唾液腺疾病（口腔颌面外科学课件）

唾液腺炎症

唾液腺（涎腺）有腮腺、舌下腺、下颌下腺三对大唾液腺及口腔粘膜中的唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等小唾液腺。颌下腺舌下腺腺小叶是唾液腺的基本结构,含有腺泡和导管，腺泡分泌唾液,经导管流入口腔。小唾液腺为粘液性腺腮腺为浆液性腺舌下腺、下颌下腺为混合型腺舌下肉阜舌下皱襞舌下皱襞：舌下腺多支小导管的开口。舌下肉阜：下颌下腺导管与舌下腺大导管的共同开口。唾液腺能否在X线片显示？将显影剂经涎腺导管口注射进腺体内，使涎腺显影的影像学方法。涎腺造影技术优点：方便、经济、可观察涎腺及全导管。缺点：可使炎症和肿瘤扩散，可使导管结石推向深处。

涎石病涎腺导管或腺体内形成结石可能与唾液电解质平衡失调、炎症、唾液淤滞、PH改变、全身代谢等因素有关。下颌下腺最多见，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少见。涎石病和下颌下腺炎下颌下腺涎石病的原因混合性腺体，唾液富含粘蛋白，较粘稠。分泌唾液钙含量高出2倍，钙盐容易沉积。导管自下向上行走，分泌物逆重力方向流动。导管长，在口底部有一弯曲部。下颌下腺涎石病的临床表现排唾障碍：涎石堵塞导管，进食时腺体肿大、胀痛。停止进食，胀痛缓解。下颌下腺炎：导管口周围粘膜红肿，按摩腺体有脓性分泌物从导管口溢出。可继发颌下间隙感染。口内有时可触及涎石硬块。唾液腺结石能否在X线片显示？

下颌下腺涎石在X线片上一般呈单个或多个圆形、卵圆形或柱状高密度影像，沿导管行走方向排列。部分结石钙含量低，X线上不显影。CT检查可清楚显示各种结石。涎石摘除术下颌下腺切除术下颌下腺涎石病的治疗

腮腺炎急性化脓性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性复发性腮腺炎流行性腮腺炎病因：口腔化脓性细菌逆行性感染至腮腺，多见于大手术后机体脱水状态下发生。临床表现：以耳垂为中心的肿胀、疼痛和压痛，导管口充血、红肿，按压腺体可见导管口有脓性分泌物溢出，以单侧多见。治疗：加强补液；抗菌药物；酸性食物；口腔卫生；必要时腮腺脓肿切开引流。急性化脓性腮腺炎

病因：由腮腺导管的狭窄、阻塞、涎石、疤痕等阻塞性因素引起唾液排出受阻。临床表现：与进食有关的腮腺区反复肿痛。晨起感觉腮腺肿胀，稍加按摩后即有咸味粘稠液体自导管口溢出。治疗：摘除结石；扩张导管；按摩腺体；酸性食物。必要时行腮腺切除术。慢性阻塞性腮腺炎好发人群：见于免疫力低下的儿童，5岁为高峰期。临床表现：反复腮腺肿胀，表面皮肤颜色一般正常，有间歇期。自愈倾向：随年龄增长，有自愈倾向，青春期后多数痊愈。慢性复发性腮腺炎急性病毒性传染病。多发生于5－15岁儿童。大多数累及双侧腮腺，腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常。一次感染可获终身免疫。国家免费接种疫苗。流行性腮腺炎唾液腺肿瘤和瘤样病变

唾液腺粘液囊肿1.下唇小唾液腺黏液囊肿2.舌下腺囊肿1.外渗性黏液囊肿：多见，腺体破损或导管损伤使黏液外漏流入组织间隙引起。病理表现为无上皮衬里的假囊肿。2.潴留性黏液囊肿：少见，腺体导管远端堵塞，致使近端扩张形成上皮囊肿，为潴留性囊肿。病理表现为有上皮衬里的被膜。唾液腺粘液囊肿的病理类型临床表现：多发生于下唇和和舌尖腹侧，呈半透明小泡，直径0.5－1cm，易被咬破后消失，但反复发作。治疗：手术切除下唇小唾液腺黏液囊肿单纯型：位于舌下区一侧，膨隆，表面粘膜薄，呈浅蓝色。口外型哑铃型舌下腺囊肿切除囊肿吸净囊液，注射药物切开引流口服抗菌药切除舌下腺舌下腺囊肿最有效的治疗方法是？舌下腺切除术

唾液腺肿瘤1.多形性腺瘤（混合瘤）2.沃辛瘤（腺淋巴瘤）3.黏液表皮样癌4.腺样囊性癌各涎腺的肿瘤发病率腮腺---------------80%颌下腺-------------10%舌下腺--------------1%小唾液腺（腭腺）----9%唾液腺良恶性肿瘤与发生部位的关系腮腺良性：80%恶性：20%下颌下腺良性：55%恶性：45%舌下腺良性：10%恶性：90%小唾液腺良性：40%恶性：60%涎腺肿瘤唾液腺肿瘤80%规律80%来源于上皮组织80%为良性肿瘤80%为多形性腺瘤（混合瘤）80%发生于腮腺80%发生于腮腺浅叶涎腺肿瘤唾液腺肿瘤临床表现良性肿瘤：生长缓慢的无痛性肿块。恶性肿瘤：生长较快，质地硬且与周围组织粘连，有疼痛、麻木、面瘫等症状。1.多形性腺瘤（混合瘤）2.沃辛瘤（腺淋巴瘤）1.黏液表皮样癌2.腺样囊性癌超声检查CT检查磁共振成像检查涎腺造影穿刺检查涎腺肿瘤的正确检查方法是？超声检查√CT检查√磁共振成像检查√涎腺造影X穿刺检查X涎腺肿瘤的检查方法良性肿瘤：圆形或卵圆形，边界清楚，边缘光滑，密度均匀。恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，边缘不光滑密度不均匀。

唾液腺肿瘤中最常见，腮腺>下颌下腺>腭部小唾液腺>舌下腺。腮腺区无痛性缓慢增大的肿块，病程长，部位深浅不一，可恶变。治疗：将肿瘤及部分腮腺切除，保留面神经。术中怀疑恶变者可做术中冰冻检查。多形性腺瘤（混合瘤）

胚胎时期，腮腺区淋巴组织长入到腺体组织内而形成肿瘤。男女比例6:1，多见于中老年男性，与吸烟有关。好发腮腺下极（95%），为无痛性缓慢增大的类圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质地柔软，有波动感。治疗：手术切除肿瘤、腮腺后下部及其周围的淋巴结，保留面神经。沃辛瘤（腺淋巴瘤）

多发生于腮腺，其次颌下腺和舌下腺，腭腺和磨牙后区小唾液腺。高分化：无痛性缓慢生长，质地偏硬，也可呈囊性。手术：全腮腺及肿瘤切除，保留面神经。低分化：生长迅速，伴有疼痛，质地硬，边界不清，可侵犯面神经，淋巴转移率高，易于复发。手术：全腮腺、面神经切除+选择性颈淋巴清扫术，术后加放射治疗。黏液表皮样癌多发生于小唾液腺和腮腺。临床表现：肿瘤没有包膜，侵袭性强，腭部肿瘤易溃烂，沿神经扩散，常出现疼痛、面瘫等神经症状。虽属恶性肿瘤，但发展缓慢，病程长。腺样囊性癌治疗：原发病灶扩大切除、面神经切除。颈淋巴结转移率很低，一般不作颈淋巴清扫术。血管转移率高，术后应放疗、化疗。唾液腺其它疾病腮腺多见，病因为外伤和手术误伤。腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，形成瘘管。根据损伤部位可分为：腺体瘘和导管瘘。根据唾液流入部位可分为：外涎瘘和内涎瘘。涎腺损伤和涎瘘腮腺腺体瘘：重新缝扎腺体后行瘘道切除术腮腺导管瘘端端吻合术腮腺导管改道术：将导管引入口腔，变外涎瘘为内涎瘘。疾病性质：一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病。好发人群：多见于中老年女性。临床表现：为口干、眼干、皮肤干燥和涎腺肿大，可有类风湿性关节炎和红斑狼疮。治疗：局部对症治疗、中医药治疗、免