口腔颌面部肿瘤的治疗（口腔颌面外科课件）

口腔颌面部肿瘤——治疗

治疗原则1治疗方法2治疗原则PART01治疗原则

口腔颌面部肿瘤的治疗,首先要树立综合及多学科治疗的观点。应根据肿瘤的性质、发展速度,、临床表现和全身情况制订相应的治疗方案。尤其第一次治疗方案的合理和准确,常是治愈肿瘤的关键。“量体裁衣”即采取多学科因人因病而异制订治疗计划,是现在肿瘤学治疗中的一个十分重要的概念。口腔颌面部肿瘤治疗治疗原则1、良性肿瘤

以外科治疗为主。一般应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。如为临界瘤,应切除肿瘤周围部分正常组织,并将切除组织做冷冻切片病理检查;如明确有恶变,应扩大切除范围。良性肿瘤切除后,应常规送病理检查,证实有恶变时,应按恶性肿瘤进一步处理。2.恶性肿瘤

应根据肿瘤的病理类型或分化程度、病变部位、发展速度,临床分期以及患者的机体状况等选择适当的治疗方法。口腔颌面部肿瘤治疗治疗原则3、目前对口腔颌面部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗,特别是三联疗法,即手术+化疗+放疗。但综合治疗并不是治疗方法的生拼硬凑,其目的是为了提高治疗效果因为对晚期恶性肿瘤的任何一种治疗都有其长处,也有其不足之处。

4、TNM分类法T是指原发肿瘤;N是指区域性淋巴结:M是指有无远处转移。根据原发肿瘤的大小及波及范围可将T分为若干等级;根据淋巴结的大小、质地、是否粘连等也可将N分为若干等级;远处转移则是利用各种临床检查的结果,将M划分为若干等级。口腔颌面部肿瘤治疗治疗方法PART02治疗方法一、外科手术

目前仍是最重要而有效的首选治疗措施。对恶性肿瘤必须完全面底切除,对可能有淋巴转移的恶性肿瘤,还应施行颈淋巴清扫术(radicalneckdissection)将其所属区域的淋巴组织彻底清除,对此临床上称为“根治术”。手术过程中遵循以下原则。口腔颌面部肿瘤治疗治疗方法

①安全边界切除原则,包括肿瘤周围一定范围的正常组织一并切除。切除安全边界应根据肿瘤细胞的分化程度、肿瘤的病理分类及所在部位来确定切除范围。如高分化的唇部鳞状细胞癌可距病变边缘5mm以上切除,而恶性黑色素瘤则必须做广泛彻底切除②无瘤操作原则,手术操作应轻巧,尽量避免挤压肿瘤,多采用锐性分离。在处理大血管时先结扎静脉,后结扎切断动脉;行联合根治术时先清除所属区域淋巴组织,后处理原发瘤;注意防止瘤细胞种植,对表面溃破的肿瘤可采用电灼或化学药物处理,或用纱布覆盖并与周围组织缝合固定后再进行手术,避免切破肿瘤。手套及手术器械污染时应及时更换;缝合前用大量生理盐水及化学药物(5%mg氮芥)行创面冲洗湿敷。口腔颌面部肿瘤治疗治疗方法

二、放射治疗1、临床治疗经验证明恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤因(Ewing)肉瘤等对放射线敏感。鳞状细胞癌及基底细胞痛对放射线中度敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等对放射线不敏感。对多数口腔颌面部恶性肿瘤,放射治疗常作为综合治疗的一部分,可行术前照射或术后照射。良性肿瘤由于和正常细胞比较接近,一般不适用于放射治疗。2、放射治疗的主要不良反应有局部皮炎、黏膜溃疡、口腔干燥(唾液腺破坏所致)以及全身反应如食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力、白细胞、血小板减少等,在进行放射治疗过程中应引起注意。口腔颌面部肿瘤治疗治疗方法

三、化学药物治疗

是利用化学药物抑制肿瘤细胞的增殖,特别是干扰核酸代谢、从而抑制肿瘤的发展,直至肿瘤细胞死亡,达到治疗的目的。口腔颌面部肿瘤治疗口腔颌面部肿瘤——治疗

无瘤原则1颈淋巴清扫术2无瘤原则PART01无瘤原则

①安全边界切除原则,包括肿瘤周围一定范围的正常组织一并切除。切除安全边界应根据肿瘤细胞的分化程度、肿瘤的病理分类及所在部位来确定切除范围。如高分化的唇部鳞状细胞癌可距病变边缘5mm以上切除,而恶性黑色素瘤则必须做广泛彻底切除。②无瘤操作原则,手术操作应轻巧,尽量避免挤压肿瘤,多采用锐性分离。在处理大血管时先结扎静脉,后结扎切断动脉;行联合根治术时先清除所属区域淋巴组织,后处理原发瘤;注意防止瘤细胞种植,对表面溃破的肿瘤可采用电灼或化学药物处理,或用纱布覆盖并与周围组织缝合固定后再进行手术,避免切破肿瘤。手套及手术器械污染时应及时更换;缝合前用大量生理盐水及化学药物(5%mg氮芥)行创面冲洗湿敷。口腔颌面部肿瘤治疗颈淋巴清扫术PART02颈淋巴清扫术

根治性手术的目的是企图通过手术方法完全切除肿瘤病变,以期完全治愈。良性肿瘤常可通过包膜外切除即能达到根治的目的。恶性肿瘤根治性手术是对原发病灶和区域淋巴转移灶的彻底切除。口腔颌面部恶性肿瘤区域淋巴结的切除是指切除一侧颈前部所有区域内的