口腔颌面外科局部麻醉技术（口腔颌面外科）

口腔局部麻醉技术口腔局部麻醉的常用方法冷冻麻醉(freezinganaesthesia)表面麻醉(superficialanesthesia)浸润麻醉(infiltrationanesthesia)阻滞麻醉(blockanesthesia)将麻药涂布和喷射于手术区表面,使麻药与粘膜或皮肤直接接触而使神经末梢麻痹,达到无痛效果。适用于：表浅的粘膜下脓肿切开引流,极松动的恒牙与乳牙的拔除。表面麻醉(superficialanesthesia)表面麻醉一般使用什么局麻药？A.丁卡因B.利多卡因C.阿替卡因D.普鲁卡因E.苯佐卡因以往常用0.25%～0.5%的盐酸丁卡因溶液。现推荐2%～5%的利多卡因凝胶、4%阿替卡因冷冻喷雾剂、20%苯佐卡因软膏。浸润麻醉(infiltrationanesthesia)将麻药注入手术区周围组织内而使神经末梢麻痹,失去传导痛觉的功能而达到无痛效果。适用于：脓肿切开引流外伤清创缝合小肿物的切除上颌牙与下颌前牙的拔除局麻药能否穿透入牙槽骨内？取决于：1.注射部位的骨质情况2.所选用局麻药的穿透性3.麻药与骨质之间的距离1.骨膜上浸润麻醉法将局麻药注射到牙根尖部位的牙槽突骨膜上，使麻药渗透至骨内而麻醉牙槽突、牙周膜和牙髓。

骨膜上浸润麻醉法的原理：上颌牙槽骨和下颌前牙区牙槽骨骨质薄,且疏松多孔，局麻药容易穿透入骨质内而麻醉牙神经。骨膜上注射法骨膜下注射法骨膜上浸润麻醉法--患牙前庭沟注射局麻药先用口镜牵拉唇颊部使前庭沟黏膜绷紧，纱布或棉花拭干局部粘膜，以1%碘酊消毒后，在拟麻醉牙的前庭沟稍偏牙槽突的黏膜处进针，将注射针刺入黏膜内，针尖达牙根尖处的骨膜上，缓慢注射局麻药1～2mL。前庭沟进针浸润麻醉的优点：1.前庭沟离牙槽骨和牙根最接近。2.前庭沟表浅，容易操作。3.前庭沟是疏松组织，可容纳大量麻药。4.前庭沟的神经末梢相对较少。缺点：麻药不能渗透至腭（舌）侧牙龈补充注射--患牙腭侧粘骨膜注射局麻药在牙拔除术中，还须麻醉腭(舌)牙龈，一般在距腭(舌)侧牙龈缘0.5～0.8cm处进针，腭侧组织较致密，注入麻药0.2～0.3mL，使粘膜发白即可。如局麻药注射至牙槽突骨膜下，可导致骨膜分离，产生明显疼痛，因此，在注射过程中，如注射针头触及骨面，则应适当退针1～2mm再注射。注意缓慢注射，注射速度为1.5mL/min，速度过快可使黏膜下组织撕裂和缺血。注意注射剂量，较大区域的手术不推荐应用此法，因为会增加注射次数和局麻药用量。骨膜上浸润麻醉法注意事项2.牙周膜注射法将注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.2mL，可麻醉牙及牙周组织。2.牙周膜注射法缺点：注射时比较痛优点：但避免浸润麻醉或阻滞麻醉容易产生的局部血肿适应症：适用于血友病和有出血倾向的患者CompanyLogo计算机控制局部麻醉局麻药的传送由计算机控制，通过预设程序精确控制注药速率的局麻输注设备来完成的麻醉。浸润麻醉能麻醉上下颌的所有牙齿吗？为什么？阻滞麻醉(blockanesthesia)

将麻药注入神经干或主要分支周围而阻断神经痛觉传导,使该神经的分布区域产生无痛效果。浸润麻醉和阻滞麻醉有何区别？

浸润麻醉是将麻药注射于组织内，利用麻药的扩散作用麻痹手术部位的神经末梢。

阻滞麻醉

是将麻药注入神经周围而阻断神经痛觉传导,使该神经控制的整个区域产生无痛效果。1.麻醉区域广2.减少麻药的用量和注射次数3.避免在感染和肿瘤区域直接进针阻滞麻醉局麻药难以穿透入坚硬的骨质浸润麻醉上颌神经,是感觉神经,在颅内发出后向下穿过蝶骨的圆孔进入翼腭窝上部,再进入眼眶,后段为眶下神经,

经眶下管出眶下孔达面部。蝶腭神经腭支鼻支上颌神经

蝶腭神经蝶腭神经的腭支，布于腭部,其中一支称腭前神经,经腭大孔出口腔,布于上颌同侧3-8的腭侧粘骨膜和牙龈。蝶腭神经的鼻支，布于鼻腔,其中一支称鼻腭神经,经切牙孔出口腔,布于上颌3-3的腭侧粘骨膜和牙龈。腭前神经腭前神经鼻腭神经鼻腭神经上牙槽前神经：布于同侧上颌321的牙髓、牙周膜,牙槽骨及唇侧牙龈。上颌神经上牙槽后神经：布于同侧上颌87和6远中颊根、腭根的牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜。上牙槽中神经：布于同侧上颌54和6近中颊根的牙髓、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。上牙槽前、中、后神经在上颌骨内部穿行，才是控制牙齿、牙槽骨、牙周膜的神经。上颌神经的末支为眶下神经，经眶下孔出上颌骨，分布于下睑、鼻背、鼻翼、上唇等处。腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法)麻醉区域:同侧上颌345678的腭侧牙龈、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）麻醉区域:双侧上颌123的腭侧牙龈、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射法)注射时能看到孔吗？眶下神经阻滞麻醉(眶下孔注射法)

上颌牙槽骨越往后面骨质越硬，骨膜上浸润麻醉的效果有时难以保证。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法)以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。麻醉区域：1.同侧上颌6近中颊根以外的678的牙髓、牙周膜、牙槽骨。2.以上牙位的颊侧牙龈及粘骨膜。必须掌握口腔颌面部解剖结构，如三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖结构的关系。操作时，应严格遵守无菌原则，注射前必须对进针点进行消毒，以防并发感染。注射麻药之前必须回血，若见回血，应将注射针头后退少许并稍微改变方向后再行刺入，直到回抽无血时，方可注射，以免将局麻药物直接注入血管。阻滞麻醉的注意事项拔除上颌牙你会选择何种麻醉方法？请同学们按“举手键”颏神经阻滞麻醉在下颌第二前磨牙根尖相应的前庭沟进针，在颏孔附近注入麻药1mL。麻醉区域:1234唇侧牙龈、下唇及颏部皮肤。下牙槽神经

舌神经(感觉神经),布于同侧下颌8-1的舌侧牙龈、舌前2/3、口底粘膜及舌下腺。颊神经(感觉神经)，布于颊部的皮肤和粘膜及同侧下颌8-5的颊侧牙龈。下牙槽神经颊神经颏神经经下颌孔入下颌管,布于同侧下颌8-1牙髓、牙周膜、牙槽骨。分布于同侧下颌4-1的唇颊侧牙龈、下唇粘膜和颏部皮肤。面对坚硬的下颌骨，如何能麻醉下牙槽神经？知道同学的请按“举手键”CompanyLogo下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法)患者大张口，注射器置于对侧下颌双尖牙区，与中线呈45度角，高于下颌牙平面1cm并与之平行，以翼下颌皱襞外侧为刺入点，水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁，回抽无血即可注入麻药。麻醉区域下颌12345678的牙髓,牙周膜,牙槽骨。下颌1234的唇颊侧牙龈及粘骨膜。下唇粘膜和颏部皮肤。下唇麻木是注射成功的标志。麻醉失败的原因①进针点偏高，进针方向斜向上，使注射针高于乙状切迹，不能触及骨壁，或将麻药注射至关节囊附近，可导致耳鸣、头晕。②注射针与中线的角度太小，进针方向偏后，使针尖越过下颌骨后缘，将麻药注射于腮腺内，可导致面神经暂时性麻痹。③进针点太靠前，或注射针与中线的角度太大，则进针很浅就触及下颌支前缘骨壁，使注射点远离了下颌孔。下颌骨的发育存在个体差异①下颌骨弓越宽，注射针应靠向磨牙区，与中线的角度越大；②下颌支宽度越大，下颌孔到下颌支前缘的距离越大，进针深度会增加；③下颌支长度越大，下颌孔的位置相对变高，进针点应适当上移。

因此，注射前应根据患者脸型、必要时结合影像学检查，对注射方法作适当的调整。舌神经阻滞麻醉