全监测甚至全麻概述-禁忌症1、高血压病3级2、心脏病复杂慎重3、血液病4、肝病5、肾病6、糖尿病7、甲亢内分泌疾病女多8、月经期9、妊娠10、恶性肿瘤11、感染12、长期激素13、长期使用抗凝药14、神经疾病主要合住问题三心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理心血管疾病共同点1术前给予扩冠药物：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服冠心病心血管疾病1原则：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛心肌梗死心血管疾病1原则：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在3个月以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛心绞痛心血管疾病1

常用抗生素青霉素类：术前1小时口服阿莫西林，术后继续使用三天。大环内酯类：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等原则：心功异常或风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙拔牙前：术前应用抗生素预防感染---细菌性心内膜炎术中：心脏监护，镇静，镇痛风湿性心脏病/先心病/其他瓣膜病心血管疾病1药物治疗未控制者：禁拔牙药物治疗已控制者：慎拔牙使用利多卡因三度或二度II型传导阻滞禁拔牙不使用利多卡因心律不齐传导阻滞

心血管疾病1原则：血压超过180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙拔牙前：控制性降压、镇静术中：镇痛、监护、止血完善高血压心血管疾病1拔牙后容易出血，并易伴随出现感染。应治疗、控制、好转后再拔牙必须拔牙时专科医生配合治疗完善止血预防感染血液性疾病共同点2原则：血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上，可以拔牙慢性贫血患者，功能代偿，查出凝血时间，慎重拔牙再障、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊及配合治疗贫血血液性疾病2表现：全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊急性期或晚期禁拔牙！！！慢性期必须拔牙时应有专科医师配合治疗，妥善止血，防止感染急性白血病口腔表现白血病血液性疾病2霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两类，淋巴结外型恶淋可累及牙齿，高度恶性者避免拔牙低度恶性非霍奇金淋巴瘤治疗稳定后，专科会诊配合治疗结外型恶淋结内型恶淋白血病血液性疾病2

凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障碍，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止血友病甲、乙仅见于男性，血友病丙男女均可患病化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常血友病必须拔牙时应做到：输新鲜血或VIII因子，浓度达到正常VIII因子浓度的30%抗血友病球蛋白(AHG)选用细针注射局部麻醉药减少术中损伤牙槽窝填入止血剂、缝合血液性疾病2表现：慢性型女性多见，平时主要表现为贫血急性型发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下出血，形成大小不等的淤斑化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常拔牙指证：血小板计数大于100×109,专科会诊配合治疗血小板减少性紫癜血液性疾病2治疗后空腹血糖值8.9mmoL/L以下，可以拔牙拔牙时间最好为早餐后1~2小时术前术后应用抗生素预防感染糖尿病内分泌疾病3治疗后基础代谢率小于+20%，心率低于100次/分，可以拔牙术中镇静，心脏血压监护等术中麻药不加肾上腺素术后应抗感染甲亢内分泌疾病3健康妊娠4~6个月时，可拔除极痛苦、必须拔的牙齿术前专科会诊，可给黄体酮，术中安抚，减少创伤可能代偿性出血，暂缓拔牙简单牙齿拔除注意止血妊娠月经期妇女生理期4

据感染部位、波及范围、发展阶段、细菌毒力、拔牙创伤等不能拔：感染严重、拔除困难、引流不畅、免疫力低、麻醉不佳等牙齿可拔牙：拔除容易、有助引流、抵抗力强、感染控制术前后应用抗生素，严密观察感染急性期感染性炎症5急性肝炎肝炎活动期暂缓拔牙肝功严重损害一般肝功能异常拔牙时：术前后给VitK、VitC及保肝治疗术中注意伤口止血，防止交叉感染肝脏疾病重要脏器病6急性肾病、肾衰、严重肾病：禁拔牙或暂缓拔牙肾功能代偿期：内生肌酐清除率>50%、血肌酐<132umol/L,可拔牙拔牙后预防感染致肾病恶化同时避免使用加重肾脏负担的抗生素及其他药物肾脏疾病重要脏器病6肿瘤涉及的牙禁作单纯拔除放疗区域内的牙于放疗前7~10天拔除放疗后拔牙应慎重，抗生素控制下拔除双侧放射性骨髓炎放射性骨髓炎肿瘤与放疗肿瘤性疾病7冠心病、脑血栓、血管支架置入患者等，综合考虑停药风险与术后出血风险，专科会诊术后填塞、缝合等方法完善止血，严密观察

肾上腺皮质萎缩，手术刺激可能导致病人危象或崩溃拔牙前专科会诊，协助治疗抗凝血药类固醇激素长期性用药8口腔颌面外科学各类牙拔除方法目录一乳牙、额外牙、错位牙的拔除方法二三牙根拔除术各类恒牙拔除方法一各类恒牙的拔除方法（一）上颌前牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为45°，术者立于病人右侧方。（一）上颌前牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭N，阻滞麻醉。（一）上颌前牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄操作要点①采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、食指放置在牙弓的唇腭侧显露术区；③患唇侧后腭侧摇动，左右可扭转，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，避免滑脱，伤及下前牙。（一）上颌前牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项参见牙钳牙挺使用（一）上颌前牙拔除法（二）上颌前磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人张大口，上颌平面与地面45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方。（二）上颌前磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。（二）上颌前磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近。①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力；并向颊侧牵引拔除；③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。（二）上颌前磨牙拔除法解剖特点操作要点准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点（三）上颌第一、二磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项（三）上颌第一、二磨牙拔除法调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，上颌平面与地面为45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项（三）上颌第一、二磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项解剖特点：多为三根，与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚。操作要点：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。（三）上颌磨牙拔除法（四）下颌切牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点调节病。人椅位，置上颌低于或于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面为平行，术者立于病人右后方或右前方。（四）下颌切牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。（四）下颌切牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点（四）上颌前磨牙拔除法单根、冠、根扁平及唇侧骨壁。①选用近90°角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，勿扭转；③控制用力，勿伤及对牙合牙。解剖特点操作要点准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点（五）下颌双尖牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项（五）下颌双尖牙拔除法调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项（五）下颌双尖牙拔除法解剖特点：单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小。操作要点：①选用下颌双尖牙钳；②常规先挺松再拔除；③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。（五）下颌双尖牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点注意事项（六）下颌第一、二磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，上颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧方。（六）下颌第一、二磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。（六）下颌第一、二磨牙拔除法准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点（六）上颌前磨牙拔除法下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙槽骨板均坚实、弹性小。①选用下颌第一、二磨牙专用钳；②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处；③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。解剖特点操作要点准备器械一套调整椅位体位麻醉解剖特点及操作要点二乳牙、额外牙、错位牙的拔除方法二乳牙、额外牙、错位牙拔除法注意鉴别不搔刮学会应付小患者乳牙额外牙错位牙多锥形上颌多见埋伏的翻瓣去骨多用牙挺夹不住三牙根拔除术三牙根拔除术解剖因素技术因素病变因素弯根牙钳夹持位置不当，仅夹牙冠牙冠广泛龋坏，死髓扁根牙钳选择不对，喙不能紧贴牙面根骨固连多根加用了旋转力，脱位方向不对骨质过度致密肥大根使用暴力牙根内吸收或外吸收，外伤断根牙根断根产生的原因牙根断根拔除指征牙根病变不能修复，并影响邻牙者拔牙术中断根断根进入下颌管或上颌窦，应取出<5mm断根，无炎症者年龄大，取出困难或创伤大者可以不取出而观察者三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法光线一定要好三牙根拔除术1、断根的因素：技术、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法1、断根的因素：技术、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法A1、有禁忌症的不取2、准备：器械、X片上颌根钳下颌根钳三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法根钳拔除法较长的尽量往下伸三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法窄、细、薄直挺弯挺三角挺支点的选择贴牙入避免损伤大高斜面插入三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法牙挺拔除法三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法分根拔除法三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法去根中隔拔除法适应证：

用于牙挺、根钳不能取出的牙根粘骨膜瓣设计要点：

梯形、角形或三角形

基底位于前庭沟瓣基底宽于游离缘，保证血运瓣下有骨质支持勿在龈乳头和牙颊面正中切开防止损伤神经去骨：

用骨凿或拔牙专用钻正确估计位置防止损伤邻牙三牙根拔除术牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法翻瓣去骨拔除法牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法三牙根拔除术翻瓣去骨拔除法牙根的拔除断根的拔除原则和准备拔除方法三牙根拔除术翻瓣去骨拔除法口腔颌面外科学牙拔除术前准备目录术前准备一拔牙前准备工作二三拔牙器械一术前准备一术前准备1、思想准备

沟通注意技巧增强信心（诊室布置、工作人员亲切、和蔼、耐心，对疑问细致解释），加强配合，顺利平稳有无保留价值、疼痛、困难评估、后续治疗目的明确：拔哪个？为什么拔？现在能否拔？哪种麻醉方法？用什么器械？用什么方法拔？多个牙要制定顺序计划。一次可拔一个象限，一周后无不适再拔其他象限，多个牙先下后上，先后后前。一术前准备2、术前检查询问病史全身：心脑血管疾病、其他禁忌症。女性？慎重血常规心电图局部：牙体、牙周、粘膜、其他X线一术前准备3、患者和术者体位坐位或者半卧位上颌：稍后仰，高度肩肘之间，45°下颌：平地面，肘关节或更低术者右前方，下前牙右后方一般牙拔除器械阻生牙拔除器械一术前准备4、术区准备有菌环境无菌操作可先洁治、漱口，消毒5、器械准备一般器械和翻瓣去骨器械二拔牙前准备工作二拔